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1、实习二 病例对照研究,贵阳医学院流行病学教研室 杨敬源,病例对照研究属回顾性设计,它根据研究对象目前状态(是否有病)将其分到病例组或对照组,然后回顾性地询问或调查研究对象过去的危险因素接触史(暴露情况),并分析暴露情况与疾病的关系。,病例对照研究有以下类型: 1.成组病例对照设计 把患某种疾病的病人作为病例组, 不患该种疾病的人作为对照组,比较这两类人群的暴露史。 2.匹配病例对照设计 为了消除重要的已知混杂因素对研究结果的影响,按病例的混杂因素水平选择1到数例匹配的对照, 共同组成一个匹配(matching)组。 3.巢式病例对照研究 巢式病例对照研究又称嵌入式病例对照研究,是以队列研究为基
2、础的病例对照研究。病例全部来自研究队列,对照是队列未发病人群的随机样本。,(一)成组资料的分析 病例对照研究资料的四格表形式,1:1配对资料的分析 1:1配对设计资料的四格表格式,ORc/b,目的: 1、熟悉病例对照研究的资料整理及分析方法 2、掌握相对危险度的计算方法 学时:2学时 方法:课堂运算与讨论,课题: Doll和Hill于1948年4月至1952年2月在伦敦及其20多家医院,选择了确诊为肿瘤的住院病人为调查对象。在这四年间凡新收入肺癌病人时,即派调查员前往医院调查,每调查一例肺癌病人,同时配一例同一医院同期住院的胃癌、肠癌等其他肿瘤病人作为对照,即1:1配比。肺癌组和对照组病人均详
3、细询问既往和现在的吸烟等情况,并填入统一的调查表,调查工作是由具有该种研究经验的调查员完成的。,问题1 : 选用住院的肺癌病人作为调查对象是否具有代表性?在住院病人中选取对照应如何保证与肺癌的可比性?,肺癌病人都是经国内病理组织学和(或)痰的细胞学确诊,少部分病人依据肺部X线检查或支气管镜检查确诊,事先规定75岁以上的病人不作为调查对象,并除去误诊为肺癌最后修正诊断的病人80例,因故未调查的肺癌病例407例(包括调查时已出院189例,病危者116例,死亡者67例,耳聋者24例,不会英语者11例),这样被调查的肺癌病人大约占当时这些医院肺癌病人总数的85%,共计1465例。,对照组和肺癌组配对的
4、条件是:年龄相差少于5岁,性别相同;居住地区相同;家庭经济情况相似;同期入院,并住同医院。 肺癌组与对照组年龄、性别均衡性比较,见表2-1。,问题2:肺癌组与对照组病人为什么要考虑这些配对条件?是否还应考虑其他因素?问题2:肺癌组与对照组病人为什么要考虑这些配对条件?是否还应考虑其他因素?,作者对各项调查均有明确的规定,其中吸烟者的定义是:一个人每日吸一支以上的香烟,并持续一年之久者。 不足此标准者列为非吸烟者。为检验调查对象对吸烟史的可靠性,作者随机调查了50例,第一次询问吸烟史后,间隔6个月第二次重新询问,两次回答的结果见表2-2。,通过调查,作者将男性肺癌组与对照组吸烟习惯整理的结果见附
5、表2-3,2-4 。,问题3:病例对照研究时,进行这种一致性检查的必要性如何?你对本研究被调查对象回答吸烟情况的准确性如何评价? 问题4:计算表2-3中肺癌组与对照组吸烟者占的百分比? 问题5:根据表2-3和表2-4的资料分别计算相对危险度、2和OR95%可信区间,本资料应该用哪一类分析方法更合适些?为什么?,统计分析所调查的肺癌组与对照组吸烟的总剂量与肺癌的发生情况,见附表2-6。,问题6:从表2-5和表2-6中的资料可以看出什么趋势?呈何种关系? 问题7:从本次调查吸烟和肺癌关系的病例对照研究资料中,可以得到什么结论?尚需进一步做何种研究以决定因果关系?,讨论与报告,学号001-020为问题1-2 学号021-040为问题2-3 学号041-060为问题3-4 学号061-080为问题4-5 学号081-100为问题5-6 学号101-120为问题6-7 学号120-142为问题5,7,