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1、实习二 病例对照研究,贵阳医学院流行病学教研室 杨敬源,病例对照研究属回顾性设计，它根据研究对象目前状态（是否有病）将其分到病例组或对照组，然后回顾性地询问或调查研究对象过去的危险因素接触史（暴露情况），并分析暴露情况与疾病的关系。,病例对照研究有以下类型： 1.成组病例对照设计 把患某种疾病的病人作为病例组, 不患该种疾病的人作为对照组，比较这两类人群的暴露史。 2.匹配病例对照设计 为了消除重要的已知混杂因素对研究结果的影响，按病例的混杂因素水平选择1到数例匹配的对照, 共同组成一个匹配(matching)组。 3.巢式病例对照研究 巢式病例对照研究又称嵌入式病例对照研究，是以队列研究为基
2、础的病例对照研究。病例全部来自研究队列，对照是队列未发病人群的随机样本。,（一）成组资料的分析 病例对照研究资料的四格表形式,1：1配对资料的分析 1:1配对设计资料的四格表格式,ORc/b,目的： 1、熟悉病例对照研究的资料整理及分析方法 2、掌握相对危险度的计算方法 学时：2学时 方法：课堂运算与讨论,课题： Doll和Hill于1948年4月至1952年2月在伦敦及其20多家医院，选择了确诊为肿瘤的住院病人为调查对象。在这四年间凡新收入肺癌病人时，即派调查员前往医院调查，每调查一例肺癌病人，同时配一例同一医院同期住院的胃癌、肠癌等其他肿瘤病人作为对照，即1：1配比。肺癌组和对照组病人均详
3、细询问既往和现在的吸烟等情况，并填入统一的调查表，调查工作是由具有该种研究经验的调查员完成的。,问题1 ： 选用住院的肺癌病人作为调查对象是否具有代表性？在住院病人中选取对照应如何保证与肺癌的可比性？,肺癌病人都是经国内病理组织学和(或)痰的细胞学确诊，少部分病人依据肺部X线检查或支气管镜检查确诊，事先规定75岁以上的病人不作为调查对象，并除去误诊为肺癌最后修正诊断的病人80例，因故未调查的肺癌病例407例(包括调查时已出院189例，病危者116例，死亡者67例，耳聋者24例，不会英语者11例)，这样被调查的肺癌病人大约占当时这些医院肺癌病人总数的85%，共计1465例。,对照组和肺癌组配对的
4、条件是：年龄相差少于5岁，性别相同；居住地区相同；家庭经济情况相似；同期入院，并住同医院。 肺癌组与对照组年龄、性别均衡性比较，见表2-1。,问题2：肺癌组与对照组病人为什么要考虑这些配对条件？是否还应考虑其他因素？问题2：肺癌组与对照组病人为什么要考虑这些配对条件？是否还应考虑其他因素？,作者对各项调查均有明确的规定，其中吸烟者的定义是：一个人每日吸一支以上的香烟，并持续一年之久者。 不足此标准者列为非吸烟者。为检验调查对象对吸烟史的可靠性，作者随机调查了50例，第一次询问吸烟史后，间隔6个月第二次重新询问，两次回答的结果见表2-2。,通过调查，作者将男性肺癌组与对照组吸烟习惯整理的结果见附
5、表2-3，2-4 。,问题3：病例对照研究时，进行这种一致性检查的必要性如何？你对本研究被调查对象回答吸烟情况的准确性如何评价？ 问题4：计算表2-3中肺癌组与对照组吸烟者占的百分比？ 问题5：根据表2-3和表2-4的资料分别计算相对危险度、2和OR95%可信区间，本资料应该用哪一类分析方法更合适些？为什么？,统计分析所调查的肺癌组与对照组吸烟的总剂量与肺癌的发生情况，见附表2-6。,问题6：从表2-5和表2-6中的资料可以看出什么趋势？呈何种关系？ 问题7：从本次调查吸烟和肺癌关系的病例对照研究资料中，可以得到什么结论？尚需进一步做何种研究以决定因果关系？,讨论与报告,学号001-020为问题1-2 学号021-040为问题2-3 学号041-060为问题3-4 学号061-080为问题4-5 学号081-100为问题5-6 学号101-120为问题6-7 学号120-142为问题5，7,
