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1、.,1,诊输注环磷酰胺治疗慢性肾小球肾炎的护理体会,.,2,摘要：目的：介绍门诊输注环磷酰胺的护理体会，提高门诊输液安全。方法：随机选择2012年3月2013年3月在我院门诊输液室输液环磷酰胺的患者300例，男性150例，女性150例，实施安全管理措施，观察病人输液不良反应情况。结果：病人出现静脉炎3例，化疗反应2例，药液外渗1例。结论：加强输液过程中的每一个环节安全管理，可以及时发现输液安全隐患，从而做到防患于未然，充分保证输液安全。,.,3,关键词：环磷酰胺；慢性肾小球肾炎；输液安全；护理,慢性肾小球肾炎是一组以血尿、蛋白尿、水肿、高血压等为主要临床表现的肾脏病。近年来，随着肾穿刺活检术的
2、不断开展，对慢性肾小球肾炎的诊断、治疗、预后极具意义。许多临床研究证明：环磷酰胺冲击治疗对肾脏的保护效果比口服为好，各种副作用 反而减轻1。我院肾脏病科室全国示范专科，据不完全统计，对因各种因素不适合或不能住院的患者，在门诊输注环磷酰胺的患者有110150例每月，平均每天3-5例。我们科在多年的护理中取得良好效果，现将护理体会报道如下。,.,4,1 资料与方法,1.1 临床资料：随机选择2012 年3 月2013年3 月在我院输液室输注环磷酰胺治疗慢性肾小球肾炎的患者300名，其中男性150例，女性150例，年龄在15-65岁。,.,5,1.2 方法：对患者实施以下安全管理措施：,将病人输液流
3、程图和护士工作流程图张贴在注射室入口处，让病人及家属了解护士输液前准备工作，使其明白需要一定的时间对药、加药，取得他们的理解，从而耐心等候。 输液前，护士应询问病人是否进食，让患者准备500到1000毫升的温开水，并告知进食、多喝水有利于拮抗药物的毒副作用。告知患者输注环磷酰胺可能出现的副作用：恶心呕吐、静脉炎、化疗药物外渗等，给予心理预期。 严格做好查对制度。护士在核对病人姓名时应让其清楚说出自己名字，复述一遍得到病人确认后再进行输液，严防差错发生。 输液时将患者安排在距离护士站较近的位置，并告知这样做的便于及时发现并处理问题，取得配合。 备药时：环磷酰胺比较难溶，要足够的时间把小的结晶融化
4、，减少对肾脏的损害，我院采取利用手心的温度来回摩擦提高溶解速度，效果较好，告知患者耐心等候。加药前用生理盐水先排气，在加药，防一次穿刺不成功，人为造成化疗药物外渗。 输注嘱病人勿自行调节输液速度，防止空气进入输液管，告知病人走动时注意保持茂菲氏滴管处于直立状态，保护穿刺处，防止针头脱出，避免增加患者痛苦。 护理人员要多巡视、多观察、多询问，及时发现、排除输液故障，保证输液安全。 穿刺成功后用本院特制的三黄软膏外敷穿刺点上方，均匀涂抹3*5cm后覆盖8*8纱布，输液结束时用生理盐水冲管，保证药物的剂量，保护静脉。 制作宣传小册送至病人手中，以简单明了的图片介绍这个输液过程和出现意外的应对方式，做
5、好健康宣教。,.,6,1.3 静脉炎评定标准,根据美国静脉输液护理学会所规定的指标将静脉炎分为3度： I度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉无条索状改变，未触及硬结； II度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，未触及硬结； III度：局部疼痛，红肿或水肿，静脉条索状改变，触及硬结。,.,7,2 结果 病人发生输液意外或者出现不良反应总共6例，不良反应发生率2%。其中静脉炎3例，男性一例，年龄30岁，慢性肾小球肾炎1年，首次输注环磷酰胺药物，半小时左右发生沿静脉走向发红，主诉有瘙痒感，发现后立即减慢输液速度同时用我院特制的三黄软膏再次外敷，女性2例，年龄分别为38,60岁，有肾病史5年以上，多次输
6、注环磷酰胺，盐水挂完时发现穿刺点上方散在分布红点；化疗药物外渗1例，男性，71岁，上厕所时针头脱出，立即用空针筒抽出渗入皮下的液体，硫酸镁湿敷，未出现红斑、硬结或者局部组织坏死情况，化疗副作用2例，均为女性患者，年龄分别为60岁，63岁，输注环磷酰胺20分钟左右感恶心欲吐，胃脘部不适，减慢输液速度，肌注胃复安，安抚情绪，转移注意力，患者顺利完成输液。,.,8,讨论,.,9,1.环磷酰胺为常用的烷基化抗癌细胞代谢药物，在体外无活性作用，进入体内经肝微粒体酶系作用氧化生成中间产物醛磷酰胺，在细胞内分解成磷酰胺氮芥，与DNA发生烷化；主要作用于细胞分裂周期S期，对其他各期也有影响，属周期非特异性药物
7、。药理作用与减少B细胞分泌抗体有关，同时还可以抑制T细胞街道的非特异性炎症反应，达到减少或终止免疫复合物在肾小球沉积，干扰细胞增殖，有直接或间接地抗炎作用。环磷酰胺作为一种化疗药物制剂同时又是肾小球疾病中常用药物，副作用必须引起大家的重视。,.,10,2.环磷酰胺冲击治疗的副作用主要包括：1）胃肠道反应：常见食欲不振、恶心呕吐，甚至腹泻2）皮肤、粘膜、毛囊损害。科引起口腔炎、药物性皮炎、脱发等。3）肝损害。4）骨髓抑制5感染，6）泌尿系统毒性入出血性膀胱炎等。 2、,.,11,3. 我院有110150例每月，平均每天3-5例需要在门诊输注环磷酰胺。而文献指出4，静脉输液是导致护患纠纷最多的重要
8、环节。对环磷酰胺特殊用药尤其要重视。然而，静脉输液过程包含人员、输液用具、药物等多重环节，而且有些护理人员对静脉输液的风险意识不强，健康教育不到位，没有遵循正规的输液操作流程，导致输液安全隐患的存在，引起严重后果。,.,12,4 结论,环磷酰胺冲击治疗慢性肾小球肾炎,使肾病患者的生存率和生活质量大大提高。但个别患者在治疗期间或治疗后可出现静脉炎、化疗反应、肝功能损害、感染、轻度骨髓抑制等不良反应。护理过程中与患者的良好沟通,做好健康宣教，注意输液安全，配合中医中药，可有效防止和减轻不良反应的发生，帮助患者顺利完成全程治疗。,.,13,参考文献1王海燕.肾脏病学【M】.北京：人民卫生出版社.2001.8782 冯莺. 三黄软膏防治诺维本所致静脉炎的实验研究J.中华护理杂2012 .4 .47 .4 .3413陈新谦，金有豫，汤光。新编药物学（第15版）【M】。北京人民卫生出版社。2003.664-6654段玉琴,陈邱玲,吴超华.老年患者静脉输液中的安全隐患及防范措施J西南军医,2010,12(3):601-602.5张平，杜燕萍，白素萍.持续质量改进在门诊专科护理管理中的应用J.全科护理，2009，7(7):1753-17546梁玲,李慧铭,陈利萍.护士掌握输液反应相关知识状况调查J,/10/29,.,14,
