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1、.,1,第二节 医院内感染与预防,.,2,案例：1998年，深圳市某妇幼医院的工作人员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当做作20%的稀释20倍，供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%（实应为2%），且长达半年之久未能发现。发生严重医院感染暴发事件，2各月内292例手术中发生感染166例，切口感染率为 56.85%。 问题一：造成此次事件的原因是什么？ 问题二：如何预防类似事件的发生？,病例情景导入,小组合作，分析问题、查找资料、制订计划,.,3,一、医院感染的概念与分类 广义： 医院感染 又称医院获得性感染。是指任何人（住院患者、探视者和医院职工等）在医院活动
2、期间，遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。,1、地点：在医院内发生. 2、人群：一切在医院内活动的人，主要指病人 3、后果：受到感染并出现症状,要点：,小组汇报,问题一：造成此次事件的原因是什么？（1小组）,.,4,一、医院感染的概念 狭义： 指住院病人入院时不存在、也非处于潜伏期，而在住院期间遭受病原体侵袭而引起的任何诊断明确的感染或疾病。包括住院期间发生的感染和在医院内获得而在院外发生的感染。,.,5,二、医院内感染的分类,按病原体来源分： 1外源性感染 也称交叉感染 是指来自于病人体外的病原体，通过直接或间接感染途径，传播给病人而引起的感染。 2内源性感染 也称自身感染 是指
3、病人遭受其自身携带的感染源侵袭而发生的感染。如长期使用抗生素引起的菌群失调。,常见的医院感染,肺部感染,伤口感染,皮肤及其它部位感染,尿路感染,病毒性肝炎,.,7,三、医院感染的形成,医院感染的发生必须具备三个基本条件：感染源、传播途径和易感宿主，三者构成感染链。,感染链,周围的病人 病人家属及探视者 医院工作人员,条件致病菌,老鼠、蟑螂,设备、食品、垃圾 消毒不彻底的医疗器械 血液制品、药物,感 染 源,已感染的病人及病原携带者,病人自身正常菌群,动物感染源,医院环境,幻灯片7-3,直接接触传播 间接接触传播,水和食物 污染的血液、血制品 输液制品,传播途径,内源性感染：移位 外源性感染：,
4、接触传播,空气传播:飞沫传播,共同媒介传播,生物媒介传播,严重慢性疾病； 免疫系统疾病； 皮肤粘膜屏障作用损害； 长期大量使用抗生素； 接受介入性检查、器官移植的病人； 休克、昏迷、术后病人以及老年人、婴幼儿、产妇,幻灯片7-4,易感宿主,.,11,.,12,如：SARS的传播：,感染源,传播途径 空气,易感宿主,SARS病毒,另外还有肠道、体液接触等途径,教师举例补充,.,13,又如：艾滋病的传播：,而日常的接触（如握手、共用浴室、共用餐具等）不会造成传播,.,14,再如：乙肝的传播：,乙肝不会通过空气传播，同室工作、交谈不会被传染。但病毒携带者的唾液可能含有病毒，应采用公筷、分食。乙肝一般
5、也不会通过握手传染给其他人，除非双方双手都有裂口，有出血情况。,.,15,四、医院感染的主要因素1环境污染严重2易感人群增多3大量抗生素的广泛使用和滥用开发和普及4介入性诊治手段增多5.医务人员对医院感染的重要性认识不足；6.医院布局不合理，隔离措施和隔离设施不健全,.,16,（一）医院感染的管理 1、医院感染三级管理体系的建立,五、医院感染的管理与控制,小组汇报,问题二：该患者可能有哪些不安全的因素？（小组2）,.,17,2、各项规章制度的健全 1、监测制度：灭菌效果、消毒剂使用效果、一次性医疗器材及门诊、急诊常用器材的监测，对感染高发科室如手术室、供应室、分娩室、母婴室、换药室、监护室血透
6、室等重要科室空气消毒卫生标准的监测等。检测是预防和控制医院感染的基础。 2、管理制度：如病人入院、住院、出院三个阶段的预防性消毒制度、清洁卫生制度、消毒隔离制度、供应室物品消毒管理制度、以及感染管理报告制度等。 3、消毒质控标准：如医务人员手的消毒、空气消毒、物体表面消毒、各种管道装置的消毒等，符合国家卫生行政部门规定的“医院消毒卫生标准”。,.,18,3、医院感染管理措施的落实 （1）医院环境布局合理，设施有利于消毒隔离 （2）清洁、消毒、灭菌及其效果检测 （3）无菌及预防隔离技术 （4）合理使用抗生素 （5）医院污水、污物的处理 4、医院感染学教育的开展 是医院感染控制的重要环节。,.,19,【提问】：医护人员在医院感染管理中的职责是什么？,1、严格执行技术操作规程 2、掌握抗感染药物的临床合理应用原则，合理使用 3、掌握医院感染诊断标准 4、发现病例，及时送检，控制蔓延，及时报告 5、参加预防与控制医院感染的知识培训 6、掌握自我防护知识，正确进行各项操作，预防锐器刺伤,.,20,小结内容与补充 1.小组汇报内容的完整性与准确性 2.补允和纠正知识点 3.汇报形式的互动性、生动性与效果 4.汇报代表的展示姿态、心理素质与特点 5.疑问解答 6.下次任务引导文分发，小组讨论下次病案资料,教师小结,.,21,End,/10/29,.,22,
