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1、腰椎经皮内镜技术的手术体位与麻醉方式,The Operation Position and Anesthesia of Percutaneous Endoscopic Lumbar Discectomy,目录 CONTENTS,腰椎经皮内镜技术的手术体位选择,经椎间孔入路（PELD）的麻醉方式,PELD的术中疼痛管理,经椎板间隙入路（PEID）的麻醉方式,.,3,.,4,基础体位-半跪俯卧位,腹垫,头圈,膝垫,手术托盘,手术巾或枕头,要点： 1.腹部悬空 2.手术床不能阻挡C臂X-ray机器 3.膝、踝等关节突出处予软垫 4.手术托盘架置于尾端 5.小腿上加软垫保持手术台平整,踝垫,.,5,关
2、键的开锁钥匙-适当的腰桥,要点： 1.以手术节段为中心摆腰桥 2.C臂透视到手术节段椎间隙垂直地面为宜 3.摆好腰桥后再检查一次各部位软垫是否在位,.,6,摆腰桥的要求,没有双边征 棘突在中央 椎弓根影对称,手术椎间隙垂直向下 没有双边征 椎间孔清晰,.,7,PELD另一种体位-侧卧位,.,8,推荐半跪俯卧位,Tips 1.手术室要有一定的空间，术中手术医师、护理和照X-ray人员方便走动； 2.器械台应远离铅板和走动通道，预防污染器械；,.,9,PELD麻醉方式局麻！,局麻的优势 1.安全：患者清醒，保持沟通，降低损伤神经的风险。 2.损伤小、恢复快；可能在日间手术完成。 3.节省花费。,.
3、,10,PELD的局麻步骤,A 表皮及皮下组织麻醉； B 沿穿刺方向的筋膜周围逐层麻醉； C 关节突周围浸润麻醉（关键！）。,.,11,PELD的术中疼痛管理,理想的镇静镇痛方法 1.呼吸抑制轻； 2.循环抑制轻； 3.效果好； 4.易操作，无损伤。,1.高选择性的2肾上腺素受体激动剂； 2.镇静、镇痛； 3.抗交感作用，近似睡眠； 4.呼吸抑制轻； 5.可以唤醒,右旋美托咪定 （Dexmedetomidine ）,1.激动受体，对-受体有激动和拮抗双重作用； 2.产生较强镇痛作用时对呼吸抑制轻微，不易产生烦躁； 3.PONV高危患者，宜分次少量给药。,地佐辛 （Dezoxine）,.,12,
4、PELD的术中疼痛管理,1.常规生命体征监护：BP/HR/SPO2； 2.止呕药； 3.首量：俯卧位后泵注4g-1kg-1h-1 （15min）； 4.15min后，0.5g-1kg-1h-1持续泵注到术毕（有条件，术时长）； 5.15min后缓慢静脉注射地佐辛0.1mg/kg（1支）。,4g-1kg-1h-1,0.5g-1kg-1h-1,15min后,.,13,脑电意识监测-随时唤醒,唤醒,诱导剂量后10min,禁忌症 严重窦性心动过缓 房室传导阻滞 心肺功能差慎用,注意事项 静脉通畅，持续给药 观察心率，适当处理 专人监护，专业处理 先给镇静，后用镇痛,.,14,PEID的麻醉方式运动感觉
5、分离麻醉,1.更加安全！ 2.麻药用量少，起效快； 3.较好的肌松作用； 4.不良反应少； 5.经济效应。,1.苏醒时间长； 2.气管插管对喉头和气管有刺激作用； 3.影响血流动力学； 4.费用较高。,硬膜外开始注入罗哌卡因（和/不和舒芬太尼），建立工作通道后放置工作通道，进行椎间盘摘除，期间根据患者反应间隔推入一定量的麻醉药物，保持腰部以下痛觉减退、运动良好的状态。,运动感觉分离麻醉,全麻,.,15,PEID的麻醉方式运动感觉分离麻醉,硬膜外麻醉 手术切口往头侧高2-3节段 置管3-4cm 0.3-0.35%罗哌卡因15-20ml 有创，须体位配合,硬膜外开始注入罗哌卡因（和/不和舒芬太尼），建立工作通道后放置工作通道， 进行椎间盘摘除，期间根据患者反应间隔推入一定量的麻醉药物，保持腰部以下 痛觉减退、运动良好的状态。,.,16,.,17,谢谢您的观看！,
