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1、.,1,颈椎脊柱后路单开门,脊柱外科,.,2,术前准备,应根据影像学摄片和临床症状，养选择开门侧和门轴侧。常用的手术器械为经过加工的特制尖嘴咬骨钳、磨钻、骨刀、撑开器。,.,3,麻醉及体位：,气管插管吸入麻醉下，患者取俯卧位，俯卧位前，双眼涂抹眼膏，3m胶布贴保证上下眼睑合拢。用三钉头架固定头颅（持续颅骨牵引），颈椎稍屈曲位，颈、胸部垫实，用宽胶布条将肩下拉，并固定双上肢于躯干两侧。,.,4,手术步骤：常规消毒铺巾，取颈椎棘突切口，长约10cm，切开皮肤及皮下组织，电刀止血；用电刀沿白色的薄层中缝项韧带切开深层组织，避免切开有血管的肌肉组织。暴露C2-7棘突和双侧椎板及双关节突，保留C2上的肌
2、肉附着点，以增强稳定性。,.,5,沿椎板行骨膜下剥离至小关节囊的边缘：显露关节囊但不要损失其结构。切开棘上韧带和棘间韧带，但要保留黄韧带的完整性。用咬骨钳咬除棘突过长部分和其他影响开门的棘突分叉过长部分，保留其切除的骨块，用作门轴侧植骨用。,.,6,开门侧的开槽部分在小关节与椎板结合处：门轴侧的开槽部分在小关节与椎板结合处的内缘，使用特制的咬骨钳在门轴侧开一个V型槽，切除骨皮质和骨松质。开门侧也先在外层皮质骨上开一个槽，然后用1mm冲击式椎板咬骨钳切开内层皮质骨。开门的上端和下端的黄韧带应保留。使用神经剥离子或神经拉钩小心分离黄韧带和硬膜囊，然后用拇指轻轻地将棘突向门轴侧推压试验，看是否有活动
3、，如无活动度，应检查椎板的上缘，此处是椎板最深、最厚的部分，常常尚未完全切断。,.,7,将椎板缓慢逐个向对侧掀开，使用微型双弯小钢板固定，门轴处骨折面需靠拢收紧，防止椎板关闭。开门宽度为1-1.5cm。,.,8,严格检查硬膜外静脉丛是否有出血：如有出血可用双极电凝或浸有凝血酶的明胶海绵止血。喷洒生物蛋白胶防止硬膜粘连。如有椎间孔狭窄者，可将椎间孔扩大，彻底解除对神经根的压迫。常规放置引流管。分层闭合切口。,.,9,术后处理：术闭回病房（转ICU）平卧，头颈两侧用沙袋固定，监测生命征，定时翻身护理。24-48小时拔除引流管，7天后拆线。应持续佩戴硬质颈托固定10周。2周后开始项背肌收缩练习。定期
4、复查X线。,.,10,术后并发症 一、深部血肿 血肿大时可压迫脊髓，引起瘫痪。发生后应立即切开引流，结扎出血点。 预防要点：1.术中及关闭伤口前一定要认真止血，注入生物蛋白止血胶。2.术后保持引流通畅。3.全身使用止血药物。4.有出凝血机制异常者，应纠正后方可手术。 二、门板关闭 门轴处骨槽未成V形而为平行的沟状，开门时有阻力，开门后有关闭的倾向；钢板螺钉松动。CT证实后，应重新手术。 预防要点：1.开门后一定要固定牢靠。2.开门轴不要将内板磨得太薄。3.将椎板掀开时须缓用力。,.,11,三、颈椎失稳和后凸畸形 原因是附着椎板的肌肉被剥离后，未原位缝合，如不慎将颈半棘肌切断。或者是人工植骨块未融合者。 预防要点：1.术中尽量保留椎间关节及关节囊。2.若不慎损伤颈半棘肌，一定要将其原位缝合于C2棘突上。3.术后颈托外固定3个月。四、伤口感染 局部有毛囊炎、糖尿病患者，术中污染及营养不良者，可出现伤口感染。发现后应立即切开引流，治疗诱发病因，全身使用抗菌药。 1.术后 局部有炎症时，先抗感染处理，禁忌手术。2.糖尿病患者及低蛋白患者，术前、术后要控制在正常范围。 五、睡眠性窒息 发生率低，此为C3、4水平以上脊髓受损所致。主要表现为心动过缓，呼吸功能不稳定，直立性低血压等。大多数是可逆性的，一旦发生，术后应卧床、营养神经、高压氧治疗。,.,12,.,13,谢谢您的观看！,
