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1、肺心病伴右心衰竭的护理查房,查房时间：2019年2月26日 08：10 查房地点：PCCM三病区 主持人：贺建梅 主讲人：邢璐璐 查房类型：护理个案查房 参加人：高燕、王慧、李娜、吴学谦、 高丽平、杨丽、 赵志宏、邢璐璐、宋园园、孙晓娟、王艳斐、闫 倩、金鑫、何彩虹、王静、杨小红、张淑君 阅读人：于洁、王娟、董秀玲、张淑青、马婷 查房目的： 1、护士了解右心衰竭的概念及临床表现 2、掌握去甲肾上腺素和冻干重组脑利钠肽的换算方法 3、掌握去甲肾上腺素与多巴胺的区别 4、掌握右心衰竭的护理措施,定义,1.慢性肺源性心脏病定义： 慢性肺源性心脏病，简称肺心病，是由肺组织、肺血管或胸 廓的慢性病变引起
2、肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。 2.右心衰竭的定义： 是指各种原因引起的心脏结构和功能的改变，收缩和/或 舒张功能障碍使右心输出量降低，不能满足机体的需要， 所导致的临床综合征。,临床表现,肺、心功能代偿期 症状：咳嗽、咳痰、气促，活动后可有心悸、呼吸困难、乏力和劳动耐力下降。 体征：发绀和肺气肿体征，颈静脉充盈。 肺、心功能失代偿期 呼吸衰竭症状：呼吸困难加重，夜间为甚。肺性脑病的表现。 体征：明显发绀，球结膜充血、水肿。 心力衰竭症状：以右心衰竭为主，气促更明显，心悸
3、、食欲不振、腹胀、恶心等。 体征：发绀更明显，颈静脉怒张，心率增快可出现心律失常，下肢水肿，重者可有腹水。,慢性肺心病为什么会引起右心衰竭？,慢性血栓栓塞性肺动脉高压、肺小动脉炎、原发性肺动脉高压等引起肺血管阻力增加，肺动脉压增高，右心发挥代偿作用，在克服肺动脉压升高的阻力时发生右心室肥厚，随着病情进展，肺动脉压持续升高，右心室代偿而导致的右心衰竭。,病例汇报,患者：施福，男，69岁，住院号：0348141，主因“反复咳嗽、气短15年，间断双下肢浮肿3年，加重3天”入院。 患者于15年前开始，每遇天气转冷，出现持续性咳嗽、咳痰、气短，晨起时咳嗽加重，痰量少，白色粘液痰，每次持续约7天，每年发作
4、2-3次，多在冬春时，日常生活部分自理，症状反复发作。近3天逐渐出现活动后胸憋，气短，平地行走100米及上二层楼梯后感觉气促、心悸、呼吸困难，影响日常生活质量及劳动力，曾因症状加重多次住院治疗。,病例汇报,既往史：33年前在井下工作中不慎砸着左下肢，引起骨折，曾给予手术治疗。 诊断：慢性阻塞性肺病伴有急性下呼吸道感染、呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、右心衰竭 过敏史：无,治疗经过,1、鼻导管吸氧2升/分和无创呼吸机辅助呼吸交替进行。 2、二级护理，清淡易消化饮食，血压2次/日，血氧饱和度4次/日。 3、静脉用药：注射哌拉西林钠舒巴坦、注射用单硝酸异山梨酯、二羟丙茶碱注射液、注射用溴已新、呋塞米注射
5、液入壶。 4、口服用药：布美他尼片、桉柠蒎肠溶软胶囊、氯化钾缓释片。 5、雾化用药：特布他林雾化液、吸入用布地奈德混悬液。,实验室检查,红细胞：6.671012/L （4.3-5.8）109L 脑利钠肽前体：11822pg/ml (300-900) 降钙素原：0.184ng/ml (0.05) C反应蛋白：72.03ng/L (10) D二聚体：1.26ng/L (0-0.55) 纤维蛋白原：10.240 g/L (2-4) 凝血酶原时间测定：15.2sec (10-14) 总蛋白：50.7 g/L (60-83) 白蛋白：27.7 g/L (35-55),辅助检查,CT:慢性支气管炎，肺气肿
6、，两肺炎症。 心电图：室速，电轴右偏，肺型P波，T波改变。 胸片：慢性支气管炎，肺气肿并右肺炎症。 心脏彩超：右室增大，二尖瓣少量返流。,贺护士长：下面请大家讨论患者存在的护理问题及措施。 高燕护士：气体交换受损 与肺血管阻力增高引起肺淤 血、肺血管收缩导致血流量减少有关。保持 室内环境安静、舒适、温度20-22 ，湿度 50-60% 。卧床休息，协助患者生活需要减少 耗氧，使用无创呼吸机辅助呼吸。监测病人 的血压、呼吸、心率、意识状态、血氧饱和 度，观察患者咳嗽咳痰情况，痰液的量、颜 色及性状，呼吸困难有无进行性加重等。,邢璐璐护士：清理呼吸道无效 与呼吸道炎症、痰液过 多有关。适量的补充水
7、分，遵医嘱给予雾化 吸入和静脉输液；定时翻身、拍背；必要时 给予吸痰，吸痰注意无菌操作，注意吸痰的 技巧，可用口咽通气管，吸痰操作轻柔防止 粘膜损伤。,王慧护士：活动无耐力 与心、肺功能减退有关。让患者 充分休息有助于心肺功能的恢复，协助患者取 半卧位或坐位，以减少机体耗氧量，促进心肺 功能的恢复、减慢心率和减轻呼吸困难。指导 患者在床上进行缓慢肌肉松弛活动，如上肢交 替前伸，握拳，下肢交替抬离床面，使肌肉保 持紧张；患者大便干，告知大便时勿用力，可 以使用通便药，如开塞露等。,赵志宏护士：体液过多 与右心衰竭致体循环静脉淤血， 低蛋白血症有关。控制液体出入量，补液量 以“量出为入”为原则，严
8、格掌控输液的速 度，准确记录24小时液体出入量；给予低盐 清淡易消化饮食，每天食盐的摄入量在5g一 下，同时该患者伴有低蛋白血症，补充蛋白 粉或输注白蛋白；患者使用利尿剂，注意药 物的不良反应的观察和预防，,张淑青护士：焦虑 与患者对疾病的恐惧和担心预后有关。 向患者进行健康宣教，告知心力衰竭的相关知 识及可能出现的并发症，消除患者焦虑情绪； 做好患者心理护理，尽量满足患者的合理求， 告知家属多陪伴，护士主动关心患者。,宋圆圆护士：潜在并发症 窒息 指导患者有效排痰，痰液粘稠不易咳出者给 予机械震荡排痰，拍背，雾化，翻身等措施， 必要时给予吸痰；宜进食清淡易消化温凉的 饮食；小量咳血以卧床休息为主，大量咳血 应绝对卧床休息，禁食；保持大便的通畅， 必要时给予通便药；密切观察患者的咳血的 量、颜色及性状，观察患者生命体征；安慰 患者，给予心理护理。,李娜护士：皮肤完整性受损 与长期卧床有关 每两小时给予翻身一次，受压部位给予贴膜保 护。保持衣服及床单的清洁干燥，平整，无渣 屑。改善营养状况。,谢谢聆听！,谢谢您的观看！,
