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1、.,1,肉毒素在医学美容中的应用,.,2,肉毒毒素的医学之旅,1895-比利时-生命的代价-肉毒杆菌 1960-旧金山-应用斜视的治疗研究 1986-1997：加拿大 眼科教授与其丈夫-治疗眼睑意外发现除皱效果创始人 2003通过FDA面部除皱,.,3,肉毒素分型：A、B、C1、C2、D、E、F、G,A型肉毒素 美国：BOTOX 1U 中国：BTXA 1U,.,4,安全性,人体的致死量：30006000U/一次性 美容中的注射量：100300U 所以非常安全，不需住院，不需麻药 不需手术，不影响上班,.,5,肉毒素的作用机理,神经肌肉传导,.,6,肉毒素的作用机理 神经肌肉接头,动作电位突触
2、乙酰胆碱释放 肌肉上的Ach受体 肌肉收缩,.,7,肉毒素的作用机理,化学去神经作用 肉毒毒素 阻断Ach的释放 肌纤维不能收缩 肌松弛 肌萎缩,.,8,注射肉毒素是一劳永逸的吗？,突触末梢的再生,不是Ach释放的恢复， 而是效应器神经突触的再生 损伤 再生 需要3-6个月,.,9,A型肉毒素在面部除皱中的应用,.,10,肉毒素A的配制,肉毒素A NS（ml） U/0.1ml 100u 1 10 100u 2 5 100u 3 3.3 100u 4 2.5 100u 5 2,.,11,注意事项,干冻粉储存：-5 20， 室温稀释，要轻柔，避免摇晃，不要产生大量气泡，稀释后4h内用完 最好使用微
3、量注射器结核菌素注射器或者胰岛素注射器,.,12,面部皱纹与表情肌的关系,.,13,内容（一）,一般指导意见： 1、配药方法和处置意见 2、操作方面的考虑：注射器类型和疼痛的处理 3、用药方案和注射部位 4、美学评价和治疗个体化的重要性 5、病人选择、教育和术前谈话,.,14,适应症,动力性皱纹： 额部抬头纹：2560U 眉间纹 ：1525U 鱼尾纹 ：1530U 前颈纹 ： 25-100U,肉毒素注射，3到14天后皱纹就会逐渐展平。而维持除皱效果通常在3个月到6个月。要想长期有效，每年需注射2到3次。,.,15,1. 眉间纵向皱纹,眉间纹治疗建议,* 起始剂量还可以更大，具体取决于患者个体的
4、变量,女性(上图)和男性(下图)眉间区域注射部位。 女性5个注射点，男性7个注射点。 根据个体情况，最少3个注射点，最多10-12个注射点。,.,16,2. 抬头纹,抬头纹治疗建议,男性(上图)和女性(下图)抬头纹可能的注射部位。 注射前抬高眼眉（左图） 注射后尽力抬高眼眉（右图）,.,17,3. 鱼尾纹,鱼尾纹治疗建议,鱼尾纹的治疗。 (上图)眼轮匝肌外侧肌纤维肥大，形成了水平方向的鱼尾纹(白点指的是注射点)。 (下图)在3个部位肌肉注射2.5U保妥适后皱纹完全消失，相邻注射点大约相距1.0cm。,*美容目标的性别差异可以平衡肌肉大小的性别差异。 与男性相比，女性一般更希望外眦皱纹减少。,.
5、,18,4. 皱鼻纹,皱鼻纹治疗建议,治疗皱鼻纹(沿鼻两侧向下的放射状皱纹)时鼻肌的注射部位,.,19,5. 口周治疗,口周治疗建议,口周区域注射部位,.,20,6. 下巴凹痕,下巴凹痕治疗建议,治疗下巴凹痕时的注射部位和剂量,.,21,7. 颈阔肌皱褶,颈阔肌皱褶治疗建议,颈阔肌皱褶的注射部位。 可在横向皱纹上进行小剂量注射。,* 有些专家用的总剂量可达100U。,.,22,.,23,前后,.,24,鱼尾纹对比,.,25,咬肌肥厚的注射（瘦脸）,100U+2ml稀释， 左右各1ml 分两点注射： 最厚处：0.7ml 斜上方旁开1cm ： 0.3ml,.,26,注射瘦脸,.,27,鼻唇沟 露龈
6、笑 鼻尖过低 口唇放射状皱纹 提眉（眉外侧段） 多汗症 瘦小腿,肉毒素应用新进展,.,28,瘦小腿,.,29,哪些人群不宜使用肉毒素,孕妇、哺乳期妇女不能用 重症肌无力症、多发性硬化症患者不能用 眼睑下垂不能用 身体非常瘦弱，有心、肝、肾等内脏疾病的人不能用 过敏体质，特别是对白蛋白过敏者不能用。 年龄过大者。比如说人50岁以后，皮肤松弛，再注射肉毒素的话，那么肌肉会变得更加松弛。 肉毒素除皱适合的年龄是30-45岁，出现早期皱纹的人群 面部过于消瘦者。因为脸上的肌肉太薄了，药剂容易扩散，影响到面部表情的展现 近期口服阿司匹林，氨基糖甙抗生素,.,30,副反应,肉毒杆菌毒素是由于麻痹了肌肉，使得肌肉没有收缩能力而消除了皱纹， 所以偶尔会产生头痛、过敏、复视、表情不自然、局部无力的不良反应。,.,31,综上所述,肉毒毒素的并发症大多数是因为术者对药物的注射剂量、注射浓度、注射方法及注射点的选择不恰当而引起的,而这些并发症都是可以避免的。这就要求术者要熟悉解剖,熟练掌握注射技巧,了解肉毒毒素的作用机制及适应证和禁忌证,这样,就可以最大限度地避免并发症的出现,使肉毒毒素能够真正为全世界的求美者带去福音。,小 结,.,32,/10/29,.,33,
