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1、.,1,常用血管活性药物的使用,.,2,提纲,一、血管活性药物的分类 二、血管加压药 三、正性肌力药 四、血管扩张剂 五、相关护理,.,3,一、血管活性药物的分类,血管活性药物对心脏和血管系统的影响主要在三个方面：（1）对血管紧张度的影响；（2）对心肌收缩力的影响(心脏变力效应)；（3）心脏变时效应。,.,4,临床上常将此类药物用于改善血压、心脏排出量和微循环。,血管活性药,血管加压药,正性肌力药,血管扩张剂,多巴酚丁胺、米力农、洋地黄类,硝普钠、硝酸甘油、钙离子拮抗剂、卡托普利、 酚妥拉明、乌拉地尔,多巴胺、肾上腺素、间羟胺、异丙肾,.,5,二、血管加压药,（一）多巴胺 多巴胺兼具-肾上腺素
2、能受体、多巴胺能受体、-肾上腺素能受体激动作用。 1小剂量（2-5g/kg.min）主要兴奋肾、脑、冠状动脉和肠系膜血管壁上多巴胺能受体，有肾血管扩张作用，尿量可能增加；同时兴奋心脏b1-受体，有轻度正性肌力作用，但心率和血压不变。 2中等剂量（5-10g/kg.min）主要起b1-受体、b2-受体激动作用，其正性肌力作用通过提高心脏每搏输出量（SV）增加心脏指数（CI），尽管同时使心率（HR）加快，但不是主要因素。,.,6,3大剂量（10g/kg.min）使用时，a1-受体激动效应占主要地位，致体循环和内脏血管床动、静脉收缩，血压升高； 肾动脉开始收缩后尿量逐步减少； 随着剂量增加，使心率加
3、快，甚至引起心律失常。 20g/kg.min的剂量其血流动力学效应类似于去甲肾上腺素。 采用有效的最低剂量，最大剂量30g/kgmin,.,7,多巴胺的临床应用,各种类型休克，尤其适用于伴有肾功能不全、心排量低的患者。 目前对小剂量多巴胺用于治疗肾功能不全的观点也不一致，以尿量为观察指标的临床研究结果不一，但大多认为可对肾功能不全起到防治作用。,.,8,多巴胺副作用,加快心率，可致心律失常；增加心肌氧耗（某些情况下可导致心肌缺血）和乳酸产生增加，增加肺循环阻力（有时可使心排量下降） 大剂量可引起恶心、呕吐，如漏出血管可引起皮肤皮下组织坏死 （及时发现可局部应用普鲁卡因或酚妥拉明）,.,9,（二
4、）肾上腺素,1 小剂量（0.010.05g/kg.min）使用时，扩张阻力血管，降低心脏后负荷，从而改善心肌作功。 2中等剂量（0.050.1g/kg.min）使用时，仍扩张阻力血管，而使静脉系统容量血管收缩，静脉回心血量增加，提高心排量。,.,10,3较大剂量时（0.10.5g/kg.min）兴奋a-受体，使阻力血管收缩，收缩压和舒张压均明显升高，改善冠状动脉血流量；兴奋b1-受体，使冠状动脉扩张，心肌供血、供氧改善，从而提高心脏复苏成功率。 4兴奋b2-受体，使支气管和肠道平滑肌舒张松弛，并抑制肥大细胞释放过敏性物质，具有抗过敏作用。 5使心肌舒张期自动去极化速率加快，4相电位斜率增大，故
5、心肌细胞不应期缩短，心率增快。,.,11,肾上腺素的临床使用,强效的正性肌力药物。可加快心率，提高每搏量，并增加心肌血流 量，也有明显的致心律失常作用， 作用于小动脉及毛细血管具有极强效的血管收缩作用。 可用于心跳骤停、过敏性休克、支气管哮喘等,.,12,肾上腺素的副作用,长期大量使用可导致重要脏器和组织血流减少，加重微循环障碍，可致急性肾功能衰竭 可致严重心律失常；可使全身和心肌耗氧量增加。,.,13,（三）异丙肾上腺素,药理作用纯-AR激动剂，兴奋1-AR使心肌收缩力增强，SV增加，由于兴奋窦房结和传导系统，可致HR明显加快，因而明显增加心肌耗氧；兴奋2-AR使支气管平滑肌松弛。,.,14
6、,异丙肾上腺素的临床应用,主要用于短暂治疗血流动力学不稳定且阿 托品类药物治疗无效的心动过缓病人。 可用于迷走反射或阿-斯综合征导致的心搏骤停的抢救，但禁用于心肌梗塞所致心搏骤停。,.,15,剂量与用法,起始剂量为0.02ug/kg.min 可逐渐增至1ug/kg.min 。,.,16,副作用,1增加心肌耗氧，易致心肌缺血。 2变时性效应可诱发严重心律失常，包括室速和室颤。 3可致低钾血症。,.,17,三、正性肌力药物,（一）多巴酚丁胺 药理作用： 增强心肌收缩，增加心排量和心脏指数；其增快心率作用远小于异丙肾上腺素，而改善左心功能优于多巴胺。 常用剂量下周围动脉收缩作用极为微弱，不明显增加心
7、肌耗氧量。,.,18,多巴酚丁胺临床应用,充血性心力衰竭，尤适用于慢性代偿性心衰和严重心衰。 心脏手术后低排高阻型心功能不全。 急性心梗并低心排量。 感染性休克，细菌毒素、炎性介质等致心肌受损，心功能下降，在血容量补充后血压仍不能维持时。,.,19,用法,常用2.5-10g/kg.min， 最大剂量不宜超过40g/kg.min，,.,20,（二）米力农,应用时在心肌收缩力增强的同时，心肌氧耗一般是不增加而是降低。 米力农静注时一般首先在10分钟内给予负荷剂量50mg/kg继持续静滴0.25-1mg/kg.min。副作用：用量过大可导致低血压和快速性心律失常,.,21,（三）洋地黄类,分类： 慢
8、效类：洋地黄等， 中效类：如地高辛、甲基地高辛等， 速效类：如西地兰、毒毛旋花子甙K等。 急症危重病人常选用速效类强心甙，最常用者为西地兰。,.,22,药理作用,洋地黄类药物与心肌细胞膜上K+、Na+/ATP酶结合，从而抑制Na+泵，使Na+-K+交换减少，而Na+-Ca2+交换增加，使细胞内Ca2+浓度增加，后者可进一步促进肌浆网内Ca2+的释放，细胞内Ca2+增加通过心肌兴奋-收缩藕联使心肌收缩力增强，起到强心作用； 另外，洋地黄通过减慢房室结传导速度，有效不应期延长，增强迷走神经张力，使心室率减慢，降低了心脏的耗氧量。,.,23,洋地黄类临床应用,主要用于急、慢性充血性心力衰竭，对风湿性
9、心脏病、高血压、动脉硬化、先心病等引起心衰效果较好。 对非洋地黄类药物引起的快速房颤、房扑及阵发性室上速有较好疗效。,.,24,剂量与用法,首次0.4-0.8mg，2-4小时后再给予0.2-0.4mg，以葡萄糖20ml释放后缓慢静注。在治疗心衰时剂量宜小，而抗快速性心律失常时用量宜大。,.,25,副作用和注意事项,洋地黄类治疗安全范围较小，治疗量约为中毒量的2/3，在缺氧、心肌损害、电解质失衡、甲状腺功能减低等情况下易致中毒，其中毒反应表现：恶心、呕吐、食欲下降;头晕、头痛、倦怠、神志改变、精神异常、黄视、绿视等;心律失常. 不合理使用引起心动过缓，甚至发生严重缓慢性心律失常。 急性心肌梗死合
10、并心衰，发病24小时内尽量不用洋地黄，避免扩大梗死面或导致心脏破裂。 洋地黄类忌用于心脏电复律术、肥厚梗阻型心肌病及缩窄性心包炎等病人，否则易致猝死。,.,26,四、血管扩张剂,常用血管扩张剂分类 扩张小动脉为主 扩张静脉为主 均衡扩张小动脉和静脉,.,27,（一）硝普钠,1、作用： 一种有效的静脉和动脉扩张剂，其作用是降低心室的前负荷和后负荷。 2、用量：静脉给药，治疗剂量范围很宽，一般0.58g/(kgmin)，可先从小剂量开始，直到效果满意为止，维持1248小时即停药。 3、副作用：低血压、恶心、呕吐。在肝或肾功能不全患者，长期使用易发生硫氰酸盐和/或氰化物中毒。,.,28,注意事项,由
11、于硝普钠水溶液不稳定，遇光易分解，故药液应临用时新鲜配制。配制时先用5葡萄糖注射液溶解,稀释。药液使用一般不超过6小时，以免药物分解，降低疗效。使用时，输液瓶应该用黑色布包裹，避光滴注。 用药不宜超过小时。 准确掌握浓度和滴速 严密观察血压及其他体征变化 宜采用微量输液泵,.,29,（二）硝酸甘油,作用： 扩张体循环静脉，降低心脏后负荷；扩张冠状动脉，改善心肌供血；大剂量应用扩张阻力血管，减少回心血量，降低心脏前负荷。,.,30,剂量与用法,一般用5%葡萄糖液或0.9%氯化钠溶液稀释，开始剂量：5g/min，观察血压、心率和治疗反应，每5分钟增量5-10g/min，最大量不超过200g/min
12、。,.,31,副作用,搏动性头痛、皮肤潮红为常见的不良反应；禁用于心肌梗塞早期（有严重低血压及心动过速时）严重贫血,青光眼,颅内压增高者.,.,32,（三）钙通道拮抗剂,硝苯地平又名心痛定，抑制钙离子内流，松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉和周围小动脉，降低外周血管阻力，减轻心脏后负荷。,.,33,（四）肾素血管紧张素系统拮抗剂,卡托普利和依那普利 为血管紧张素转化酶抑制剂，通过降低血浆中血管紧张素和醛固酮水平以减轻心脏前、后负荷。 初剂偶可引起血压突然下降，尤其在血管内容量不足的病人，因此，使用时建议以小剂量短效药开始（如卡托普利6.25mg或依那普利2.5mg），,.,34,（五）交感神经阻滞剂
13、,酚妥拉明 又名立其丁，为-受体阻滞剂，以扩张小动脉为主，也扩张静脉，可降低肺动脉高压，减轻心脏前后负荷，增强心肌收缩力，解除支气管痉挛，改善肺通气。,.,35,注意事项,防止血压极度下降，加强对血压的监测 该药起效快（5分钟），作用时间短，停药15分钟作用消失。 用药后病人可以迅速耐受，只适用于急性期用药,.,36,（六）乌拉地尔压宁定,快速而缓和的新型降压药 1、药理作用：扩张外周血管和中枢性降压的双重作 用。 2、特点：对口服和静脉给药均有效 降压同时，心率不增快 对肺血管床的舒张作用大于体循环。 3、临床应用：充血性心衰、防治围手术期高血压、 妊高症、先兆子痫。,.,37,五、相关护理
14、,1、选择适当的注射部位：选择血管较直，容易固定，便于观察又不影响活动的部位，最好使用静脉留量针;微量泵放在适宜的地方，既不影响患者及治疗活动又便于观察。,.,38,2、严格无菌操作：药液应现配现用，充分混匀，各环节连接紧密，每24小时更换1次延长管，注射器随用随换;更换药液过程宜动作迅速，以免因药物浓度变化而影响疗效。,.,39,3、观察输液部位有无渗漏、肿胀、肢体颜色，血管走向有无条索状红线;观察输液泵的工作是否正常，发现异常及时处理。,.,40,4、严密观察心率、血压和病情变化：根据病情采取定时与随时相结合的原则监测心率、血压等变化;根据血压、尿量遵医嘱随时调整剂量，每次调整剂量均应监测心率、血压。观察患者胸闷、心慌等症状，若有异常，立即报告医生，积极配合处理。,.,41,5、准确及时记录并交接班：记录应用药物的名称、剂量、浓度及用药时间，建立护理记录病历。如中间更换药液、增减药物剂量均应记录其时间、剂量和更改的原因，用药过程中严格交接班。,/10/29,.,42,
