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1、.,1,护理不良事件上报 的相关知识培训,朔州市第一人民医院 护理部 黄 艳,.,2,何谓护理不良事件？,是指在护理过程中发生的，不在计划中，无法预计到的或通常不希望发生的事件，通常称为护理差错或事故。为准确体现医疗事故处理条例的内涵及减少差错或事故这种命名给护理人员造成的心理负担与压力，科学合理对待护理缺陷，所以常用护理不良事件来进行表述。,.,3,护理不良事件的分类,包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、压疮、误吸或窒息、坠床、管路滑脱、烫伤、患者自杀及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件，均属于护理不良事件。,.,4,常见护理不良事件的分类,管路滑脱 压疮 跌倒 输液相关事件 给
2、药错误 坠床 分娩意外,识别错误 患者自杀 烫伤 其他,.,5,护理不良事件的分级,0 级：事件在执行前被制止；,级：事件发生并已执行，但未造成伤害；,级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理；,级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理；,.,6,护理不良事件的分级,级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升 护理级别及紧急处理；,级：永久性功能丧失；,级：死亡。,.,7,发生护理不良事件的影响,.,8,护理不良事件发生的原因,1、评估不足,2、沟通不良,3、疾病因素,4、管理不当,5、违规操作,不良事件的发生主要与以下原因相关：,.,9,护理不良事件发生的原因,
3、6、培训不到位及个人能力欠缺,7、个人自律性差,8、医嘱错误,9、设备设施缺陷,10、其他原因,不良事件的发生主要与以下原因相关,.,10,引发护理不良事件的相关因素,主要是与护理人员自身相关的因素,1、责任心不强，三查八对制度执行不到位,3、工作经验不足,5、护理质量考核不严格， 奖罚力度不够,2、专业理论及技能 水平低下,4、护理安全意识缺乏,6、护理人力资源配置不足， 工作繁忙,.,11,护理不良事件上报流程,5、遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。 6、必要时进行四肢轮流结扎，每隔 510分钟轮流放松一侧肢体止血带可有效地减少回心血量。,7、认真记录患者抢救过程。 8、患者病情平稳后，加
4、强巡视，重点交接班。,发生护理不良事件,上报病房护士长,上报护理部,相关人员现场了解情况，并跟踪事件发展情况,必要时上报分管院长,向护理部主任汇报情况,根据具体情况，实施相应护理工作流程、预案、程序，同时上报主管医生，积极采取相关补救措施。,做好病人及家属的安抚和沟通工作,密切观察病情变化,.,12,如何加强护理安全管理,.,13,1、建立不良事件通报系统,.,14,2、不良事件的管理流程,.,15,3、护理安全防范措施,一、坚持预防为主，建立健全各项规章制度 二、开发人力资源，打造质量体系 三、完善有效沟通机制，正确执行医嘱 四、提高风险意识，加强关键问题的管理 五、树立法律意识, 强化法制
5、观念,.,16,3、护理安全防范措施,六、规范护理文书管理，提供有力信息 七、加强高难有创技术的准入管理 八、建立不良事件通报系统 九、应用医疗不良事件分析工具加强护理安全管理 十、接受定期检查与考评,.,17,信息系统中应掌握的内容,.,18,.,19,护理缺陷及不良事件上报,定义：指在护理活动中因违反医疗卫生法律法规和护理规章制度与规范等，造成护理技术、服务、管理等方面的失误,.,20,护理缺陷及不良事件上报,定义：指在护理活动中因违反医疗卫生法律法规和护理规章制度与规范等，造成护理技术、服务、管理等方面的失误,.,21,在护理工作中，由于护理人员自身的原因或技术原因而发生的未给患者造成不
6、良后果或虽有不良后果但未构成事故的差错。,护理事故,护理差错,在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病人死亡、残疾、组织器官损伤，导致功能障碍的严重医疗缺陷。,护理缺陷及不良事件上报,.,22,常见的护理缺陷,.,23,常见的护理缺陷,.,24,医嘱处理缺陷,.,25,.,26,口服药发放缺陷,.,27,注射输液缺陷,.,28,输液外渗概念,输液外渗： 静脉用药期间，药液从血管漏出进入血管周围组织。,.,29,法律、法规！,我国医疗事故分级标准（试行）规定： 局部注射造成组织坏死， 成人大于体表面积2% 儿童大于体表面积5% 属于四级医疗事故。,.,30,输液外渗的临床表现,疼痛
7、水疱 皮肤发黑变硬 黑色结痂 溃疡,.,31,病人,药物,疾病,技术,技术,部位,外渗的危险因素,.,32,护理处置缺陷,.,33,护理观察缺陷,.,34,护理记录缺陷,.,35,消毒隔离缺陷,.,36,输血及标本采集缺陷,.,37,原 因,二、落实各项规章制度不够,三、工作责任心不强，注意力不集中,一、护理人员法律意识淡薄，自我防护意识差,.,38,原因,四、基础知识，基础理论掌握不牢固，工作经验 不足，对有疑问的医嘱缺少评判性思维,五、履行各班职责不严格，护士工作时缺乏计划性、协调性,六、工作量大，身体负荷过大，慎独精神不够,.,39,防范措施,加强法制教育，提高护士法律意识和自我保护意识
8、 认真执行各项规章制度和操作规程 提高护理人员业务能力和技术水平，注意护理人员个人素质的培养 抓好易发生缺陷的薄弱环节和关键环节，保证临床护理教育质量，防止实习生发生护理缺陷,.,40,防范措施,提高护理记录的书写质量，加强病历的保管 建立护理缺陷登记报告制度，发生缺陷后要积极采取补救措施，以减少或消除由于护理缺陷所造成的影响及不良后果 加强护患沟通，保证护理服务质量 创造良好的工作环境，倡导人文关怀，充分合理应用人力资源,.,41,护理缺陷及不良事件报告,.,42,.,43,在我们每天的护理工作中都要对病人携带的各种管道进行管理,它们分别具有不同功能。常作为治疗、观察病情的手段和判断预后的依
9、据,它们被称为“ 生命的管道 ”。因此，作为一名护士，必须要管理好这些管道,使其各置其位，各司其职，从真正意义上来提高护理务服内涵。,.,44,1、 常见管道分类,1.1 供给性管道 1.2 排出性管道 1.3 监测性管道 1.4 综合性管道,.,45,1.1 供给性管道,是指通过管道把氧气、水分或药液补充到体内。如：静脉输液管道、氧气管、鼻饲管、深静脉置管等。 在危重病人抢救时，这些管道被称为“生命管”。,.,46,1.1 供给性管道,如：深静脉置管 由于它保留时间长、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中
10、心静脉压（CVP）监测、危重患者抢救等方面被广泛应用。,.,47,1.2 排出性管道,是指通过专用性管道来引流出体内的气体和液体等,常作为治疗和判断预后的指标。如：胃肠减压管、胸腔闭式引流管、留置尿管、各类外科手术引流管等。,.,48,1.2 排出性管道,例如：胸腔闭式引流管可以引流胸膜腔内的积气、积液、重建负压、促进肺复张 ；同时观察引流液的量、性质和颜色可为临床诊断和治疗提供依据。,.,49,1.3 监测性管道,是指放置在体内的观察哨和监护站，监测病情变化的管道。如：上腔静脉导管、有创动脉置管等。 例如：上腔静脉导管不仅可快速补充液体，还可用来测量中心静脉压，表明右心前负荷，对指导补液和调
11、节输液滴速有重要的意义。,.,50,1.4 综合性管道,是指具有供给性、排出性和监测性功能在特定情况下发挥特定的功能。 如：胃管有三重作用： 1.在昏迷或下颌骨折时,可作为鼻饲管喂饲； 2.在胃肠手术后, 可作为胃肠减压管，吸出胃肠内的气体和液体，减轻病人的腹胀、腹痛等不适； 3.当上消化道出血时,胃管可监测引流液量、性质和颜色可判断出血的速度和量。,.,51,2.常见管道的护理,胆道引流管(T管) 胸腔闭式引流管 鼻胃肠减压管 导尿管 中心静脉导管（PICC） 脑室引流管,.,52,导管护理风险识别,高危导管：气管插管、气管切开套管、T管、脑室引流管、胸腔引流管、动脉留置针、透析管、漂浮导管
12、、心包引流管，尿道术后的导尿管等 中危导管：三腔二囊管、各类造瘘管、腹腔引流管 低危导管：导尿管、普通氧气管、普通胃管,按管道滑脱对病人病情或生命影响大小而分,.,53,导管护理风险识别,病人病情才是决定导管风险程度的基本点 比如气管插管，对于要马上拔管的病人和呼吸困难而插管的病人存在的风险是不同的，前者可以是中危甚至低危，后者就是高危了 同样，对于消化道大出血的病人此时三腔二囊管就是高危导管了,.,54,导管护理风险衡量与评价,评估内容：留置时间、部位、深度、固定、是否通畅、局部情况、护理措施、健康宣教等 评价：对于各种导管至少每班评估记录一次，有情况随时评估、记录 评估内容应及时记录于病情
13、护理记录单上，发生导管滑脱，拔除各类导管必须及时记录,.,55,T管,用于胆总管探查术后，有引流胆汁、支撑胆管及胆道减压作用 T管应垂直引出腹壁，用缝线牢固固定在腹壁上，防滑脱,.,56,T管,T管的识别：T管上有字如（24），大多数情况下内有大量胆汁 观察胆汁的量、颜色及性状。术后12天内，由于创伤原因，肝分泌胆汁减少，引流量也少，第3天肝分泌功能恢复，引流量渐增多，可达4001000ml甚至更多，持续23天后渐减少，若长时间不减少，则考虑胆总管下端有梗阻可能,.,57,观察要点,注意观察引流物的性质,正常的胆汁为金黄色或黄褐色。 红色或血样的胆汁示胆道出血 白色胆汁示胆道梗阻， 肝功能不良
14、的尿样胆汁转为墨绿色示肝功能逐渐恢复,色,.,58,观察要点,注意观察引流物的性质,正常的胆汁无臭味，有腥味 如有粪臭味，高度警惕厌氧菌感染,味,.,59,观察要点,注意观察引流物的性质,正常的胆汁，黏稠，清亮 胆汁稀薄，无黏液丝示肝功能不全，黏液性质恢复是肝功能恢复的征兆 胆汁内有泥沙或结石示肝胆管残留结石的存在，胆汁内有脓液或胆汁浑浊示胆道感染， 胆汁中有菜汁、牛奶示胆肠瘘的存在或胆肠反流,质,.,60,一般护理,严格无菌操作，预防感染：细菌感染后可沿引流管 向腹内深部迁移，并生长繁殖，造成继发感染 疼痛的护理：应与患者进行沟通，分清是伤口疼痛 还是置管部位疼痛，针对不同的原因进行处理：如
15、 管子缝于皮肤的线太紧，报告医生，可拆除少许缝 线；如连接的管子重力牵拉致疼痛，可用胶布把管 子固定于床单或衣服上,.,61,一般护理,引流管周围皮肤的护理：每日清洁消毒引流管周围 皮肤1次，并覆盖无菌纱布，如有胆汁渗漏，应及 时更换纱布，可使用康惠尔隔离膜，该膜具有主动 吸收伤口渗液及有害的毒素，刺激肉芽组织生长， 促进伤口愈合的保护作用,.,62,一般护理,长期置管者的护理：置管4周后间断用生理盐水冲 洗管道，防止胆泥或残余结石堵塞导管，致使导管 引流不畅；导管的长期放置会导致胆汁的大量丢 失，影响消化功能和对内毒素的消除；为了减少胆 汁丢失，术后1周，若胆道感染已控制，可将引流 袋抬高或
16、夹管，增加胆汁回流。,.,63,胸腔闭式引流管,目的 引流胸腔内的渗液、血液和空气，并预防其反流。 重建胸膜腔正常负压，使肺复张。 平衡胸膜腔压力，维持纵隔的正常位置。 促使患侧肺迅速膨胀，防止感染。,.,64,胸腔闭式引流管护理,原则 装置密闭 无菌操作 有效引流 妥善固定 及时记录 管道通畅,.,65,胸腔闭式引流管护理,1.保持引流系统的密闭,长玻璃管置于水面下3-4cm，并保持直立位。引流管周围用油纱包覆盖严密。,搬运病人时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管，再把引流瓶置于床上，可放在病人的双下肢之间。搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳。,.,66,胸腔闭式引流管护理,2、严格无菌操作，防止逆行感染 引流装置保持无菌，定时更换引流瓶，严格无菌操作。 保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换。 引流瓶位置低于胸腔60cm100cm，任何情况下不得
