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1、妇科基础知识,主讲人：蒋利花,第一篇 女性生殖系统解剖生理,第一章 女性生殖系统解剖 第一节女性生殖器分为内生殖器和外生殖器。 女性内生殖器包括卵巢、输卵管、子宫和阴道。卵巢为产生卵子和分泌女性激素的生殖腺；输送管道包括输卵管、子宫和阴道；附属腺体包括前庭大腺。 女性外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴道前庭、阴蒂、前庭球等。此外，女性乳房是授乳器官。,第一节 卵巢,1位置:卵巢位于小骨盆侧壁，由髂内、外动脉所夹成的卵巢窝内，外被浆膜，为腹膜内位器官。2形态及固定装置:卵巢呈扁椭圆形，分为内侧、外侧两面；上、下两端和前、后两缘。上端借卵巢悬韧带连于髂总动脉分叉处，下端借一条由平滑肌和结缔组织组
2、成的卵巢固有韧带固定于子宫底的两侧。卵巢后缘游离，前缘借卵巢系膜连于子宫阔韧带的后面，其系膜内有分布于卵巢的血管、神经和淋巴管出入。,1形态和位置 输卵管是一对输送卵子或受精卵的细长而弯曲的肌性管道，长约1012cm，位于小骨盆腔内，约呈冠状位被包裹于子宫阔韧带上缘内。其内侧端穿子宫角开口于子宫腔称输卵管子宫口，外侧端以输卵管腹腔口开口于腹膜腔。女性腹膜腔可借输卵管、子宫和阴道与外界相通。 2分部输卵管全长由内侧向外侧分为4部：输卵管子宫部：为贯穿子宫壁的部分，短而狭窄，其内侧端有输卵管子宫口通子宫腔，外侧续连于输卵管峡。输卵管峡：占输卵管游离部的内侧1/3，细短而直，输卵管结扎术多在此部进行
3、。此段向外侧移行为壶腹部。输卵管壶腹：此段管腔膨大成壶腹状，约占输卵管游离部的外侧2/3，管腔大而弯曲。卵子通常在此部受精，若受精卵未能移入子宫，而在输卵管内发育，即成宫外孕。输卵管漏斗：为外侧端的扩大部分，呈漏斗状。其游离缘有许多指状突起称输卵管伞，手术时常以此作为识别输卵管的标志。临床上把卵巢和输卵管统称为子宫附件。,第二节 输卵管,子宫是壁厚而腔窄的肌性器官，是孕育胎儿的场所。其形态、结构及位置随年龄、月经周期和妊娠情况而变化。1子宫的位置子宫位于小骨盆腔的中央，膀胱和直肠之间。正常成年未孕女子的子宫呈前倾前屈位。前倾是子宫向前下方的倾斜，即子宫长轴与阴道长轴形成的夹角，约为直角；前屈是
4、指子宫体与子宫颈之间凹向前的弯曲，呈钝角。当人体直立，膀胱排空时，子宫体伏于膀胱上，几乎与地面平行。膀胱和直肠的充盈程度可影响子宫的位置。2子宫的形态和分部 成年未孕的子宫，呈前后略扁、倒置的鸭梨形，长约8cm，最大宽径约4cm，壁厚约2cm。子宫可分为3部：上端在两侧输卵管子宫口以上的圆凸部分称子宫底；下端细圆的部分称为子宫颈；底与颈之间的部分称为子宫体。子宫颈又分为两部：子宫颈伸入阴道内的部分，称为子宫颈阴道部；在阴道以上的部分，称为子宫颈阴道上部。子宫颈与子宫体连接的部位，稍狭细，称为子宫峡，在非妊娠期，此部不明显，长约1cm。在妊娠期，子宫峡逐渐扩张伸长（可达711cm），形成子宫下段
5、，产科常在此进行剖腹产手术。子宫的内腔较狭窄可分为上、下两部：上部由底、体围成，称为子宫腔，下部在子宫颈内，称为子宫颈管。子宫腔在额状位呈前后略扁的三角形腔隙，底向上，其两侧有输卵管子宫口；尖向下通子宫颈管。子宫颈管呈棱形，其上口通子宫腔，下口称为子宫口，通阴道。,第三节 子宫,维持子宫正常位置的主要装置是盆膈和阴道的承托，以及子宫周围韧带的牵引。 对子宫正常位置的固定起着重要作用的4对韧带是： 子宫阔韧带是子宫两侧的双层腹膜皱襞，由子宫前后面的腹膜向盆侧壁延伸而成。子宫阔韧带上缘游离，其内包有输卵管；下缘附于盆底，可限制子宫向两侧移位。 子宫圆韧带是由平滑肌和结缔组织构成的圆索状结构。该韧带
6、起于子宫外侧缘，输卵管子宫口的前下方，于子宫阔韧带两层腹膜之间，循盆侧壁前行，穿腹股沟管出皮下环，止于阴阜及大阴唇的皮下。此韧带是维持子宫前倾位的主要结构。 子宫主韧带由平滑肌和结缔组织构成，位于子宫阔韧带的下部两层之间，从子宫颈阴道上部连至骨盆侧壁，是固定子宫颈，防止子宫向下脱垂的主要结构。 骶子宫韧带由平滑肌和结缔组织构成，起自子宫颈阴道上部后面，向后绕过直肠，附于骶骨前面。此韧带有牵引子宫颈向后上的作用，并与子宫圆韧带共同维持子宫的前倾前屈位。,3子宫的固定装置,阴道为前后扁平的肌性管道，连接子宫和外生殖器，是导入精液，排出月经和娩出胎儿的通路。阴道下端开口于阴道前庭，称为阴道口。阴道的
7、上端较宽阔，包绕子宫颈阴道部，在子宫颈周围形成环状的阴道穹。阴道穹可分为前穹、后穹和左、右侧穹。其中以后穹最深，后穹与直肠子宫陷凹仅隔以阴道后壁和腹膜，当该陷凹有积液时，可经阴道后穹进行穿刺或引流，以协助诊断或治疗。,第四节 阴道,女性外生殖器包括阴阜、大阴唇、小阴唇、阴道前庭、阴蒂、前庭球等。阴阜为位于耻骨联合前面的皮肤，内有较多的脂肪组织，性成熟后皮肤生有阴毛。大阴唇为一对纵行的皮肤隆起，其前端和后端相互连合。小阴唇位于大阴唇的内侧的一对较薄的皮肤皱襞，表面光滑无阴毛。两侧小阴唇后端汇合，形成阴唇系带；前端汇合形成阴蒂包皮。 阴道前庭是位于两侧小阴唇之间的裂隙。其前部有尿道外口，后部有阴道
8、口。前庭大腺位于阴道口的两侧，形如豌豆，开口于阴道前庭内小阴唇与处女膜之间的沟内中、后1/3处。,外生殖器,第二篇 妊娠期妇女的护理,第一章 妊娠期营养 母体是胎儿成长的环境，孕妇不仅要维持自身的营养需求，还要保证使受精卵在40周内发育成为体重约3000g的胎儿。孕妇的营养状况直接或间接地影响自身和胎儿的健康。孕妇必须增加营养的摄入以满足自身及胎儿的双重需要,第二章、护理评估,（一）健康史 饮食习惯，怀孕后饮食习惯有无改变。 (二)身体状况 1.测体重 2.定期产前检查 测宫高、腹围。 (三)辅助检查 1.测血常规，血红蛋白不应低于100g/L。 2.作B型检查。,第三章 定期测量体重，监测胎儿发育情况。,妊娠期体重的改变一般个体差异较大，整个妊娠期平均体重增加12.5kg。 早期妊娠体重共增加12kg 妊娠中期至未期，每周增加不少于0.3kg，不大于0.5kg。,第四章 产科检查,包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查。注意腹形及子宫大小，评估胎儿大小是否与妊娠月份相符，听诊胎心音时要注意其节律与频率，并注意有无脐带杂音。妊娠晚期应确定胎位及胎先露入盆程度,
