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1、.,欢迎全院护理同仁来消化科 参加护理教学查房,.,昌吉州中医医院内四科,.,内 容 介 绍,引 言,简要病情,1,知识点回顾,证型分析及治疗,科室特色治疗介绍,.,患者 男 38岁，1年前因饮食不慎出现胃脘部胀痛，伴反酸，无恶心呕吐，自行口服香砂养胃丸、奥美拉唑肠溶片后症状缓解，入院3天前又因饮食不慎出现胃脘部胀痛，进餐后疼痛加重，伴有反酸，腹胀，自行口服上述药物后症状未缓解，恐病情加重，于2014年2月15日11时55分收住我科。刻下症见：神志清、精神欠佳，胃脘胀痛，反酸、乏力、口干口苦，纳呆、夜寐差，二便调畅，舌质淡、苔黄腻、脉滑。 入院诊断: 胃 痛（脾胃湿热） 慢性萎缩性胃炎,病 例
2、 导 入,.,首测体温：36.3 脉搏：72次/分 呼吸：20次/分 血压： 120/90mmHg 体重：80Kg 实验室检查回报：血、尿、便常规回示正常，肝功示：谷丙转氨酶54U/L，谷氨酰转肽酶97U/L，肾功示：尿酸443mmol/L，血脂示：胆固醇5.36mmol/L，甘油三酯2.52mmol/L，电解质示：钠133mmol/L，氯97mmol/L。 14碳呼气试验：(+) 胃镜检测回报：慢性萎缩性胃炎 病理诊断：粘膜上皮乳头样增生，部分腺体肠化，间质充血 水肿，炎性细胞浸润，慢性浅表萎缩性胃炎。 腹部彩超示：脂肪肝、胆壁毛。,病 例 导 入,.,本病属中医“胃痛”范畴：患者中年男性，
3、素来嗜食辛辣刺激之品，酿生湿热，胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿，日久见胃脘疼痛，脾胃湿热，则腹胀时作，胃热上扰则口苦、泛酸，脾主肌肉而健运四旁，中阳不振，运化无权，肌肉筋脉失于温养，所以疲乏无力，舌质淡，舌苔黄腻，脉滑，本病病位在脾胃，证属脾胃湿热，属实证。,证 型 分 析,.,脾胃湿热多因饮食不节伤及脾胃，脾虚则湿蕴，蕴久化热，主要应健脾和胃、清热利湿。,另外比较好的食物：醪糟：健脾、利湿；海带：泄热、利水；冬瓜：主要是解热、健脾、利尿；豆腐：清热，排毒。,日常饮食禁忌：不可食生冷、油腻、烧烤之品，酒助湿热要禁饮，花椒、辣椒、葱、姜、蒜是热性食物，尽量少食，鸡蛋、牛奶也生湿，少吃。不易饮浓茶，浓茶对
4、脾胃伤害很大 。,.,护 理 问 题,疼痛,与脾胃湿热、饮食不节有关,与腹胀营养摄入不足有关,治疗饮食需要,焦虑,与担心疾病预后不良有关,知识缺乏,与不了解本病的病机有关,潜在并发症,与胃痛反复发作，胃粘膜受损有关,疼痛,与脾胃湿热、饮食不节有关,疼痛,与脾胃湿热、饮食不节有关,.,急性胃炎 慢性胃炎,.,胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程。胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性和慢性两大类型。,慢性胃炎：系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变。,慢性胃炎：系指不同病因引起的各种慢性胃黏膜炎性病变。,胃炎是指
5、不同病因引起的胃粘膜炎症，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程。胃炎是最常见的消化道疾病之一，按临床发病缓急和病程的长短，一般将胃炎分为急性和慢性两大类型。,.,主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢性炎症，常好发于胃窦部。,慢性胃炎分类,病理组织学诊断： 浅表性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型,病变部位诊断 慢性胃窦炎B型 慢性胃体炎A型,.,一.病因与发病机制,.,幽门螺杆菌感染（HP）： 目前认为是最主要的病因,幽门螺杆菌是微需氧菌，在大气或绝对厌氧环境下不能生存。1983年首次从慢性活动性胃炎患者的胃粘膜活检组织中分离成功，是目前所知能够在人胃中生存的唯一微生物种类。,.,长期HP感染，
6、部分患者可发生胃黏膜萎缩，即发展为慢性萎缩性胃炎。慢性炎症过程中出现胃黏膜固有腺体减少甚至消失，胃黏膜变薄，进一步可能发展成为肠化生，胃上皮或化生的肠上皮发育异常，可形成异型增生(癌前病变),慢性浅表性胃炎 慢性萎缩性胃炎 肠化生 异型增生 胃癌,.,长期服用对胃粘膜有强烈刺激的饮食及药物，如浓茶、咖啡、烈酒、辛辣食物、过度吸烟或长期大量服用非甾体类抗炎药物可破坏黏膜屏障，或进食时不充分咀嚼、粗糙食物反复损伤胃粘膜; 饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜、 水果与胃黏膜萎缩、肠化生 以及胃癌的发生密切相关。 HP感染、多灶萎缩性胃炎的 发生率存在很大的地区差异。,（2）饮食和环境因素,.,自身免疫性胃炎，
7、以富含壁细胞的胃体黏膜萎缩为主，HP破坏壁细胞、使胃酸分泌减少乃至消失，还可影响VB12吸收,导致恶性贫血。,（3）自身免疫,.,十二指肠液反流，因胆汁和胰液削减胃黏膜屏障功能，胃酸-胃蛋白酶损害导致慢性胃炎。 精神因素 精神抑郁、过 度紧张和疲劳或突发精神 刺激，容易造成幽门括约 肌功能紊乱，胆汁反流而 发生慢性胃炎。,（4）其他因素,反流,.,幽门螺杆菌,作用于胃黏膜,胃粘膜炎症、萎缩、 肠化生,其他病因,2、发病机制,.,1、症状 病程迁延，病变多有反复。70%-80%无症状，部分患者有上腹痛，上腹胀满，早饱、食欲不振、嗳气、反酸、恶心呕吐等消化不良表现。,胃粘膜糜烂可有上消化道出血。自
8、免性胃炎有畏食、贫血、体重减轻。,体征：多不明显，可有上腹轻压痛,二.临床表现,.,（一）检查 1.胃镜及胃粘膜活组织检查是最可靠的诊断方法,正常胃粘膜,浅表性胃炎,萎缩性胃炎,三、实验室检查及诊断,.,胆汁反流性胃炎,出血性胃炎,萎缩性胃炎,.,糜烂出血性胃炎,皱襞增生性胃炎伴出血,.,2.幽门螺杆菌检测 如快速尿素酶试验、组织学检查、C14或C13尿素呼气试验、粪便Hp抗原检测等。,.,3.血清胃泌素测定：萎缩性胃炎的血清胃泌素 水平明显升高 4.胃液分析：胃体萎缩性胃炎胃酸分泌降低,.,1. 病史：长期、反复发作 2. 症状：上腹胀、痛及消化不良等表现 3. 辅助检查：Hp检测、胃镜、胃
9、粘膜活组织病理学检查等 确诊有赖于胃镜,（二）诊断,.,四、治疗要点,.,1.消除病因,戒烟酒 停用某些药物或食物 如浓茶、咖啡 、烈酒、辛辣食物、非甾体类抗炎药物 舒畅情志，减轻生活及工作压力,.,阿莫西林 (克林霉素)呋喃唑酮,PPI,2.根除幽门螺杆菌,.,西医治疗：采 用促胃动力 治疗药物， 如多潘立酮 片、莫沙必 利片等。,中医治疗：慢性胃 炎患者100%采用中 医治疗，中药饮片 治疗率96%，中医 辩证治疗受到满意 疗效，对于萎缩性 胃炎或伴肠化生患 者，西医目前无特 效治疗，对此类患 者中医药治疗有着 明显优势 。,3对症处理,.,实施护理,.,(一)疼痛：上腹痛 （与胃粘膜炎性
10、病变有关） (二)营养失调：低于机体需要量（与畏食、消 化吸收有关） (三)焦虑：与担心预后有关,护理问题及措施,.,1、休息与活动：适当锻炼，避免过度劳累 2、腹痛护理：针灸、热敷、药物止痛等,(一) 疼痛护理措施,.,3、用药护理 清除幽门螺杆菌感染治疗时，注意观察药物疗效及不良反应。 抗菌药物 有无过敏史，胃肠反应餐后服用。 抑酸药物一般在睡前空腹服用效果最好，PPI类用药可晨起空腹服用，夜间症状较重者选择在睡前服用。 胶体铋剂，因CBS在酸性环境中方起作用，故宜在餐前半小时服用，服CBS可使牙齿、舌变黑，部分病人服用后出现便秘和粪便变黑。,.,饮食治疗的原则： 定时进餐、少量 多餐、细
11、嚼慢咽。 避免摄入过分粗、 冷、热、咸、甜、 辛辣食物和饮料， 戒除烟酒。,(二)营养失调,制定饮食计划：增加食物的色、香、味刺激食欲，胃酸低者进熟食，多食刺激胃酸分泌食品，若高胃酸者避免进酸性及多脂食物。,营养状况评估：定期测量体重，检测有关营养指标的变化，如血红蛋白、血清清蛋白等。,.,过度的精神刺激、忧郁以及其它精神因素反复作用于大脑皮质，造成大脑皮质功能失调，导致胃壁血管的痉挛性收缩，胃粘膜发生炎症或溃疡。,（三）情志护理,（三）情志护理,（三）情志护理,（三）情志护理,.,1）新入院病人，由于环境陌生，心情多显紧张，担心自己的病，对治疗有恐惧感。护理人员应主动介绍有关情况，帮助解决其
12、疑虑和困难。 2）危重病人，病情急、痛苦大，而产生悲观和忧伤情志护理，尤须耐心安慰和开导。使其积极配合治疗。 3）慢性病或生活失去自理的病人，精神上压力大。护理人员要主动热情地做好生活护理，讲解疾病治疗的难易和规律。 4）对易发怒生气的病人，更应耐心，注意态度和语气，待其情绪安定后再慢慢进行劝导和安慰。,（三）情志护理,.,我科特色介绍,.,该设备是目前世界上最先进的电子内镜检查系统，它兼容了清晰度视频HDTV（高清晰度立体电视）功能。并且充分发挥了奥林巴斯光学数字技术优势，研发出两种特殊光检查模式：NBI（窄波成像）和AFI（自体荧光成像），将肉眼难以识别的微小病变图像展现出来。突出强调黏膜
13、构造的细微改变，从而增进内镜诊断效果，提高检查效率，正确诊断率提高到93.4，普通电子内镜正确诊断率为79.1。,我科胃镜室介绍,.,我科胃肠镜图片,提高诊断率为患者减轻痛苦,我科胃镜室介绍,.,胃肠镜诊疗中,.,我科本着减少口服及静点药物治疗的原则，采用胃肠动力治疗仪、多功能艾灸治疗仪、中药穴位贴敷、耳穴埋豆、微波体腔治疗、拔罐、穴位按摩、中药保留灌肠等多种手段缓解患者不适症状，疗效显著获得患者一致好评，同时也获得了良好的经济社会效益。,我科特色治疗介绍,.,字要竖着逐渐出,多功能无烟艾灸仪是现代艾灸疗法，根据传统的壮灸、磁疗方法，达到疏通筋络、温经散寒等作用，在施治时由于不污染环境、可防交
14、叉感染的功能。疗效显著得到患者认可与肯定。,无烟艾灸,.,胃动力治疗仪是模仿人体副交感神经促使胃电活动产生跟随效应，从而达到促进肠胃的蠕动 、促进血液循环、促进胃液（酶的分泌）主治疾病：功能性消化不良、胃胀、胃痛、嗳气、早饱、厌食、恶心、胃瘫、胃节律紊乱综合症，以及肠易激综合症，习惯性便秘等。临床效果显著。,胃动力治疗,.,微波治疗的特点采用高频率局部辐射，对人体组织的热效应效率高、穿透力强，可穿透衣物直达病灶部位促进血液循环、水中吸收和新肉芽生长。治疗中无痛苦、无创伤、无副作用和不良反应，具有消炎、活血、止痛之功效。,图片,微波体腔治疗,.,图片,火罐借助热力排除罐中空气，利用负压使其吸着于
15、皮肤，这种疗法可以逐寒祛湿、疏通经络、消肿止痛、拔毒泻热，调整人体阴阳平衡、增强体质的功能，我科拔罐法治疗病症：呕吐、呃逆、胃脘痛、胃下垂、便秘、泄泻等通过火罐而达到治疗疾病的目的。,火 罐,.,用胶布将药豆准确地粘贴于耳穴处，给予适度的揉、按、捏、压，使其产生酸、麻、胀、痛等刺激感应，以达到治疗目的的一种外治疗法。又称耳廓穴区压迫疗法。,耳穴埋豆,.,我科采用党参、炒白术、黄芪、干姜等共15味中药组成中药贴敷方，具有和胃止痛，健脾通络之功效，主治：胃脘痛、呃逆、泄泻、呕吐、腹痛等。期间配合TDP照射治疗，可增加贴敷药物的穴位刺激，也可增加穴位贴敷方的药物吸收。,穴位贴敷治疗,.,慢性胃炎主要由Hp感染所引起。好发于胃窦部，常分为非萎缩性胃炎 、萎缩性胃炎、特殊类型三种。 本病无特异的临床表现，胃镜及胃粘膜活组织病理学检查是确诊的依据，Hp检测是病因诊断的依据。 主要对因、对症治疗及护理 治疗方法：中医药特色治疗、西药及外治疗法。,查房小结,.,衷心感谢大家参加我科教学查房 谢谢全院护理同仁！,.,50,Thank You !,
