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1、,心 肺 复 苏 (CPR),急诊科-谭红,一、了解心脏骤停的定义 二、理解心肺复苏的相关知识 三、掌握胸外心脏按压法,课程目标,心脏骤停：心脏机械活动突然停止(心音消失，动脉搏动消失)，患者对刺激无反应、无自主呼吸或濒死喘息等。 心肺复苏(CPR)：是指针对心搏、呼吸停止采取的抢救措施，以达到挽救生命的目的。,定义,心脏骤停发生后，全身重要器官将发生缺血缺氧。特别是脑血流的突然中断，在10秒左右患者即可出现意识丧失，46分钟时脑循环持续缺氧开始引起脑组织的损伤，而超过10分钟时将发生不可逆的脑损害。 心肺复苏的黄金时间为“46分钟”,一、心肺复苏的相关知识,从理论上来说，对于心源性猝死者，每
2、分钟大约10%的正相关性： 心搏骤停1分钟内实施CPR-成功率90% 心搏骤停4分钟内实施CPR-成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR-成功率约40% 心搏骤停8分钟实施CPR-成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0 白金 时间1分钟内， 黄金时间4分钟， 白银时间4-8分钟， 白布单时间8-10分钟后,CPR成功率与开始抢救的时间密切相关,1）突然意识丧失，面色死灰 2）瞳孔散大 3）呼吸停止或成喘息样呼吸 4）大动脉搏动消失 5）心前区搏动及心音消失 6）皮肤苍白或发绀 7）有外伤者伤口不出血。,心跳骤停的临床表现,1、首先判断： 现场周
3、围环境是否安全？是否昏迷、呼吸正常吗？ 2、呼救与摆放体位： 确定昏迷立即呼救;摆放仰卧体位，解开上衣、皮带。 3、开始徒手心肺复苏 ：C 胸外按压 A 开放气道 B 口对口人工呼吸 4、如果现场有AED： 必须尽快实施电除颤,二、心肺复苏操作步骤,评估判断 1）意识（轻拍双肩双耳5CM呼叫,不可摇晃、重力拍打，判断有无反应） 2）确认无呼吸意识者立即呼叫拨打120； 3）颈动脉搏动 （颈动脉位置：甲状软骨旁开2cm至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。） 4）呼吸（看胸廓有无起伏）注意：判断时间小于10秒 5）急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位。 总结：一听：听呼吸音、二看：看胸廓起伏、三感觉： 感觉
4、颈动脉搏动。由第一目击者实施。,第一步：评估判断,评估场地是否安全，选择位于病人右侧，双腿自然分开与肩同宽跪贴于（或立于）伤病员的肩、胸部。双手轻轻拍打病人双肩，同时呼叫病人。高声呼救，记录时间。,检查病人体位是否正常，颈部无损伤，去枕平卧硬板床，头颈躯干位于同一条直线上。 清理呼吸道异物 ，检查口腔内是否有分泌物及异物，如果看到即采用头偏向一侧体位，用食指将异物取出。,第二步：体位摆放,第三步：胸外心脏按压 C,按压部位：1、胸部正中，乳头连线水平 2、划肋弓方法胸骨中下1/3处以掌跟按压 按压频率100-120次分 按压深度5-6厘米 按压与呼吸比30：2 每次按压胸廓回弹恢复（按压与放松
5、时间各为50%。） CPR过程中不应搬动患者, 并尽量减少中断 避免过度通气（400-600ml） 每5个循环后重新评估，按压开始通气结束,心脏按压标准,按压部位：胸骨中下1/3处 定位方法：1）两乳头连线的中点。 2）沿肋弓下缘滑向胸骨剑突，胸骨切迹上两横指。 手法：两腿稍分开，左腿与患者肩平齐，双手平行重叠，十指 交叉掌根接触胸壁，五指过度背伸，肘关节直双肩双臂 与胸骨垂直,利用上身重量垂直下压,体位：去枕平卧头偏向一侧，取下义齿、清除口鼻分泌物 打开气道的方法： （1）仰头举颌法（无颈部损伤者）：左手小鱼际置于患 者前额，用力加压，使头后仰，另一手的食、中指 抬起下颌，使下颌尖、耳垂与水
6、平面垂直，以畅通 气道。 （2）托下颌法（适用于头颈部损伤者）：把手放置患者 头部2侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角， 用力上托下颌，同时用拇指把口唇分开。,第四步：开放气道 A,1、口对口人工呼吸要点： 1）口完全包住患者口唇，防止漏气 2）吹气时捏鼻，呼气时松鼻。 3）连续吹气2口，每次送气1秒、间隔2秒。 4）吹气与呼气时间相等1：1 5）有效指征：以胸廓抬起为有效。 6) 潮气量400-600ml(正常呼吸即可） 7) 未见明显的胸廓隆起时，重新开放气道，再做一次人工呼吸。 提示：送气不要过快、过度，易引起胃胀气。,第五步：人工呼吸 B,2、球囊-面罩人工通气 手法：EC手法固
7、定面罩 1） C法一手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2）E法中指，无名指和小指放在病人下颌角处,向前上托起下颌，保持气道通畅。 3）用另一手挤压气囊挤压球囊的1/22/3，使胸廓隆起，通气时间超过1s。 频率： 10-12次/分 潮气量： 400-600ml,第五步：人工呼吸 B,电除颤,胸 外 电 击 除 颤,电除颤的时机,院外：施救者目睹患者发生心脏骤停，从心肺复苏开始，3-5分钟之内使用AED. 院内：1.目睹发现室颤或心跳骤停，有心电监护，从室颤到给予电极时间不超过3分钟。 2.非目击的心跳骤停（4分钟），应先进行5个循环（大约2min）CPR后,再
8、行除颤； 3.只要具备除颤条件，必要时可盲目除颤。,负极：左腋中线腋下3横指或第5肋间腋前线内（心尖部） 正极：右锁骨下胸骨右缘2-3肋间（心底部）,电极板放置位置,电极板放置位置,除颤之前必须确认所有人与病人无接触 除颤板与病人接触前应涂导电糊,避免烧伤病人皮肤 电极板与患者皮肤紧密接触。两电极板之间皮肤保持干燥，以免灼伤。 仅1次单相360J或双相200J电击除颤，电除颤后立即CPR 连续做5组（约2分钟）后再次判断心律，决定是否除颤,注意事项,做完第5个循环后检查颈动脉搏动及自主呼吸情况，检查时间：小于10秒钟。计数方法为：1001、1002、1003、10041010。,第六步：再次评
9、估,心肺复苏BLS(CABD),心肺复苏BLS(CABD),颈动脉及自主呼吸恢复，复苏抢救成功，继续下一步高级生命支持，心肺复苏操作完毕。为患者摆好体位。,心肺复苏有效表现 1、面色、口唇由苍白、青紫变为红润。 2、恢复可以探明的脉搏搏动、自主呼吸 3、瞳孔由大变小、对光反射恢复 4、肱动脉收缩压60mmhg 5、伤病员眼球能活动，手脚抽动呻吟。,第七步：进一步生命支持,1）部位要准确： 部位太低：可能损伤腹部脏器或引起胃内容物反流； 部位太高：可伤及大血管； 部位不在中线：则可能引起肋骨骨折、肋骨与肋软骨 脱离等并发症。 2）按压力要均匀适度。 3）按压姿势要正确。注意肘关节伸直，双肩位于双
10、手 的正上方，手指不应加压于病人胸部，在按压间隙 的放松期，操作者不加任何压力，但手掌根仍置于 胸骨中下半部，不离开胸壁，以免移位。,心脏按压的注意事项,4）病人头部应适当放低以避免按压时呕吐物反流至气管， 也可防止因头部高于心脏水平而影响血流。 5）心脏按压必须同时配合人工呼吸。在气道建立前，无 论是单人或是双人CPR，按压、通气均要求为 30：2。 6）双人CPR时，一人实施胸外心脏按压；另一人进行人工 通气，保持气道通畅，并监测颈动脉搏动，评价按压效果。当按压者疲劳时，二人可相互对换，交换可在完成一组按压、通气的间隙中进行，尽量缩短抢救中断时间。 7）按压期间，密切观察病情，判断效果。胸外心脏按压有效的指标是： a、面色、口唇由苍白、青紫变为红润； b、恢复颈脉搏搏动、 自主呼吸； c、瞳孔由大变小、对光反射恢复； d、肱动脉收缩压60mmhg,心脏按压的注意事项,1、伤病员已经恢复自主呼吸和心跳 2、有专业医务人员接替抢救 3、 心肺复苏进行30分钟以上，医务人员确定被救者已经死亡 4、在某些情况下可以延长CPR时间，如触电、一氧化碳中毒、 溺水、特别是溺入冰水中.,CPR终止条件,谢 谢！,
