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1、2020/8/9,.,1,运动传导通路 The motor pathway,2020/8/9,.,2,运动传导通路指从大脑皮质至躯体运动效应器的神经联系。,大脑皮质通过锥体系和锥体外系管理骨骼肌的运动。,2020/8/9,.,3,一、锥体系 Pyramidal system,管理骨骼肌的随意运动，由上、下两级神经元组成。,2020/8/9,.,4,2020/8/9,.,5,下运动神经元 胞体：脑神经运动核 脊髓前角细胞 轴突：脑神经 脊神经,2020/8/9,.,6,（1）皮质核束 Corticonuclear tract *中央前回下1/3的锥体 细胞轴突集合而成。,*至双侧大部分脑神经 运
2、动核。 *对侧面神经核下部。 *对侧舌下神经核。,2020/8/9,.,7,中央前回下1/3,2020/8/9,.,8,2020/8/9,.,9,面神经瘫 上运动神经元损伤(核上瘫) 对侧眼裂以下面肌瘫痪。,下运动神经元损伤(核下瘫) 病灶侧所有面肌瘫痪。,2020/8/9,.,10,舌下神经瘫 上运动神经元损伤： 对侧舌肌瘫痪，表现为伸舌时舌尖偏向健侧。 下运动神经元损伤： 同侧舌肌瘫痪，表现为伸舌时舌尖偏向患侧。,2020/8/9,.,11,2.皮质脊髓束 corticospinal tract 中央前回上2/3和中央旁小叶前部的锥体细胞的轴突组成。 分为皮质脊髓侧束和皮质脊髓前束。,20
3、20/8/9,.,12,中央前回上2/3 中央旁小叶前部,皮质脊髓束,2020/8/9,.,13,白质前连合,2020/8/9,.,14,损伤症状 锥体交叉平面以上损伤： 对侧肢体肌瘫痪。 锥体交叉平面以下损伤： 同侧肢体肌瘫痪。,2020/8/9,.,15,在正常的反射活动中，上运动神经元对下运动神经元具有抑制作用。,2020/8/9,.,16,锥体束传导通路,2020/8/9,.,17,内囊损伤-偏瘫,左侧皮质核束损伤 1.右侧面神经核上瘫（右面下部表情肌瘫） 2.右舌下神经核上瘫（舌尖偏向右侧） 左侧皮质脊髓束损伤 3.右侧上下肢痉挛性瘫,2020/8/9,.,18,脑干损伤-交叉瘫,脑
4、桥损伤,面神经/核 展神经/核,锥体束,同侧周围性面瘫，外展神经麻痹,对侧肢体痉挛性瘫,2020/8/9,.,19,脑干损伤-交叉瘫,Weber 综合征 Benedikt 综合征 Millard-Gubler 综合征 Foville 综合征 Wallenberg 综合征 Locked-in 综合征,2020/8/9,.,20,一、中脑的常见综合症 此处病变常见于肿瘤、局限性脑炎、外伤，血管性病变较少。,1、weber综合症 又称动眼神经交叉瘫综合症或大脑脚综合症。 病变位于中脑的基地部大脑脚的髓内。 表现：同侧-动眼神经麻痹。 对侧-对侧中枢性面舌瘫及肢体偏瘫。 病因：中脑支闭塞，颞叶肿瘤或硬
5、膜下血肿伴发的天幕疝、动脉瘤压迫大脑脚。,2020/8/9,.,21,2020/8/9,.,22,一、中脑的常见综合症,2、Benedit综合症 又称动眼神经和锥体外系交叉综合症。 病灶位于大脑脚后方中脑被盖部腹侧动眼神经、黑质受损。 表现：同侧-动眼神经麻痹。 对侧-半身锥体外系综合症，如半身舞蹈病、半身徐动症和半身震颤及肌张力增高等类似半身的帕金森氏综合症。 病因：血管病或肿瘤。,2020/8/9,.,23,2020/8/9,.,24,一、中脑的常见综合症,3、Claude综合症 即动眼神经和红核交叉综合症。 病灶位于中脑被盖部的红核。 表现：同侧-动眼神经麻痹。 对侧-半身共济失调。 病
6、因：血管病或肿瘤。,2020/8/9,.,25,2020/8/9,.,26,一、中脑的常见综合症,4、Parinaud综合症 即四叠体综合症，病灶位于中脑顶盖部。 表现：双眼垂直运动障碍，有以下三种情况： （1）双眼上视瘫痪。 （2）双眼向上向下均瘫痪。 （3）双眼下视瘫痪。伴有瞳孔扩大、对光反射消失、双眼调节反 射消失； 病因：四叠体肿瘤或生殖细胞肿瘤。,2020/8/9,.,27,2020/8/9,.,28,二、桥脑的常见综合症,1、 Foville综合症 即桥脑基底内侧综合症。 病灶：锥体束及内侧纵束 表现：同侧-周围性面瘫，眼球不能外展（两眼向病灶侧的同向凝视麻痹），头部向病灶对侧轻度
7、旋转（内侧纵束）。 对侧-中枢性偏瘫（锥体束），感觉障碍（内侧丘系）。 病因：多见于血管病。,2020/8/9,.,29,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,2020/8/9,.,30,二、桥脑的常见综合症,2、Millard-Gubler综合症 即桥脑基底外侧综合症。 病灶：外展神经、面神经及其核和锥体束 表现：同侧-眼球外展不能（外展神经），周围性面瘫（面神经）。 对侧-偏瘫，包括中枢性舌下神经瘫。 病因：血管病、肿瘤和炎性脱髓鞘,2020/8/9,.,31,LOREM IP
8、SUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,2020/8/9,.,32,二、桥脑的常见综合症,3、Raymond-Cestan综合症 即桥脑被盖综合症。 病灶位于桥脑上部三叉神经切面之被盖部，结合臂、内侧丘系和内侧纵束 表现：同侧-小脑性共济失调（结合臂），面部感觉障碍（三叉神经），双眼球向病灶侧凝视麻痹（外展神经及内侧纵束）。 对侧-半身分离性感觉障碍（脊髓丘脑束）。 病因：可为小脑上动脉闭塞，桥脑背盖部肿瘤。,2020/8/9,.,33,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum d
9、olor sit amet, consectetur adipisicing elit.,2020/8/9,.,34,二、桥脑的常见综合症,3、 Locked-in综合征（闭锁综合征） 病灶：脑桥腹侧的皮质脊髓和皮质脑干束 表现：意识清楚，双侧眼球水平活动受限，双侧面瘫，双侧软 腭，咽喉及舌的运动受限，不能转头和耸肩，四肢迟缓性瘫，双侧病理反射阳性 病因：基底动脉闭塞所致双侧脑桥腹侧梗死；脑桥中央髓鞘溶解症、出血、肿瘤和炎性脱髓鞘。,2020/8/9,.,35,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisici
10、ng elit.,2020/8/9,.,36,三、延髓的常见综合症,1、Wallenberg综合症 即延髓背外侧综合症。 病灶位于延髓上部侧方、小脑后下动脉供血区，三叉神经脊束及其核、脊髓丘脑束、脊髓小脑束、前庭神经核、疑核和交感神经下行纤维。 表现：同侧- （1）饮水呛咳、声音嘶哑、吞咽困难（疑核） （2）面部感觉障碍（三叉神经脊髓束）， （3）眩晕、眼球震颤（前庭神经核）， （4）共济失调（绳状体及脊髓小脑束）， （5）Horner征（脑干网网状结构交感神经）。 对侧-痛温觉障碍（脊髓丘脑侧束）。与同侧面部感觉障碍构成交叉性感觉障碍。,2020/8/9,.,37,LOREM IPSUM D
11、OLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,2020/8/9,.,38,三、延髓的常见综合症,2、Jackson综合症 即舌下神经交叉瘫综合症。 病灶位于延髓上部前方近中缝处。疑核、副神经核和舌下神经核 表现：同侧-咽喉及软腭麻痹，胸锁乳突肌及斜方肌下运动神经元麻痹，舌肌下运动神经元麻痹 对侧-偏瘫。 可由脊髓前动脉闭塞所致。,2020/8/9,.,39,LOREM IPSUM DOLOR,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit.,2020
12、/8/9,.,40,脊髓内部结构,1、灰质 1）前角（柱） 2）后角（柱） 3）中间带,2、白质 1）上行纤维束 薄束、楔束 脊髓丘脑束 2）下行纤维束 皮质脊髓束 红核脊髓束,2020/8/9,.,41,灰质 gray matter,前角(柱) anterior horn （ column ） 后角（柱） posterior horn （ column ） 中间带intermediate zone 侧角（柱） lateral horn （ column ） 灰质前、后联合anterior and posterior gray 网状结构 reticular formation,2020/8/9
13、,.,42,后角,前角,侧角,白质,灰质连合,2020/8/9,.,43,脊髓的内部结构 脊髓由灰质和白质两大部分组成。 在脊髓的横切面上，中央有一细小的中央管(内含脑脊 液,此管向上通第 4 脑室,向下在脊髓圆锥内扩大成终 室。 40 岁以上的人中央管常闭塞 中央管周围是“H” 形或蝴蝶形的灰质，灰质的外周是 白质。,2020/8/9,.,44,脊髓各节段中的内部结构 大致相同，但不同水平的 切面有所差异，表现在于： 1.形态和大小不一; 2.灰质结构和配布不同; 3.灰质和白质量的相对比例不同.,2020/8/9,.,45,2020/8/9,.,46,传导非意识性本体感觉,2020/8/9
14、,.,47,脊髓小脑束的功能： 传导下肢和躯干下部非意识性本体感觉 后束传递的信息可能与肢体个别肌的精细运 动和姿势的协调有关 前束所传递的信息则与整个肢体的运动和姿 势有关。,2020/8/9,.,48,脊髓小脑后束 post. spinocerebellar tract 位置：位于外侧索周边的后部。 行程：起自同侧板层的背核，及对侧背核经白质前连合交叉 来的少许纤维，上行经小脑下脚终于小脑皮质。 以此束仅见于 L 2 以上脊髓节段(背核位于胸髓和上腰髓) 功能：传导下肢和躯干下部的本体感觉和皮肤的触压觉至小 脑, 与肢体个别肌的精细运动和姿势的协调有关 损伤后表现,2020/8/9,.,4
15、9,位置：外侧索周边的前部,脊髓小脑后束的前方。 行程：起自起自腰骶膨大节段板层 V 层的外侧部(相 当于后角基底部和中间带外侧部)的神经元,大部分经白质 前连合交叉至对侧,小部分在同侧上行,经小脑上脚进入小 脑皮质 功能：与整个肢体的运动和姿势协调有关。 损伤后表现,脊髓小脑前束 ant. spinocerebellar tract,2020/8/9,.,50,3、浅反射 刺激皮肤后引起的相应肌肉反射性的收缩，常见的有腹壁反射、提睾反射、跖反射 有人认为，浅反射有长短两个反射弧。短反射弧的中枢位于脊髓内，长反射的中枢可达大脑皮质。因此，上运动神经元损伤时，腹壁反射或提睾反射等会减弱或消失。,
16、2020/8/9,.,51,脊髓损害引起两下肢或四肢弛缓性瘫痪 脊髓是脑和脊神经之间运动、感觉和内脏运动神经传导的连结枢纽， 也是各种脊髓反射的中枢 脊髓损害将引起受损节段以下运动、感觉和内脏运动神经功能的障 碍,以及各种脊髓反射的改变。,Christopher Reeve 克里斯托弗里夫,2020/8/9,.,52,主要脊髓损伤综合征 脊髓灰质炎,下运动神经元损害引起弛缓性瘫痪,2020/8/9,.,53,脊髓全横断性损害 常见于脊髓急性病变，如急性脊髓炎(acute myelopathy)、 急性脊髓外伤、脊髓慢性损害(如脊髓肿瘤晚期)等。,脊髓横断性损害引起双下肢截瘫或四肢瘫。 初期均有脊髓休克(spinal shock)症状、损害平面以下肢体弛缓性瘫痪，肌张力低，腱反射减弱或消失，病理反射不能引出，尿潴留。休克期一般持续34周，以后逐
