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1、男 54岁 发现左肺上叶占位10余天,诊断?依据?,冻后及冻余石蜡报告:(左肺上叶)陈旧性炎性假瘤伴玻璃样变性。,女 68岁 发现右上肺病变4天,猜一猜?,冻后及冻余石蜡报告:(右上肺)高-中分化腺癌,部分为细支气管肺泡癌(约占50%),肿瘤邻近脏层胸膜。支气管断端净。淋巴结:支气管旁LN(0/7),第2组LN(0/5),第4组LN(0/6),第7组LN(0/9),第10组LN(0/2),第11组LN(0/2)未查见转移癌。免疫组化:CK7(),EGFR(),CD34血管内皮()。,男 51岁 反复咳嗽、痰中带血1月余。,给出您的诊断?,冻后及冻余石蜡报告: (左肺上叶)肺泡间隔显著增宽,肺泡
2、腔及肺泡间隔内大量巨噬细胞浸润,肺泡上皮增生但未查及明显异型性,肺间质大量淋巴细胞、浆细胞浸润伴纤维母细胞、血管内皮细胞和毛细血管增生,局灶纤维化明显伴肺泡腔严重挤压变小,倾向于炎性假瘤形成。 淋巴结:第5组LN(3枚),第6组LN(2枚),第7组LN(1枚),第10组LN(3枚),第11组LN (1枚),支气管旁LN(2枚)均呈反应性增生。,男 52岁 发现右肺结节5天,诊断?依据?,冻后及冻余石蜡报告:(右肺)镜下见软骨组织小叶表面裂隙被覆细支气管上皮,符合错构瘤改变。,男 50岁 排便习惯改变1M,诊断?,(肺部活检组织)转移性恶性上皮性肿瘤,结合免疫组化结果及病史,考虑胃肠道来源可能性
3、大。,男 62岁 口干、多饮17年,右足溃疡1月,诊断,依据?,(左肺上叶穿刺组织)肉芽肿性炎伴大片坏死,请结合临床病原学排除特殊感染可能。,男 50岁 咳嗽21天,诊断?,(右下肺肿物)大体于外周见一模糊结节,大小1.11.10.5cm,镜下该区域见血管管壁增厚、纤维化,肺组织肺泡腔内巨噬细胞浸润,肺泡间隔血管扩张、充血及淋巴细胞浸润,肺泡上皮轻度腺瘤样增生,考虑机化性肺炎。,男 69 反复干咳2M,诊断?,(右肺中叶)送检少量活检组织镜下见炎性肉芽组织、纤维组织及组织细胞增生,伴肺泡上皮轻度不典型增生及急慢性炎细胞浸润,倾向炎症性改变,请结合临床。免疫组化:CK7(),TTF1(),Vim
4、entin(),CD68(),CK20(),CD34血管()。,女 75 反复咳嗽咳痰1M,?,(右肺活检组织)腺癌。 免疫组化:CK7(),CK20(),EMA(),TTF1(),CDX2(),Ki-67表达不理想。,总结,周围型肺癌:分叶征,边缘毛糙,部分病灶内见空泡征、细支气管充气征及空洞,邻近血管可见聚集征,胸膜可见凹陷,增强扫描幅度大,时间密度曲线上升快,血流灌注高,或短期间隔定期复查,多数病灶1-3个月内大小可有变化。 结核瘤:边缘多光滑、清楚,无分叶或浅分叶,可右点状、斑点状钙化或斑片状钙化,也可有空洞,其空洞为边缘性或裂隙样,多数病灶周围有卫星灶,少数结核灶内因小灶性干酪样坏死
5、排出后可显示空泡样改变,需与细支气管肺泡癌鉴别。 炎性假瘤:一个或多个病灶,边缘光整,无明显分叶或毛刺,其内密度较均匀,增强扫描时,包膜强化,其环形强化边缘呈连续性,无中断,此为特殊性表现,胸膜边缘的炎性假瘤软组织肿块中偶见偏心性空洞,MPR可呈长条样改变,边缘有收缩牵拉现象。 孤立性肺转移瘤:通常轮廓较清晰,比较光滑,但可有分叶现象,此证与原发周围型肺癌鉴别较困难,一般说后者多有小棘状突起或锯齿征细短毛刺及胸膜凹陷等。,错构瘤:大体通常为单个,也可多发,多位于胸膜下,肺实质内,亦见于大支气管内,外围型错构瘤多呈球形,边缘清楚,表面略呈分叶,质地较硬,大小不等。直径可从数毫米至15厘米,甚至占据整个肺叶。与肺组织间常有纤维包膜分隔;气管内型者可见呈息肉状的瘤块堵塞管腔。典型错构瘤可呈点状、弧线状、环状或爆米花样钙化及脂肪结构。但钙化率不高,薄层CT可准确显示肿瘤内脂肪结构。,