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1、1,心力衰竭,沈阳爱克威宠物医院 张兴策,什么是心力衰竭,心力衰竭不是一种独立的疾病 是指在血管功能正常和循环血容量正常的条件下，心脏不能将从静脉流回心脏的血液充分排出，由于心排出量绝对或相对减少，不能满足全身组织的需要，而引起一系列循环障碍的临床综合征 是各种原因所致心脏疾病发展到晚期时难以避免的结局,导致心力衰竭的原因,1. 心肌损害及缺血 如心肌炎、心肌病、冠心病、肺心病、贫血、维生素B缺乏等 2. 心肌负荷过重 如心瓣膜狭窄或关闭不全、高血压、心脏结构的缺陷或畸形 3. 心律失常或收缩不协调 如感染、甲亢、妊娠、激动、应激、输液过量等 4. 心脏舒张受限 如高血压、肥厚型心肌病、心包填
2、塞、缩窄性心包炎等,心力衰竭分类,根据心衰进展的快慢 可分为急性及慢性 根据心衰的程度 可分为轻、中、重 根据心衰的主要部位 可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭,急性心力衰竭病因,左心：急性弥漫性心肌受损 如广泛心梗、心肌炎、心肌缺氧急性左室负荷 如高血压急症、主动脉瓣流出道狭窄、黏液瘤前负荷 如乳头肌断裂、急性主动脉瓣返流急性心室扩张受限 如心包填塞严重心律失常 如室速、室颤、停搏 右心：右侧心梗、大片肺梗塞,慢性心力衰竭病因,心肌舒缩功能障碍 如心梗、心肌炎、心肌病、甲亢 心脏负荷压力负荷 如高血压、肺动脉高压、主/肺动脉瓣狭窄,左/右心室流出道狭窄；容量负荷 如心瓣膜关闭不全、先心病分流
3、、动静脉瘘 心脏舒张受限 如肥厚型心肌病、心肌变性、心包填塞、缩窄性心包炎,心力衰竭的血流动力学改变,左/右心室排出量 左/右心室内存留血 心室舒张末压 体/肺静脉淤血 体/肺毛细管渗出水肿、胸腔腹腔积液,举例左心衰,动脉阻力或心肌收缩力 左心排出量左室/房淤血，压力 肺静脉淤血 肺毛细管淤血渗出 肺间质水肿憋气、干罗音 水肿液漏入肺泡湿罗音 紫绀、憋气、端坐呼吸 ,举例右心衰,肺气肿或纤维化肺水肿 肺动脉淤血，压力 右心排出量 右室/房淤血，压力 静脉淤血，压力 渗出水肿 颈静脉充盈-怒张 皮肤黏膜水肿加重、肝大、腹水,举例全心衰,左心排出量肺静脉淤血肺毛细管淤血肺间质水肿水肿液漏入肺泡 肺
4、动脉淤血右心排出量 肺水肿一度，其后重新 右室/房淤血，压力 静脉淤血，压力 皮肤黏膜水肿、肝大、腹水,主要临床表现,左心衰：紫绀、气急、端坐呼吸、泡沫痰咯血；心大及杂音、肺湿罗音 右心衰：喘憋、紫绀、颈静脉怒张、肝大（淤血肝）、四肢水肿、腹水 全心衰：大多数由左心衰发展而成,心功能分级（纽约心脏学会）,级：存在心脏病，无心衰的临床表现或运动不耐受；心脏轻微增大或正常 级：出现心脏病征状及运动不耐受；X线检查出心脏增大 级：正常活动或晚上出现心衰症状(如咳嗽、端坐呼吸)；X线检查出现显著心脏增大、肺水肿或胸腔/腹腔积液 级：严重的心力衰竭，休息或轻微活动时表现症状；X线检查出现明显充血性心力衰
5、竭征象及心脏增大,实验室检查,X线检查：心影形态及大小 肺静脉高压 肺间质水肿 肺泡水肿 超声心动图：心腔大小 收缩功能 舒张功能 心电图检查：心律失常 心肌缺血 心肌梗死 血压监测 24小时动态心电图 生化、血常规、血气离子分析,消除相关病症所致不利因素,高血压-外周阻力 糖尿病、高脂血症-血黏度 心律失常-心排血量 肾脏病-水潴留、药清除 血栓栓塞-循环阻力 肺疾病-氧分压 贫血-心作功量,紧急处理要点,充分给氧：面罩、高流量 血管扩张剂：贝那普利 犬猫：0.25-0.5mg/kg 每 24h一次 口服（注意血压） 硝普钠犬猫：以0.5-1ug/(kg*min)始，可以每分钟 0.5ug/
6、kg递增。可至5-15ug/(kg*min)匀速输注（注意血压） 利尿：速尿 犬：2-5mg/Kg 每4-6h一次 iv 猫：1-2mg/Kg 每12h一次 iv（注意血压） 其他：氨茶碱（稀释）、激素、升压药视情况而定 24小时出入液量监测 血浆蛋白浓度检测,紧急处理要点,强心药：地高辛 犬：22kg 0.011mg/Kg 每12h一次 口服 猫：0.007mg/Kg 每48h一次 口服 （视情况而定 ） 多巴酚丁胺 犬猫：1-10ug/(kg*min)250mg多巴酚丁胺溶于500ml液体中，以0.6ml/(kg*h),以达到5ug多巴酚丁胺/(kg*min) 多巴胺治疗休克 犬：5-15
7、ug/(kg*min)匀速输注 猫：1-5ug/(kg*min)匀速输注,药物剂量公式,（药物速率） g/（kg min）（体重）kg （液体速率）ml/h60 （药物量） g /(液体量) ml 注：1 g 0.001mg,心衰的代偿机制,交感神经兴奋性 心肌收缩力暂时好转 但是，交感兴奋的结果 肾素血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活阻力血管收缩、心率、心肌肥厚氧耗 促进心肌纤维化、诱发心律失常、心肌Ca 舒张功能、水钠潴留,目前常用洋地黄类强心药,洋地黄类共性：增强心肌收缩力，减慢心率及传导 地高辛：口服，1-2小时起效，3-6小时达浓度高峰，4-7天后作用完全消失。 西地兰：静滴，5
8、-30分钟起效，1-2小时达浓度高峰，3-6天后作用完全消失。一般不长期使用,以常用强心药地高辛为例,脂溶性、小肠吸收（吸收率50%-70%，不稳定）、大肠正常菌群使它分解失活，肝内降解，肾排泄 “治疗窗”小，血药浓度轻微变化即可导致疗效不足或中毒 许多因素可影响血药浓度 与几十类药可能发生相互作用,治疗概念的转变,着眼点从传统的改善血流动力学，减轻症状“强心、利尿、扩血管”到改善预后，降低总死亡率针对过度激活的神经、内分泌系统（交感神经、肾素-血管紧张素-醛固酮系统），进行“修复” 药物强心甙地位利尿剂、转化酶抑制剂、-阻滞剂地位,强调个体化,病情特点 用药根据及指征 调药理由 换药时机 用药品种及剂量,药物配伍 治疗目标 治疗的有效性 治疗的安全性 费用,健康教育,对心衰动物主人进行健康教育有非常重要的意义 包括：饮食低盐低脂、高纤维素（利大便）、进食勿过饱，防止剧烈大量运动（但可根据病情适当活动），保持情绪平稳，防止受凉感冒，注意体重变化（作为反映体液潴留程度的指标）等,随访,经常性全方位关注 根据患病动物心功能情况调整活动量，注意限盐 及早发现和消除诱因 防微杜渐，及时调药 不要等心衰严重再处理,谢谢大家,QQ：82357153 TEL：13478268610,/10/29,.,27,
