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1、2020/8/9,1,有关医院感染管理的法律法规、规章、规范、标准、文件,法律 2004年中华人民共和国传染病防治法 法规 2003年医疗废物管理条例 2006年艾滋病防治条例 规章 2002年消毒管理办法 2003年医疗卫生机构医疗废物管理办法 2004年医疗废物管理行政处罚办法（试行） 2005年医疗机构传染病预检分诊管理办法 2006年医院感染管理办法,2020/8/9,2,有关医院感染管理的法律法规、规章、规范、标准、文件,规范及标准 2001年医院感染诊断标准(试行).doc 2003年医疗废物分类目录.doc 2003年医疗废物专用包装物、容器标准和警示标识规定.doc 2004年
2、抗菌药物临床应用指导原则.doc 2004年内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版）.doc 2004年医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则(试行).doc 2005年医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范.doc 2005年血液透析器复用操作规范.doc 2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知.doc,2020/8/9,3,有关医院感染管理的法律法规、规章、规范、标准、文件,2009年医院感染暴发报告及处置管理规范.doc 2009年卫生部发布的6个技术标准 医院消毒供应中心管理规范.pdf 医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范.pdf 医院消毒供应中心清洗
3、消毒及灭菌效果监测标准.pdf 医务人员手卫生规范.pdf 医院隔离技术规范.pdf 医院感染监测规范.pdf,2020/8/9,4,有关医院感染管理的法律法规、规章、规范、标准、文件,2010年： 血液净化标准操作规程（2010版） 2012年 医疗机构消毒技术规范（WS/T3672012 ） 医院空气净化管理规范（WS/T3682012 ） 手术部医院感染预防与控制技术规范 2013年 基层医疗机构医院感染管理基本要求 血源性病原体职业接触防护导则,2020/8/9,5,医院感染相关知识岗前培训, 医院感染的定义 医院感染是指病人在入院48小时后在医院内获得的感染，包括在医院期间发生的感染
4、和在医院内获得的在出院后发生的感染，医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。,2020/8/9,6,什么是医院感染,从定义中我们可以看出： 1、关注人群：住院病人医院工作人员 2、地点界定：发生在医院内 3、时间界定：住院期间,2020/8/9,7,医院感染相关知识上岗前培训,外源性感染（交叉感染） （可以预防） 内源性感染（自身感染） （不可避免）,医 院 感 染,2020/8/9,8,医院感染相关知识上岗前培训,医院感染的危害 医院感染关系到病人、病人家属、医 护人员的健康。 住院天数延长 医疗费用增加 加重感染死亡 医疗救治失败 多重耐药菌株的出现,2020/8/9,9,医院感染相关
5、知识上岗前培训,2005年12月11日，宿州市立医院，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。,2020/8/9,10,被SARS攻陷,SARS的起因是社区感染，其疫情的发展、失控,多数与医院感染密切相关； 中国内地感染SARS累计5327例，医务人员达1000 名左右，占20%； 因SARS死亡349人，有统计报告其中13 是战斗在第一线的医务人员； 医院既是治疗SARS的场所，也是最重要的疫情传播地！,2020/8/9,11,新生儿医院感染,西安交大一附院新生儿死亡事件 天津蓟县新生儿死亡事件 一起严重新生儿鼠伤寒杆菌感染暴发流行 ：发病35例，死
6、亡16例（1990） 妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染暴发：49例感染，15例死亡,2020/8/9,12,2009年12月安徽霍山县医院的血透室 丙肝事件原因： 每两名透析患者之间，不对机器进行消毒；护士对消毒液浓度的测试方法不清楚；4个透析间里没有一个洗手池 、半年领了6瓶手消毒液（月平均透析320人次 ）；透析病人登记记录不全、规章制度要求不明确、透析室布局不合理、医务人员双向防护不到位和内外部监管不够 。,2020/8/9,13,医院感染相关知识岗前培训,我国医院感染管理法律依据： 中华人民共和国传染病防治法 医院感染管理办法 消毒管理办法 消毒技术规范 医疗废物处理条例 外科手术部位感染
7、预防与控制技术指南 多重耐药菌的监测制度及控制措施,2020/8/9,14,医院感染的三要素(感染链),2020/8/9,15,医院感染相关知识岗前培训,传染源:携带病原微生物的人或动物 患者 健康带菌者 患者家属 医院工作人员 医学节肢动物,2020/8/9,16,医院感染相关知识岗前培训,染感院医,传播途径,接触传播,空气传播,血液/体液传播,2020/8/9,17,医院感染相关知识岗前培训,直接接触传播：是指患者或带菌者直接传播给其 接触者。 间接接触传播：如医务人员与患者之间的频繁接 触，通过污染的手在患者之间传播感染。 经血传播：是近年来较受重视的一种传播方式， 乙型肝炎病毒、丙型肝
8、炎病毒、艾滋病病毒、巨 细胞病毒及弓形虫等均可通过输血或血制品传播。 空气传播：见于流感病毒、结核分枝杆菌、疱疹 病毒和曲菌等。,2020/8/9,18,医院感染相关知识岗前培训,2020/8/9,19,医院感染相关知识岗前培训,易感人群 （1）细胞免疫或体液免疫缺陷的患者，中性粒细 胞数低于 0.5109/L； （2）新生儿、婴幼儿和老年人（1岁或65岁者）； （3）有严重基础病者（如恶性肿瘤、糖尿病、肝 病、肾病、结缔组织病、慢性阻塞性支气管、 肺疾患和血液病等）； （4）烧伤或创伤产生组织坏死者。容易诱发医院 感染。,2020/8/9,20,医院感染相关知识岗前培训,断开感染链,控制 传
9、染源,切断 传播途径,保护 易感人群,2020/8/9,21,根据有无已 知的传染源,根据消毒 的时间,预防性消毒,疫源性消毒,随时消毒,终末消毒。,医院感染相关知识岗前培训,2020/8/9,22,医院感染相关知识岗前培训,消毒与灭菌方法： 根据物品的性能选用物理或化学方法进行消毒灭菌。 物理灭菌法： 耐热、耐湿物品如手术器具及物品、各种穿刺针等首选压力蒸汽灭菌；油、粉、膏等首选干热灭菌。 化学灭菌法：如环氧乙烷灭菌 、低温等离子灭菌器、2戊二醛浸泡灭菌 。,2020/8/9,23,医院感染相关知识岗前培训,一次性医疗用品的使用 一次性使用的医疗器材在生产过程中灭菌较彻底，可以有效地预防交叉
10、感染，使用方便安全可靠，尤其适用于急救，根据日本报道，推广使用一次性器材后，手术后感染率降低约l3，如： 输液、输血器、 灭菌塑料器材。 静脉导管、 导尿管、 测定肺动脉压的导管、 胃管、 气管插管、 注射器、 直接喉镜、 注射带管针头、 吸引管、 一次性使用的衣、帽、 气面罩、 引流管、 口罩及手套、,2020/8/9,24,各类用品表面消毒,1.病房内桌子、椅子、床头柜用清洁的湿抹布檫拭。 2.当用品表面受到病原菌的污染时，必须进行严格的消毒处理，用含有效氯250500mg/L消毒液擦拭或喷洒室内各种物品表面。 3.各诊室诊疗桌、诊疗椅等每天清洁，被血液、体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。
11、 4.接触病人皮肤的布类、诊疗巾应做到一人一用一消毒,2020/8/9,25,医院感染相关知识岗前培训,室内通风： 一种是自然通风，即开窗换气，一般每日23次，每次2030min。通风换气是一种简单、经济的空气预防性消毒方法。 另一种为机械通风，也称为过滤除菌，主要是以物理阻留的方法去除介质中的微生物。其空气净化的程序为：污染空气进入前置过滤高效过滤净化空间气流排出。,2020/8/9,26,医院感染相关知识岗前培训,空气消毒在有病人的情况下 “循环风紫外线空气消毒器”或“静电吸附式空气消毒器”，采用静电吸附，紫外线照射，负离子及高效空气过滤器等多种方式对医院空气进行彻底消毒、净化。主要用于医
12、院手术室、ICU、CCU病房、母婴同室、烧伤病房、透析室、血库等场合的空气消毒、净化。,2020/8/9,27,医院感染相关知识岗前培训,如室内无病人时 紫外线照射消毒空气方法简便易行，如使用得当，可使空气中微生 物减少5070。但影响紫外线 消毒作用的因素也很多，如不注意，会影响消毒效果。,2020/8/9,28,隔离性医疗护理基本技术 1、洗手 2、戴口罩 3、穿隔离衣 4、戴手套 5、一次性医疗卫生用品的使用,医院感染相关知识岗前培训,2020/8/9,29,医院感染相关知识岗前培训,控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法洗手！ 严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染203
13、0,2020/8/9,30,2020/8/9,31,超级细菌出现/MDRO泛滥，我们需要改变什么呢？,接触传播的隔离 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 医院环境消毒：手接触的物表 隔离衣、口罩与手套 隔离 多重耐药菌主动筛查 。 更明智地合理使用抗菌药物,2020/8/9,32,卫生部：多重耐药菌医院感染预防与控制 技术指南 2011年1月,多重耐药菌，主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时出现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）的细菌、耐碳青霉烯肠杆菌科细菌（CRE）如产NDM-1和产KP
14、C的细菌、耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CR-AB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和艰难梭菌（CD）等。,2020/8/9,33,适用于：多重耐药菌感染、肠道感染、皮肤感染等,2020/8/9,34,手卫生,提高手卫生依从性-使用快速手消剂 比洗手有更高的依从性 比普通洗手和用抗菌产品洗手更有效 比洗手对手部皮肤伤害少 比洗手和戴手套浪费少 所用时间少，作用快 不需要水和毛巾,2020/8/9,35,洗手依从性调查,国外流行病调查结果显示：40左右 国内调查结果显示：更低，有近50的医护人员在不洗手的情况下从事医疗活动的，洗手合格率也仅有35.673.63,2020/8/9,
15、36,手卫生,指征（两前三后） 1、接触患者前 2、接触患者后 3、无菌操作前 4、接触患者周围环境后 5、体液暴露后,2020/8/9,37,医院感染相关知识岗前培训,在20世纪 90年代中期 ,美国CDC提出了“标准预防” 它是将普遍预防和体内物质隔离法的许多特点进行综合, 针对所有医院中接受治疗的病人而采取的预防措施。 目的在于尽最大可能来降低医务人员与病人之间、病人与病人之间微生物传播的危险性 ,起到了双向防护的作用。 对所有病人的血液、体液及被血液、体液污染的物品均应视为具有传染性的病原物质。,2020/8/9,38,医院感染相关知识上岗前培训,体液,血液,分泌物,排泄物,均具有传染
16、性,隔离,采取防护措施,2020/8/9,39,标准预防staodard precaotion 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。 标准预防基于患者的血液、体液、分泌物(不包括汗液)、非完整皮肤和粘膜均可能含有感染性因子的原则。,2020/8/9,40,2020/8/9,41,手套的使用,戴手套不能替代手部清洁不论洗手或手消毒 在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损时须使用手套 在护理不同病人间要更换手套 在护理同一个病人时，如果要把手从一个污染的身体部位移至清洁的部位时，必须更换或脱去手套 手套不能重复使用。 脱手套后应立即洗手或手消毒,2020/8/9,42,口罩,口罩的类型 纱布口罩 外科口
