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1、.,1,护理学基础,.,2,Speaker: Miss LUO,第十四章 药物过敏试验法,.,3,教学目标：,1了解常见药物过敏反应的发生机制 2熟悉药物过敏反应的临床表现 3掌握过敏性休克的急救 4掌握皮肤过敏试验阳性结果的处理 5掌握常用药物过敏试验液的配制浓度 注入剂量和试验液结果的判断,.,4,思考：,1、你曾经是否对什么东西过敏？ 2、发生过敏反应后有什么表现？ 3、进行了哪些处理？,.,5,诱发过敏反应的抗原称为过敏原。过敏原是过敏发生的必要条件。它们通过吸入、食入、注射或接触等方式使机体产生过敏现象。常见的过敏原如下： A、吸入式过敏原：如花粉、粉尘、螨虫、动物皮毛、油 漆、汽车
2、尾气、煤气、香烟等。 B、食入式过敏原：如海鲜、牛奶、鸡蛋、鱼虾、牛羊肉、动物脂肪、酒精、香油、香精、葱、姜、大蒜、水果等。 C、接触式过敏原：如紫外线、辐射、化妆品、洗发水、洗洁精、染发剂、化纤用品、塑料、金属饰品（手表、项链、戒指、耳环）、细菌、霉菌、病毒、寄生虫等。 D、注射式过敏原：如青霉素、链霉素、异种血清等。,.,6,药物过敏反应的特点：,仅发生于 少数人,与药理作用和 剂量无关,与个体差异 有关,一般发生于 再次用药,.,7, 可有发热、皮疹、血管神经性水肿、血 清病综合征等； 严重者可导致造血系统抑制、肝功能损害； 休克。,临床表现,.,8,基本原因,在于抗原抗体的相互作用。药
3、物作为一种抗原进入机体后，有些个体体内会产生特异性抗体(1gE、IgG及IgM)，使T淋巴细胞致敏，当再次应用同类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞上作用，引起过敏反应。,.,9,预防过敏反应的措施,在使用所有致敏性高的药物前应: 询问三史（用药史、过敏史、家族史），作药物过敏试验。 2. 皮肤过敏试验结果阴性才可用药。 3. 但应注意有少数病人会呈假阴性反应，还有少数人在皮肤试验期间即可发生严重的过敏性反应，故随车携带急救盒。,.,10,案例分析：,一位急诊患者，青霉素皮内过敏试验后，自述喉头发紧、胸闷不适，继而面色苍白、出冷汗。查体：脉搏110次/分钟，血压80/60mmHg,患者神志清楚。
4、请问这是什么现象？你应如何处理？,.,11,一、青霉素过敏试验与过敏反应的处理,.,12,5）各种类型的变态反应(1、型)都可以出现。 1型：超敏反应致过敏性休克、哮喘、荨麻疹、意识丧失，恶心、呕吐、腹痛与腹泻等； 型：细胞毒反应致血细胞破坏； 型：免疫复合物致血清样反应； 型：细胞反应致皮疹或剥脱性皮炎。,.,13,6）青霉素制剂中所含高分子聚合物及其降解产物(如青霉烯酸、青霉噻唑酸等)作为半抗原进入人体后，可与蛋白质、多糖及多肽类结合而成为全抗原，引起过敏反应。所以，PNC需现配现用。 7）半合成青霉素(如阿莫西林、氨苄西林、羧苄西林等)与青霉素之间有交叉过敏反应，用药前同样要做皮肤过敏试
5、验。,.,14,评估 除了做好一般的给药前评估外，对于青霉素过敏试验尤其要注意： 1仔细询问过敏史，如有青霉素过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。 2曾使用青霉素，停药3d后再次使用；或在使用过程中改用不同生产批号的制剂时，需重做皮试。确定结果为阴性才可继续用药。,.,15,计划 1用物准备 (1) 注射盘内盛1ml注射器、2-5ml注射器、4 1/2-6号针头，青霉素 80万U/瓶、生理盐水10ml。 (2)抢救盒内有 01盐酸肾上腺素2支、地塞米松5mg、5ml注射器1支、砂轮1个、无菌纱布1块 。 (3)为避免药物效价下降和降解产物增多引起过敏反应，青霉素皮
6、试液现配现用。,.,16,2病人准备,(1) 病人不宜空腹时进行皮试，个别人于空腹时注射用药，会发生眩晕、恶心等，易与过敏反应相混淆。 (2)让病人了解注射目的，懂得皮试观察期间不可随意离开（20分钟内）；不可搔抓或揉按注射部位；如有异常不适要随时告知医护人员。 3环境准备 按一般注射法要求进行。,.,17,实施 1配制皮内试验药液 皮内试验药液以每1m1含青霉素200-500u的生理盐水溶液为标准，注入剂量为20-50u (0.1m1)。具体配制方法如下： (1) 80万u青霉素生理盐水4ml=青霉素20万u/lml (2) 原液0.1ml生理盐水(0.9ml)青霉素2万u/ lml (3)
7、原液0.1ml生理盐水(0.9ml)青霉素2000u / lml (4)原液0.1ml生理盐水(0.9ml)青霉素200u / lml .,.,18,思考：现有40万单位的青霉素一支，请问如何进行试敏液的配制？,.,19,.,20,4皮试结果阳性者不可使用青霉素，并要在病历（门诊和住院）、医嘱单、床头卡和注射本上注明（），以及将结果告知病人及其家属。如对皮试结果有怀疑，应在对侧同样部位皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。,.,21,(二)青霉素过敏性休克及其处理,青霉素过敏性休克: I型变态反应， 发生机制：青霉素不具有抗原性，其降解产物青霉噻唑酸和青霉烯酸
8、为半抗原，进入机体后与蛋白质或多肽分子结合成全抗原。有些个体在此作用下能产生相当量的IgE类抗体。IgE能与肥大细胞和嗜碱性粒细胞结合使机体处于致敏状态，当机体再次接触相同的变应原时，变应原立即与上述细胞表面的IgE特异地结合，所形成的变应原IgE复合物能激活肥大细胞和嗜碱性粒细胞，使之脱颗粒。,.,22,生物恬性介质: 组胺、激肽、白三烯等，引起毛细血管扩张、血管壁通透性增加、平滑肌收缩和腺体分泌物增多。,.,23,临 床 表 现,1、皮肤过敏反应：可能有丘疹、荨麻疹，皮肤瘙痒，严重者出现剥脱性皮炎。 2、血清病型反应：一般发生在用药后712天，与血清病样反应相似。表现为关节肿痛、发热、腹痛
9、、全身淋巴结肿大等。 3、过敏性休克：过敏反应中最严重的一种反应。 呼吸系统症状：由于喉头水肿、支气管痉挛，肺水肿所引起的胸闷、气促、哮喘与呼吸困难。严重者出现呼吸衰竭。 循环系统症状：由于周围血管扩张导致有效循环量不足，表现为面色苍白，冷汗、发绀、脉速、血压下降等。 中枢神经系统症状： 因脑组织缺氧，可表现为头痛、头晕、意识丧失，抽搐或大小便失禁等。,.,24,评估：青霉素过敏性休克多在注射后5-20min内，甚至可在数秒内发生，既可发生在皮试过程中，也可发生于初次肌内注射时(皮内试验结果阴性)；还有极少数病人发生在连续用药过程中。,.,25,.,26,过敏性休克的急救措施 1、夹管停药、平
10、卧或中凹位。保暖。 2、立即皮下注射0.1肾上腺素1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时再注射0.5ml直至脱离危险期。肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药。 3、吸氧。 4、呼吸抑制时应立即进行口对口人工呼吸，并静注洛贝林、可拉明等呼吸兴奋剂。有条件者可行气管导管插入，人工呼吸机辅助呼吸。有条件水肿者行气管切开。,.,27,5、根据医嘱静脉注射地塞米松5l0mg或琥珀酸钠氢化可的松200 400mg加入510葡萄糖溶液500ml内静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪2550mg或苯海拉明40mg。 6静脉滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加多巴
11、胺或去甲肾上腺素静脉滴注升压。 7若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压，静脉注射心三联。 8密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化。,.,28,二、链霉素过敏试验法 评估 重点评估病人用药史、过敏史。 计划 参阅青霉素皮内试验准备用物，另备链霉素制剂、5氯化钙或10葡萄糖酸钙。 实施 皮试液配制：含链霉素2500u/lml的生理盐水; 皮内注射剂量:0.1ml(含链霉素250u)。,.,29,具体配制方法如下： (1) 生理盐水3.5ml溶解链霉素100万u(即每lml内含链霉素25万u； (2)取原液0.1ml生理盐水0.9ml 链霉素2.5万u/1m1 (3
12、)取原液0.1ml生理盐水0.9ml 链霉素 2500u/1m1 取含2500u链霉素/l ml皮内夜0.1ml皮内注射。,.,30,三、破伤风抗毒素过敏试验及脱敏注射法 (一)TAT过敏试验 评估 重点评估病人用药史、过敏史. 首次应用TAT; 以往注射过TAT; 停药时间超过一周 均需作皮内试验进行。,.,31,计划 1用物准备 参阅青霉素皮内试验法准备用物，另备TAT制剂。 2病人准备 参阅青霉素皮内试验有关内容。 3环境准备 按无菌操作要求,.,32,实施 1.TAT皮试液配制: TAT药液(1500um1/支) 取0.1ml TAT药液加生理盐水0.9m1稀释至1m1 (则TAT l
13、50u/ 1ml)，即可供皮试使用。 2.皮内试验: 取上述皮试液0.1ml(内含TAT l5u)作皮内注射，20min后判断皮试结果。,.,33,3.皮试结果判断标准： 阴性：局部无红肿、无异常全身反应。 阳性：皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm; 红晕范围直径超过4cm; 有时出现伪足或有痒感; 全身过敏性反应表现与青霉素过敏反应相类似, 以血清病型反应多见。,.,34,结果为阳性，需采用脱敏注射法: 按抢救过敏性休克的需要准备好急救物品。 实施 1、按下表安排，每隔20min皮下注射TAT1次，直至完成总剂量注射. TAT（ml） 生理盐水（ml） 第一次 0.1 0.9 第二次 0.2
14、0.8 第三次 0.3 0.7 第四次 0.4 0.6,.,35,密切关注病情变化,如发现病人出现面色苍白、发绀、荨麻疹及头晕、心跳等不适或过敏性休克时，应立即停止注射并配合医生进行抢救。如过敏反应轻微，可待症状消退后，酌情将剂量减少、注射次数增加，在密切观察病人情况下，使脱敏注射顺利完成。,.,36,四、普鲁卡因过敏试验法 普鲁卡因为一常用局部麻醉药。 1、普鲁卡因皮内试验配制： 取0.25普鲁卡因溶液0.1ml （含普鲁卡因0.25mg）作皮内注射。20分钟观察结果。 （皮试液为原药液） 2、结果判断：参照青霉素。,.,37,五、细胞色素C过敏试验法： 1皮内试验 细胞色素C溶液(15mg
15、/2ml/支). 取原液0.1ml加生理盐水0.9 ml, (细胞色素C 0.75mg/ 1ml)， 皮内注射0.1ml (含细胞色素C 0.075mg)。 2划痕试验 在前臂下段内侧，用70乙醇常规消毒皮肤。取细胞色素C原液(每l ml含细胞色素C 7.5mg)1滴，滴于皮肤上，用无菌针头在表皮上划痕两道，长度约0.5cm；深度以使微量渗血为度.,.,38,1、皮内试验法： 取碘造影剂0.1ml作皮内注射，20min观察结果 阳性：局部有红肿硬块，直径超过1cm 2、静脉注射试验法： 取碘造影剂1ml注入静脉，10min观察结果 阳性：BP、P 、R和面色的改变,六、碘过敏试验法,.,39,
16、几种皮试液浓度的比较 青霉素： 20u或50u/ 0.1ml ； 200u或50u0/ 1ml 链霉素： 250u/ 0.1ml ； 2500u/ 1ml TAT： l5u /0.1ml; l50u /1ml 普鲁卡因: 0.25 细胞色素C : 0.075mg/ 0.1ml; 0.75mg/ 1ml 先锋霉素: 50ug/ 0.1ml 500ug/ 1ml,.,40,小结,1某些药物入机体可以引进起机体过敏，对于有过敏反应的药物在使用前都必须做过敏试验。临床过敏试验一般采用皮内注射试验的方法。 2过敏试验如果阳性一般都不主张使用该药，但破伤风抗毒素阳性时需采用脱敏注射法。过敏性休克是最严重的过敏反应。,.,41,1、青霉素过敏性休克，最早出现的症状是 A中枢神经系统症状 B循环衰竭症状 C呼吸道症状 D消化道症状 E。泌尿道症状,练习：,.,42,2、下列皮试液，每 ml的含量哪项正确 A青霉素50U B链霉素2500U。 C普鲁卡因25mg D细胞色
