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1、医院感染知识培训,医院保洁，是医院生存发展的需要,保洁员着装,工作服 工号牌,保洁人员的工作,保持环境的清洁 消毒隔离 清洁卫生是控制医院感染的基础,在环境脏,乱,差的情况下,就谈不上医院感染的具体措施.如果把降低医院感染率看做一个整体工程,医院环境卫生就是基础工程之一.,我们医院保洁工作存在的问题,保洁人员不了解清洁区、半污染区、污染区的划分及意义，拖布没有分区，为了完成工作任务，保洁工具混放混用， 抹桌毛巾未做到一桌一用一消毒，而是一巾多用。 医疗废物混装 手套的错误使用，自我保护意识差 不了解消毒的目的，意义和要求，不知道消毒液的使用方法,清洁区、半污染区和污染区是怎样划分的,清洁区 ：
2、凡未被病原微生物污染的区域称为清洁区。如医务人员的更衣室、值班室、配餐室及库房等。 半污染区 ：有可能被病原微生物污染的区域称为半污染区。如医护办公室、治疗室、化验室、内走廊及行李间等。 污染区 ：凡被病原微生物污染或被病人直接接触和间接接触的区域称为污染区。如病室、厕所、洗漱间等。,清洁,具体要求：坚持每日定时清扫制度，经常保持医院内、外环境整洁 湿式清洁。 洁污分开：使用前与使用后分开。 清洁用具分区使用，标记明确：一桌一椅一抹布、一房间一拖布，每个拖布清洁面积最好不超过20m2。 清洁有条不紊：有秩序、不遗漏 ,一次擦完，不宜反复擦拭无序进行。 使用后清洗干净并晾干，必要时使用消毒剂浸泡
3、消毒,墙面和门窗,应保持无尘和清洁，更不允许出现霉斑。 通常使用清水擦洗即可，但有血液或体液污染时，应立即使用消毒剂擦拭； 各室抹布应分开使用，用后清洗消毒，晾干分类放置；,地面的清洁,所有地面包括走道、病房、洗手间、医护办公室，每天用清水或清洁剂湿式擦拭，每个拖布清洁面积不超过20m2 ； 多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，使用消毒剂托扫，每天至少2次； 不同区域（污染与半污染区、清洁区）使用的清洁工具，应分开放置，每天至少消毒1次； 地面被呕吐物、分泌物或粪便污染时，应立即使用消毒剂擦拭；,每日清洁消毒应按顺序进行：从治疗室即清洁区开始，依次为办公室、值班室、病房、走廊、厕所。,拖把的标示
4、,治疗室 黄色 病 房 红色 走 廊 绿色 卫生间 蓝色,不同区域的拖把如病房、走廊、厕所不得混用并应定点放置拖把分池清洗，禁止在洗漱池冲洗，拖把及水桶用后要洗干净进行消毒并悬挂，隔天拖把不晾干不准再用 用拖把对地面进行有序地擦拭，做到每个房间擦拭后进行涮洗，并尽量做到换水，不准用一桶水多次涮洗拖把。,如果地面被血液、呕吐物、排泄物等污染时，先用1000mgL的有效含氯制剂 适量倒在污染的地面30分钟，再用拖把拖干净；拖把用500mgL的有效含氯制剂浸泡30分钟后，清洗干净；,医疗废弃物的分类,感染性废物 病理性废物 损伤性废物 药物性废物 化学性废物,严禁医疗废弃物混装！,感染性废物,携带病
5、原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。 被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括 棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料； 一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械； 废弃的被服； 其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。,病理性废物,诊疗过程中产生的人体废弃物和医学实验动物尸体等。 手术及其他诊疗过程中产生的废弃的人体组织、器官等。 医学实验动物的组织、尸体。 病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等。,损伤性废物,能够刺伤或者割伤人体的废弃的医用锐器。 医用针头、缝合针。 各类医用锐器，包括：解剖刀、手术刀、备皮刀、手术锯等。,药物性废物,过期、淘汰、变质或者被污染的废
6、弃的药品。 废弃的一般性药品，如：抗生素、非处方类药品等。 废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物，包括： 致癌性药物，如硫唑嘌呤、苯丁酸氮芥、萘氮芥、环孢霉素、环磷酰胺、苯丙胺酸氮芥、司莫司汀、三苯氧氨、硫替派等； 可疑致癌性药物，如：顺铂、丝裂霉素、阿霉素、苯巴比妥等； 免疫抑制剂。 废弃的疫苗、血液制品等。,化学性废物,具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃的化学物品。 医学影像室、实验室废弃的化学试剂。 废弃的过氧乙酸、戊二醛等化学消毒剂。 废弃的汞血压计、汞温度计。,运送医疗废弃物的个人防护,运送人员工作时，应穿工作服，戴工作帽和手套，必要时戴口罩，做好个人防护，谨防针刺伤，经常洗手，必要时手
7、消毒 黄色塑料袋装放的废物为医疗废物，运送人员应每天从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运送至医院指定的暂时贮存地点。,盛装的医疗废物不得超过包装物或者容器的3/4。保洁人员在运送前，应当使用有效的封口方式，使包装物或容器的封口紧实、严密，运送时，应当防止包装物或容器破损和医疗废物的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。 包装物或者容器的外表面被感染性废物污染时，应当对被污染处进行消毒处理或者增加一层包装。,我们暂时没有专门的运送工具怎么办？,在所有的医疗废物袋外再加装一层清洁的包装！,保洁员应当对医疗废物进行登记，登记内容应当包括医疗废物的来源(科室人员签字)、
8、种类、重量或者数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等项目。,禁止医疗卫生机构及其工作人员转让、买卖医疗废物；禁止在非收集、非暂时贮存地点倾倒、堆放医疗废物；禁止将医疗废物混入其它废物和生活垃圾。,保洁员的防护,工作衣 口罩 帽子 手套,被医疗锐器如注射器针头、玻璃造成损伤后的伤口紧急处理,立即从伤口旁端轻轻挤压，挤出伤口部位的血，用流动水冲洗，碘伏或酒精消毒伤口。,要不要洗手,一双手套从上班到下班？！,洗手指征,1、进入或离开病房前必须洗手。 2、在病房中由污染区进入清洁区之前。 3、处理清洁或无菌物品前。 4、无菌技术操作前后。 5、手上有污染物或与微生物污染的物品或体液接触后。 6、接触
9、病人伤口前后。 7、手与任何病人接触（诊察、护理病人之间）前后 8、在同一病人身上，从污染部位操作转为清洁部位操作之间。 9、戴手套之前，脱手套之后。 10、戴脱口罩前后、穿脱隔离衣前后。 11、使用厕所前后。,手消毒指征,1.为患者实施侵入性操作之前。 2.诊察、护理、治疗免疫性功能低下的病人之前。 3.接触每一例传染病人和多重耐药株定植或感染者之后。 4.接触感染伤口和血液、体液之后。 5.接触致病微生物所污染的物品之后。 6.双手需保持较长时间的抗菌活性，如需戴手套时。 7.接触每一例传染性病人后应进行手消毒；微生物检疫人员接触污物前应戴一次性手套或乳胶手套，脱手套后应进行手消毒。,手卫
10、生的意义,医务人员手污染是造成医院感染的重要传播途径。 做好手卫生已被认为是控制医院感染最基本、最简单且行之有效的手段之一。 手卫生是指可清除或破坏手皮肤微生物的任何方法，手卫生包含了洗手、卫生手消毒和外科手消毒。 有专家指出，医护人员严格按卫生规范洗手，可降低医院50%的交叉感染率。,手卫生依从性,依从性差有以下几个原因： 1、根本原因是意识不强（现场观察到医务人员接触过病人后未洗手就接电话）； 2、其次是工作繁忙、科室经济核算； 3、还有重要的一点：职业道德水平参差不齐，表现在部分医护人员在工作期间不重视洗手，但下班前绝对是洗好几遍，而且是洗后不碰工作环境中任何物品！,洗手方法,1. 掌心
11、对掌心搓揉 2. 手指交叉，掌心对手背搓揉 3. 手指交叉，掌心对掌心搓揉,4. 双手互握搓揉手指 5.拇指在掌中搓揉 6.指尖在掌心中搓揉,有效含氯消毒液的配制,目前医院的含氯制剂一代20克，含有效氯19-21%，约等于每代制剂含有效氯4克，配制500mg/L的有效氯消毒液时，每代加水8000ml；配制1000mg/L的有效氯消毒液时，每代加水4000ml。,被服的消毒、清洗,不得在病房走廊清点污脏被服，应直接放置污衣袋内运送洗衣房的污物间清点。 传染性衣物或被血液、体液污染的衣物应单独标记，用黄色污衣袋运送，分机洗涤。 在回收污被服时，要戴口罩、手套，注意消毒隔离。 有明显脓、血、粪便污染
12、衣物，应按传染性衣物洗涤消毒。,产房、手术室、婴儿室、儿科被服及工作服均应分机洗涤。 一般衣物，洗涤温度要达到90以上，洗涤3040分钟。 传染性衣物应用100含有效氯250500mg/L洗涤液洗涤3060分钟。,感染试题,一、六步洗手法的具体内容是什么？ 答：1. 掌心相对，手指并拢，相互揉搓； 2. 手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行； 3. 掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓； 4. 右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行； 5. 弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 6. 将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行； 7必要时增加对手腕的清洗。,二、医院感染管理办法中规定病房
13、的医院感染管理重点包括 答：1.在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测； 2.按要求报告医院感染发病情况； 3.对监测发现的各种感染因素及时采取有效控制措施； 4.对医院感染管理资料进行统计,三、医院感染的特点是什么？ 答：（1）大多数由病人自身正常菌群引起。 （2）这些菌群往往是耐药性的细菌。 （3）可发生流行。 四、医院感染流行病学三大要素是什么？ 答：三大要素是传染源、传播途径和易感人群,五、医院感染发生的危险因素有哪些？ 答：（1）滥用抗生素破坏正常菌群的生态平衡。 （2）多次使用侵袭性操作。 （3）环境污染严重，包括医院中一切医疗用具、空气、医务人员的手，一切医疗器械的表
14、面。 （4）易感人群：婴儿、老人、大手术后、危重病人、慢性基础病、原发病严重者、应用免疫抑制剂、放疗或化疗者。,六、什么是标准预防？ 答：标准预防认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。 七、最简单、最直接有效地预防医院感染的措施是什么？ 答：最简单、最直接有效地预防医院感染的措施是清洁、消毒、灭菌和隔离技术。,医务人员面临的主要职业危害,生物性危害 化学性危害：化疗药物、消毒剂、麻醉药物等通过黏膜和皮肤接触危害健康 物理性危害：射线、腰背疼痛等 心理、社会性危害：超负荷工作、压力大等
15、,生物危害,通过血液、体液传播的感染性疾病 HBV、HCV、HIV等 通过空气、呼吸道传播的感染性疾病 流感、TB、SARS等 通过排泄物传播的感染性疾病 肠道寄生虫、痢疾等 通过直接接触传播的感感染性疾病 疱疹等,什么是医院感染职业暴露？,人员：医务人员以及有关工作人员 情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中 途径：暴露于某种传染源的情况 血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了破损皮肤或黏膜 被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤 吸入具有感染性的气溶胶 直接接触了传染性物质,我国职业暴露现状,发生在身边的案例,口腔科医生发生了乙型肝炎 新来呼吸科的人员多人发生TB 手术
16、室护士HBsAg的携带率高于其他科室 某实习生带HIV阳性病人用后的针头刺伤 ICU医生给SARS病人气管插管后感染 。,我国医务人员面临的职业风险显著,2005年我国新发法定传染病4428548例 2005年底我国有艾滋病病毒感染者和病人650000例 结核病患者约500万人（世界第二位） 乙型肝炎病毒感染率达我国人口的15%，携带者占世界总数的1/3,我国职业防护的盲目性,轻视 缺少规范 硬件配备不足 医务人员普遍认识不足 缺乏监测和有效数据，影响政策制定 过度 部分硬件配置过度，如生物安全 部分方法或流程要求过严，缺乏依据,预防血源性感染，对病人，我们做了很多！,推行一次性使用的注射器 输血前常规检测HBV，HCV，HIV 血液透析器一次性使用 软式内镜活检钳采用压力蒸汽灭菌 便携式血糖仪使用一次性采血针 针灸用具一次性使用或压力蒸汽灭菌,预防血源性感染，对医务人员，我们很落后！,HIV/HBV感染病房的要求
