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1、缺血缺氧性脑病的护理,谢冰玲,缺血缺氧性脑病：是新生儿因缺氧引起的脑部病变，主要由宫内窘迫、窒息缺氧引起，少数可发生在其他原因引起的脑损害。多发生在窒息人足月儿，但也可发生在早产儿。,一、病因：,主要由宫内窘迫、新生儿窒息缺氧引起，少数可发生在其他原因引起的脑损害。,二、诊断,1、头颅B超检查：以婴儿前囱为窗，作冠状面和矢状面扇形超声检 查。可在床旁操作，无射线影响，还可多次追踪检查，优点较多。对脑水肿、脑实质病变和脑室增大显示清楚。 2、头颅CT或MRI检查：作头颅水平位横断面多层次摄片。对硬膜下少量出血和蛛网膜下出血的显示较B超检查清楚，因此CT和B超互补检查可更提高诊断率。 3、脑电图：
2、可出现异常，脑电功率图可发现功率降低或错位。 4、脑脊液检查：为减少对患儿的扰动，应避免作脑脊液检查，只有在需要排除化脓性脑膜炎时才作这项检查。值得注意的是正常新生儿脑脊液可能有极少量红细胞进入脑脊液，或因黄疸使脑脊液呈淡黄色。并不表示有颅出血。,三、临床表现,出生前可能有提示宫内窘迫的病史，分娩时胎心可能增快或减慢，或第二产程延长，羊水被胎粪污染，出生时有窒息史，复苏后仍有意识、肌张力、呼吸节律、反向等方面改变，甚至出现惊厥。根据病情可分为三度1.轻度 表现为过度兴奋，易激惹，肢体可出现颤动，脑性尖叫，肌张力正常或增高，拥抱反应和吸吮反射稍活跃，一般无惊厥，呼吸规则，瞳孔无改变。一天内症状好
3、转，预后佳。 2.中度 患儿嗜睡，反应迟钝，肌张力降低，拥抱反射和吸吮反射减弱，常有惊厥，呼吸可能不规则，瞳孔可能缩小，症状在三天内已很明显，约一周内消失，存活者可能留有后遗症。 3.重度 患儿神志不清，肌张力松软，拥抱反射和吸吮反射消失，反复发生惊厥，呼吸不规则，瞳孔不对称，对光反应消失，病死率高，多在一击内死亡，存活者症状可持续数周，留有后遗症。 常见的后遗症有脑性瘫痪、脑积水、智力低下、癫痫等，如脑室周围白质软化可能遗有运动障碍。,四、并发症,HIE不良预后是死亡，远期不良预后多为脑神经损害的后遗症。在存活病例中缺氧缺血越严重，脑病症状持续时间越长者，越容易发生后遗症，且后遗症越重。后遗
4、症常见的有发育迟缓、智力低下、痉挛性瘫痪、癫痫等。,五、护理措施,1、吸氧 脑组织对缺氧尤为敏感，及时的提高氧浓度是减轻脑 水肿的关键，一般采取头罩或鼻导管吸氧。头罩有利于提高血氧浓度的提高。用氧时间不可过长，但病情有所好转时及时停氧。 2、注意保暖 及时对患者做出相应的保暖。 3、保持患儿合理休息，尽量保持安静，温室通风，减少探视，以免加重病情。 4、保持呼吸道通畅，注意观察患者的呼吸变化，如出现呼吸暂停及时做出相应的处理。 5、保持静脉通畅 输液时应应用输液泵控制滴速 ，避免过快引起心脏负压。,6、喂养 患者病情重时，可采取鼻饲喂养，避免呛咳引起误吸。记录喂养量及尿量。 7、当患者出现尖叫时、躁动、前囟饱满等症状时，可给予VK1、止血敏预防出血，速尿、甘露醇减轻脑水肿，鲁米那控制惊厥。,六、健康宣教,疾病指导: 1、告知合理氧疗的重要性。 2、指导密切观察患者病情变化，定时反院复查及护脑治疗。 3、指导做好患儿的保暖措施。 4、保持室内空气流通，保持患儿安静。尽量卧床，减少搬动，尤其是头部，以免加重脑组织受损及出血。 5、嘱合理喂养，宜少量多餐。,谢谢,
