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1、.,1,无痛身心疼痛患者的健康宣教（上）,广药附一肿瘤科 杨帆,.,2,主要内容,.,3,疼痛的概述,疼痛是继呼吸、脉搏、体温、血压后的第五大生命体征。 2002年第十届世界疼痛大会 “消除疼痛是人的基本权利”。 2001亚太地区疼痛控制大会，悉尼 到2000年，让全世界的癌症患者无痛 1982年世界卫生组织（WHO） 然而，世界仍然在痛,Image information in product Title Master-www.iclickart.co.kr - Image licensed by affiliates Slide Master www.iclickart.co.kr- Im
2、age licensed by affiliates Note to customers: This image has been licensed to be used within this PowerPoint template only. You may not extract the image for any other use.,.,4,疼痛控制现状,全球每年至少有500万癌症患者在遭受疼痛的折磨 30-50%的癌症患者在积极治疗期，70-90%的患者在癌症进展期都会出现癌性疼痛 一半以上癌症病人疼痛不能从治疗中得到足够的缓解 70%在家和60%住院病人临终忍受疼痛折磨 25%癌
3、症病人带着剧烈疼痛折磨离世 在我国有61.6%肿瘤患者伴有癌痛 癌症疼痛的治疗已成为癌症治疗的一个重要组成部分,www.who.int/cancer,.,5,疼痛控制现状,癌痛是最常见的肿瘤相关症状之一 疼痛是患者最恐惧的症状之一 如果疼痛得不到缓解，将令患者感到不适（睡眠、食欲、情绪、免疫力），并极大影响他们的活动、积极性、与家人和朋友的交往，以及整体生活质量。 疼痛超过3个月属于慢性疼痛，慢性疼痛是一种疾病，需要服用合适的镇痛药物进行治疗。,Cancer Pain treatment guidelines for patients Version III，December 2007，NCC
4、N 中华现代护理学杂志，2006，3，10611062,.,6,影响疼痛的因素,疼痛是怎么引起的？,Physicians Desk Reference, ed 46. Oradell, NJ, Medical Economics Company, 1992, p 1815.,.,7,疼痛的评估,数字分级法（NRS） 主诉疼痛程度分级法（VRS） 视觉模拟法（VAS） Wong-Baker 脸谱法,.,8,疼痛的评估,数字分级法（NRS）,.,9,疼痛的评估,主诉疼痛程度分级法（VRS）,.,10,疼痛的评估,划一长线（一般长为10cm），一段代表无痛，另一段代表剧痛，让患者在线上的最能反应自己
5、疼痛程度之处划一交叉线 由评估者根据患者划的位置测算其疼痛程度,.,11,疼痛的评估,Wong-Baker 脸谱法 适用于儿童和弱智的成年人,无痛 轻微疼痛 轻度疼痛 中度疼痛 重度疼痛 剧痛,.,12,疼痛的治疗,口服首选,按时给药：慢性疼痛应选择控缓释制剂,按阶梯给药,剂量个体化,注意具体细节关注危险因素,WHO三阶梯止痛治疗原则,.,13,疼痛的治疗,.,14,疼痛的治疗,http:/www.who.int/cancer/palliative/painladder,一阶梯 轻度疼痛,二阶梯 中度疼痛,三阶梯 重度疼痛,NSAIDs/ APAP辅助性药物,奥施康定（盐酸羟考酮控释片） 可待
6、因,强阿片药物(无天花板效应)辅助性药物 美施康定（硫酸吗啡缓释片） 奥施康定（盐酸羟考酮控释片）,常规临床镇痛药物,.,15,疼痛的治疗,口服给药：首选，能口服的尽量口服，仅在严重恶心、呕吐，不能吞咽等情况下的患者才考虑其它给药途径 静脉给药：起效快，副作用不易控制 经皮给药：药物吸收影响因素较多（皮脂层厚度、体温、环境温度/湿度）医生无法掌控，吸收不完全，残留量大40-45%，仅作为不能口服患者的一种选择 舌下给药：临床主要用于处理爆发痛 肛塞给药：对于不能口服的病人，也可以选择片剂的直肠肛塞给药，镇痛效果等同口服 ,镇痛药物的给药途径,.,16,口服控缓释制剂治疗癌痛的优势,为什么规范使
7、用阿片类控缓释制剂不易成瘾？,19922例使用阿片类药物治疗中-重度疼痛的患者，只有4例产生精神依赖，占0.033% -Porter J, Jick H,1980 24000例使用阿片类药物治疗疼痛的患者，只有7例产生精神依赖，占0.029%. -Friedman DP, 1990,.,17,口服控缓释制剂治疗癌痛的优势,减少用药次数，方便患者长期服用 延长药物有效作用时间，改善夜间睡眠 药物有效成分等量释放，血药浓度平稳 血药浓度稳定，减少不良反应和耐药性的发生,.,18,阿片类药物不良反应预防和处理,.,19,阿片类药物不良反应预防和处理,便秘 发生率近90 癌症病人长期卧床，即使不使用阿
8、片药物也会有便秘的现象 如何预防 服用大便软化剂、缓泻剂（如麻仁软丸剂、番泻叶茶饮） 多饮水（盐开水、蜂蜜水） 多食粗纤维食物、水果、蔬菜 如何处理 强效泻剂口服硫酸镁3060mg/d 灌肠,.,20,阿片类药物不良反应预防和处理,恶心、呕吐 发生率近30 由阿片类药物及放化疗治疗引起 一般发生于用药早期，症状大多在47天缓解1 预防措施 服用阿片类药物第一周后如果出现，服用胃复安、吗丁啉、非那根等止吐药2,1.癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002 2.NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology, adult cancer pain,V.1
9、.2008,.,21,阿片类药物不良反应预防和处理,尿潴留 很少发生 发生率低于5% 某些因素可增加尿潴留发生的危险性，如同时使用镇静剂、腰麻术后、合并前列腺增生等 预防措施 避免同时使用镇静剂、避免膀胱过度充盈 处理方法:膀胱区热敷或轻按摩,必要时一次性导尿;嘱咐患者定时排尿,.,22,阿片类药物不良反应预防和处理,运动和认知受损 研究表明，稳定剂量的阿片类药物（2周）不太可能对神经运动和认知功能产生影响 但在镇痛和滴定过程中应监测这些功能,.,23,阿片类药物不良反应预防和处理,过度镇静、谵妄 很少发生,处理办法： 使用咖啡因、右旋苯丙胺等中枢兴奋药 排除脑转移或合并使用镇静药 重度昏睡指
10、示血药浓度高，应予以警惕。,.,24,阿片类药物不良反应预防和处理,呼吸抑制 很少发生 一般口服阿片药很少发生 芬太尼帖剂(FDA发出警告140例死亡病例，主要原因是芬太尼呼吸肌僵直、肺通气不足双重药理机制) 保证通畅呼吸道；辅助通气呼吸；呼吸复苏 纳络酮0.4mgNS10ml IV慢(呼吸次数：8次/分） 吗啡和纳洛酮的半衰期相近，解救较为容易，芬太尼半衰期较长，不易成功解救,.,25,温馨提示,忍受疼痛没有任何益处，把这些症状告诉医生，积极地配合治疗，科学规范地口服使用阿片类控缓释制剂会很有效地缓解疼痛，重新迎接美好的生活！,关于疼痛治疗常见的误区等内容，请听下一讲。,.,26,感谢聆听！,Thank You !,
