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1、.,1,青光眼解剖生理,.,2,青光眼的定义,以病理性眼压升高，特征性的视神经萎缩和视野缺损缩小的为特点一类疾病。 病理性眼压升高涉及房水的生成，循环，排出；涉及小梁网，房角解剖生理 特征性视神经萎缩涉及视神经纤维的解剖生理 视野缺损涉及神经节细胞和纤维排列的解剖生理,.,3,前 房,眼球前房：是位于角膜后和虹膜前的一个小腔，前房轴深3.0-3.5mm,周边深度平均1.5mm，前房容积0.18-0.20ml，后房容积0.06ml。 前壁是角膜和一部分巩膜，后壁由虹膜前表面、瞳孔区暴露的晶体前表面和极少部分睫状体构成，周边是角膜、巩膜、睫状体和虹膜一起构成的夹角，称为房角。,.,4,周边前方深度
2、(4度1ct，3度1/2-1/4CT，=1/4CT，2.5mm,1.5mm) 周边前方和房角关系？,.,5,房水的排出通道,.,6,虹膜,虹膜悬挂于角膜和晶状体之间的房水中。 虹膜于虹膜小环处最厚，向内瞳孔缘最薄，向外虹膜根部最薄。 虹膜由实质层和上皮细胞层组成，由前层上皮细胞和后层上皮细胞组成，两层细胞顶部相对排列，之间存在一间隙。 前层上皮细胞含色素少与睫状体上皮细胞层外层色素细胞延续；后层上皮细胞含色素多与睫状体上皮细胞层的内层无色素细胞延续。 晶体前凸轻轻顶住虹膜后表面，支持虹膜。,.,7,.,8,NVG或者晚期青光眼为什么发生色素膜外翻？ 瞳孔大小和瞳孔阻滞关系？,.,9,.,10,
3、瞳孔括约肌：位于虹膜瞳孔区，呈环形约1mm宽，由动眼神经支配，虹膜小环血供。 瞳孔开大肌：一薄层由虹膜根部延伸到括约肌的肌上皮。,.,11,青光眼急性发作瞳孔变化？,.,12,角巩膜缘,角巩膜缘是眼球的重要解剖标志，是内眼手术的重要通道。 分为内角巩膜缘和外角巩膜缘。 内部角巩膜缘包括巩膜内侧的巩膜沟和前房角前壁结构，其前界为角膜后弹力层的终端（Schwallbe线），后界为巩膜突，中间为小梁网。 外部角巩膜缘是指角膜末端外侧的巩膜区域，为透明角膜与白色巩膜之间的灰色移行带。手术切口位置的选择有意义。,.,13,.,14,房角结构,房角前壁包括前境界线、小梁网和后境界线。 前境界线:schwa
4、llbe线是房角前壁的前界线，是房角结构前界的解剖标志，小梁网最前端和角膜后弹力层终止线的连接处。此处常有色素沉积，称为sampaolesi线，房角镜检查时易被误认为小梁网。,.,15,.,16,房角结构,小梁网位于巩膜沟内，介于schwallbe线和巩膜嵴之间，宽度约0.5mm，是房角前壁的主要组成部分。子午线切面呈三角形，三角形的尖端指向前房，与角膜后弹力层纤维接近，基底部向后，与巩膜嵴相接。前部小梁网有3-5层，后部小梁网有15-20层。 小梁网是一网架状组织，核心由胶原纤维和弹力纤维构成，其外有一层内皮细胞。网架之间的间隙自内层（近前房侧）向外层（近巩膜侧）逐渐变小，网架间隙并不重叠。
5、大部分（60%）的房水引流是从前房穿过小梁网间隙，进入巩膜静脉窦（schlemm管）。 房水引流的主要阻力位于小梁网。,.,17,房角结构,小梁网分为三层结构：角膜巩膜小梁、葡萄膜小梁和邻管小梁组织。 角膜巩膜小梁起源于后弹力层末端及深部角膜基质，向后一部分止于巩膜突，一部分越过巩膜突止于睫状肌的纵行纤维间。角膜巩膜小梁起端较窄，约4-5层，向后层次逐渐增加，到巩膜突附近增至15-20层，其网架间隙较小、较圆，直径约为12-20微米。 葡萄膜部小梁网最多不超过2-3层，网架间隙较大，成卵圆形，直径约为30-40微米.组成小梁网间隙的细胞可以在化学物质、激素或神经递质的刺激下改变形状，从而调整通
6、过小梁网的房水外流量，但调节的范围较窄。构成小梁网间隙的一些扁平细胞还能吞噬房水中的碎屑。随着年龄增大而增厚，加上房水中的碎屑在小梁网的积聚，这两种因素会增加房水外流的阻力，甚至导致青光眼。,.,18,.,19,房角结构,巩膜静脉窦： 在角巩膜汇合处环绕眼球一周的环形管道，位于巩膜沟的基底部，在断面上呈椭圆形或三角形，又称为schlemm管。 巩膜静脉窦外侧壁紧贴角膜缘的实质层，内侧壁与最深部的角巩膜小梁网相毗邻，后界为深层巩膜组织，前界为角巩膜小梁网。,.,20,房角结构,巩膜静脉窦： 巩膜静脉窦与25-35条集合管相连通，后者汇入深层巩膜静脉丛。其将通过巩膜间静脉丛和表层巩膜静脉丛将房水引
7、流入睫状前静脉。 偶尔一些集合管绕过深层巩膜静脉丛而直接穿过巩膜，这些管道只含有清亮的房水而不含血液，故称为房水静脉。房水静脉将房水直接已流入角巩膜汇合处的球结膜静脉内。,.,21,.,22,.,23,巩膜静脉窦,巩膜静脉窦与小梁网间隙之间间隔有静脉窦内皮细胞、静脉窦壁的结缔组织和小梁网间隙的内皮细胞。 静脉窦内皮细胞胞浆内有一些巨大空泡，这些空泡可以扩展与顶部和底部的细胞膜结合，形成横穿细胞的管道，房水从小梁网间隙而进入schlemm管内，可以实现单向阀门作用。 内皮细胞间隙：实现少量引流。,.,24,房角结构,后境界线即巩膜嵴，是巩膜内沟的后唇，多为色素的后部角巩膜小梁和睫状体带的分界线，
8、房角检查的又一重要解剖标志，也是房角前壁的终止处。,.,25,房角结构,房角隐窝：是指位于虹膜根部和小梁网之间的凹陷，内为睫状体带。睫状体带的宽度取决于虹膜根部的阻止位置，如果虹膜根部的附止端比较靠近巩膜嵴，此时睫状体带较窄，称为高位虹膜。,.,26,房角结构,房角后壁：虹膜，虹膜的最周边处包括虹膜睫状缘、虹膜根部和虹膜突，其中虹膜睫状缘又称虹膜末卷,它的位置及隆起程度是判断房角宽窄的重要因素； 虹膜根部附止于睫状体前表面，其附止位置的高低决定了睫状体带的宽窄； 梳状韧带（从虹膜至角巩膜交界处有跨越前房角的色素小梁）,.,27,.,28,后房,眼球后房：是一小的裂隙状的腔隙，容积约为0.06m
9、l。后房的前壁是虹膜后面的色素上皮，侧壁是睫状突，后壁是晶状体和晶体悬韧带。后房充满房水，通过瞳孔与前房连通。,.,29,.,30,房水循环,房水生成：睫状突以超滤、分泌、弥散等三种方式分泌房水。 后房的房水经瞳孔进入前房，85%-95%的前房水通过小梁、Schlemm管、外集合管、巩膜内管与上巩膜静脉汇合，注入房水静脉，经睫状前静脉离开眼球。 其余5%-14%前房水通过管道外系统排出，包括：从前房角的睫状体带（葡萄膜小梁网）经睫状肌束间隙进入睫状体和脉络膜上腔，通过巩膜间隙或神经血管间隙排出眼外到体循环。,.,31,缩瞳剂作用机理？ 前列腺素制剂机理？,.,32,.,33,.,34,房水,成
10、分和功能 房水主要成分是水，占98.75%，房水比重1.006，房水PH值7.5-7.6，呈弱碱性。当眼内炎症或者手术，外伤时蛋白质含量增高。 房水完全更新需要1-2小时。 房水为无血管的晶体，角膜，玻璃体提供营养；维持眼压，支持眼球壁，使眼球保持它的光学形状。,.,35,视网膜分层,.,36,.,37,神经节细胞,视网膜神经节细胞约70万-200万个。 视网膜神经节细胞分为小节细胞（P细胞），和大节细胞（M细胞），分别伸入外侧膝状体小细胞层和大细胞层。 也有研究认为分为三型：伞形（黄斑部5%，周边稍多20%，大细胞）； 矮小型（黄斑部90%，周边40%）；小分层型； 神经纤维层由节细胞轴突和
11、神经胶质及星形细胞，视盘周围最厚，越到周边越薄。,.,38,视觉信息传导,感光细胞-双极细胞-神经节细胞-视神经-视交叉-视束-外侧膝状体-视觉皮质。 视交叉处视网膜鼻侧的神经纤维交叉到对侧。,.,39,.,40,视神经萎缩为什么苍白区从中间开始？,.,41,神经纤维排列,网膜鼻侧一半与颞侧一半被想像中的通过中心凹的垂直线分开； 另一水平线从视盘颞侧开始经过中心凹向颞侧延伸，称为颞侧视网膜缝。 缝上和缝下的纤维分别回到视盘的上方和下方。 视网膜较周边的神经纤维走行于较深层，在进入视神经乳头时也位于周边部。,.,42,.,43,5 4 3 2 1,5 4 3 2 1,.,44,眼底改变为什么垂直杯盘比大？,.,45,筛板,筛板分为：筛板前区、筛板区、筛板后区。 筛板前区：含有无髓鞘的视神经纤维，星形细胞和神经胶质组织。主要接受后睫状短动脉的血液供应。 筛板区：视神经组织成束，被星形细胞所形成的网织和胶质围绕，穿行于胶原板片所构成的管道之中。 筛板孔共有500个，上方和下方象限的孔较鼻侧象限大，其结缔组织含量少，周边部这种差别更明显。,.,46,谢谢！,
