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1、2019/11/26,.,1,格拉斯哥(GCS)评分法,2019/11/26,.,2,一、定义,格拉斯哥评分（GCS）是医学上评估病人昏迷程度的方法，在临床上主要用于评估脑外伤病人的病情及预后。 由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授在1974年发明的测评昏迷的方法。,2019/11/26,.,3,意识由两部分组成：觉醒和思维。 觉醒的受损可有轻微（嗜睡或昏睡）、失去知觉、木僵直到昏迷。 昏迷是最严重的觉醒障碍。包括：不能执行指令、不能说话或疼痛刺激时不能睁眼。,2019/11/26,.,4,2019/11/26,.,5,二、说明：,1、总分值范围：3（最差）-15（正常）。 2、观察刺痛睁眼时
2、，应刺激四肢（对躯干的疼痛刺激引起痛苦表情可出现闭眼）。 3、无运动反应，应除外脊髓横断损伤。 4、此表为评估意识障碍程度，但昏迷本身指无反应，不能评价神经功能损害。 5、因插管无法测试言语的患者在评分后加“T”作为标记。 6、90%GCS评分8分的患者符合上述昏迷的诊断。而GCS评分9分的患者不符合，因为GCS评分8分的患者被认为是昏迷的可行标准。,2019/11/26,.,6,儿童GCS评分,2019/11/26,.,7,睁眼反应（E）：4分：自动睁眼3分：呼唤会睁眼2分：疼痛刺激睁眼1分：对于刺激不睁眼,2019/11/26,.,8,语言反应（V）：5分：正常交谈4分：言语错乱3分：不恰
3、当回答2分：只能发声1分：不能发音,2019/11/26,.,9,肢体运动（M）：6分：可按简单指令动作5分：对疼痛刺激定位反应4分：对疼痛刺激肢体回缩3分：对疼痛刺激弯曲反应2分：对疼痛刺激伸直反应1分：无任何反应,2019/11/26,.,10,三、GCS结果评价,正常人： 15分 轻度意识障碍：12分到14分 中度意识障碍： 9分到11分 昏迷： 3分到8分,2019/11/26,.,11,四、GCS 评分 影响因素,1、饮酒 酒精对脑及神经系统有麻醉作用，可使人反应迟钝，对光、声刺激反应时间延长，反射动作的时间也相应延长等，在进行GCS判定时要注意询问有无饮酒。 2、癫痫 颅脑疾患的病
4、人往往伴发癫痫发作，特别是癫痫持续状态时在发作间歇期仍然呈昏迷状态，应注意与原发病所致昏迷相鉴别。 3、使用镇静剂 烦躁不安、情绪激动、睡眠障碍的病人常使用镇静剂如地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂，不宜进行GCS评定,估计在没有药物影响时再评,2019/11/26,.,12,五、GCS 评分细节,在进行格拉斯哥评分时，要注意计分反映的是患者的实际情况，评分时快速检查同时记录结果，要注意评判时以最好的反应来计算分值。此外格拉斯哥评分法没有包括瞳孔大小、对光反应、眼球运动及其他脑干反应，也没有生命体征的观察及对感觉成分的检查，而这些写对中枢神经系统功能有着重要的意义。 1、关于给予疼痛刺激注意 ：疼痛刺
5、激要由轻到重，避免不必要的痛苦；可以重复刺激，但不可以一次刺激持续时间太长。 2、睁眼反应评分注意 ：持续性植物状态的人自发睁眼，使评分不能反映其实际病情，但我们只能按看到的评。 疼痛刺激睁眼评分时采取周围性疼痛刺激,疼痛刺激要由轻到重。 3、肢体运动评分： 去皮质：典型体征:上肢屈曲,下肢伸直“屈肘,肩部内收,腿及踝部伸直”. 去大脑：典型体征:角弓反张,四肢强直,肌张力增高.“伸肘,肩及前臂内旋,下肢伸直”.,2019/11/26,.,13,六、GCS规范记录方式,1、记录方式为 E_V_M_，字母中间用数字表示。如E2V2M3=GCS7。 2、眼睑水肿或面部骨折病人 ：睁眼反应无法测，用C代替评分。如ECV4M6。C是闭眼(Closed)的缩写。 2、气管切开或气管插管病人 ：言语反应无法测，用T代替评分。如E4VTM4。T是气管切开或气管插管的缩写。如前者这个总分8分，就用8T记录。 3、言语障碍病人 ：言语反应无法测，用D代替评分。如E3VDM5。D是言语障碍(dysphasia)的缩写。,
