脊椎骨折及脊髓损伤护理PPT课件

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1、2019/11/26,.,1,脊椎骨折与脊髓损伤,桐梓县人民医院 主讲人：谢庆梅,2019/11/26,.,2,概 述,2019/11/26,.,3,脊椎、脊髓的解剖概要,脊柱位于人体躯干部背侧正中，是人体的中轴支柱，由多块脊椎骨、韧带及椎间盘连接构成，具有保护、支持和运动的功能。成人脊柱长约70cm，共24块脊椎骨。,2019/11/26,.,4,脊髓起源于胚胎时期，由神经管的尾部发展为脊髓。在胚胎3-4月以前，脊柱脊髓基本等长，胚胎4个月以后，由于脊椎生长速度比脊髓快，致使脊髓节与脊椎的完全对应关系逐渐不一致。脊髓在椎管内，基本成圆柱形，前后稍扁，外有被膜，与脊柱弯曲相一致。,2019/1

2、1/26,.,5,了解脊髓与脊椎的相应位置，对临床诊断、治疗、护理有重要意义。 成人一般的推算方法：上颈髓（C14)大致与同序数椎骨对应，下颈髓（C58）和上胸髓(T14)与同序数椎骨的上1节椎体平对。中胸椎(T58)约与同序数椎骨的上两节平对。下胸髓(T912)约与同序数椎骨上3节椎体平对。腰髓（L13）约平对第1012胸椎范围内，骶髓和尾髓约平对第1腰椎。,2019/11/26,.,6,一、脊椎骨折,2019/11/26,.,7,脊椎骨折主要内容,病因、分类 诊断 急救搬运 治疗原则 护理,2019/11/26,.,8,病因及分类,2019/11/26,.,9,脊椎骨折可由各种不同的外力作

3、用而造成，绝大多数是由间接暴力引起，少数因直接暴力所致。 间接暴力： 病人自高空坠落，臀部或双足着地从而使脊柱过度屈曲，引起椎体挤压性骨折。病人站立、行走时被物体猛烈撞击背部或腰部，导致骨折和脱位。病人站立、弯腰工作时，由一重物下落砸压在头、肩、背部，造成椎体挤压性骨折或脱位。 直接暴力： 多见于战伤、爆炸伤、子弹贯穿伤等。,2019/11/26,.,10,根据受伤时暴力作用的方向可分为： 屈曲型损伤 此型最常见，如单纯椎体挤压性骨折、椎体粉碎性骨折、关节突骨折合并椎体向前脱位 伸展型损伤 如椎体及关节突向后脱位，椎弓骨折合并椎体向后脱位 屈曲旋转型损伤 暴力不仅使脊柱屈曲，同时向一方侧屈，从

4、而使脊柱发生旋转，其损伤性质较单纯屈曲型损伤复杂，可发生椎间小关节脱位 纵向压力型损伤 站立时暴力由头顶与脊柱呈纵轴向向下打击或由高空坠落足跟着地，可引起胸腰椎粉碎性挤压骨折或颈椎裂开骨折,2019/11/26,.,11,根据损伤后稳定程度可分为： 稳定型骨折 此型较单纯，无韧带损伤和移位倾向，治疗较易，如椎体单纯挤压骨折，压缩不超过椎体原厚度的三分之一 不稳定型骨折 损伤常较严重而复杂，并伴有韧带损伤和附件骨折，复位后容易移位。如椎体粉碎骨折伴有韧带断裂。 根据损伤是否累及神经可分为： 合并脊髓神经或马尾神经损伤和不合并脊髓神经或马尾神经损伤。,2019/11/26,.,12,根据损伤部位可

5、分为： 1.胸腰椎骨折与脱位 2.颈椎骨骨折与脱位 3.附件骨折,2019/11/26,.,13,胸腰椎骨折与脱位 椎体单纯挤压性骨折：受伤的椎体被压缩成前薄后厚的楔形，其他部位未见骨折 椎体粉碎性挤压性骨折：多发生于胸腰段脊椎骨，椎体除有楔形改变外，并有一块或多块骨折片游离 椎体骨折脱位：在腰椎屈曲旋转暴力可引起椎体骨折脱位，后纵韧带断裂，一侧或双侧关节突骨折或脱位，使椎管的连续性破坏而严重损伤脊髓,2019/11/26,.,14,颈椎骨折与脱位 颈椎骨折与半脱位：属屈曲型损伤，较多见，可引起截瘫 椎体骨折：屈曲型损伤多发生于第37颈椎椎体单纯挤压性骨折。纵向压力型损伤可致颈椎椎体裂开骨折

6、颈椎骨折脱位：属伸展型损伤，过伸暴力使椎体向后，向下而导致骨折脱位 附件骨折 常与椎体挤压骨折合并发生，如椎弓根、横突、棘突骨折等,2019/11/26,.,15,诊断 Diagnose,2019/11/26,.,16,1.详细询问受伤史，询问的内容应包括受伤的时间、现场情况、受伤部位、受伤时的体位、暴力的性质、就地处理的情况、搬运方法以及所用工具。 2.受伤部位局部疼痛或活动受限，四肢或双下肢是否有感觉和运动障碍,2019/11/26,.,17,3.检查时应注意全身情况，如有颅脑、胸腹脏器损伤或并发休克时，要先处理紧急情况，抢救生命。检查脊柱时应从上至下逐个检查，发现异常。 4.借助X线检查

7、，不仅在诊断上是必要的，而且对骨折的分类、指导治疗和估计疗效均很重要。因此，对凡有明显受伤史并伴有脊柱症状的病人，均应进行X线检查。X线检查一般应包括脊柱受伤部位的正侧位象，必要时应拍摄斜位象、点片或体层摄影。对压疼较广泛者，可分段拍摄脊柱片。,2019/11/26,.,18,急救搬运Emergency handling,2019/11/26,.,19,1.搬运工具最好选用硬板担架或木板，不可使用软担架或毯子、被子等软物 2.搬运时应注意病人体位，绝不能任意将病人四肢拎起抬送；切忌用暴力强拉硬拖身体的一部分；禁忌一人背送，这样可能加重脊柱骨折的畸形和脊髓神经损伤的程度,2019/11/26,.

8、,20,3.搬运前先将病人的双上肢贴于躯干两侧，两下肢理直并拢，3人一齐平托，搬至担架或木板上，或使病人躯干及四肢成一整体滚动移至担架上 4.搬运胸腰椎骨折的病人时至少2人；疑有颈椎损伤的病人至少3人搬运。在搬运时必须有1人两手稳定病人头部，或用衣物放于颈部两侧以稳定头部，不可将头托起或旋扭，以免加重损伤引起呼吸肌麻痹而死亡。,2019/11/26,.,21,治疗原则Principle of Treatment,2019/11/26,.,22,根据脊椎骨折损伤的程度、部位、类型，治疗也各不相同 1.胸腰椎单纯挤压性骨折 椎体挤压不超过1/3者，可仰卧于硬板床上，采用骨折补垫枕，使用脊柱背伸，同

9、时在医务人员指导下，进行长期腰背肌锻炼。 2.严重胸腰椎骨折和骨折脱位 对于胸腰椎严重挤压或粉碎性骨折、脱位，并伴有韧带损伤、附件骨折者，属于不稳定型脊柱骨折。可适当采取腰背肌肉功能锻炼，使骨折获得一定程度恢复，最后用腰围或夹板等支具固定，让病人下床活动。对有些病人，为避免新的移位或脊髓损伤，增加脊柱稳定性，应合理地采用手术切开复位，用鲁克棒、哈氏棒或钢板内固定或脊柱融合术，是有效的治疗方法。,2019/11/26,.,23,3.颈椎骨折或移位 颈椎挤压或移位较轻者，可用颌枕带牵引复位，但牵引重量不得超过34kg，复位后可用金属支架固定器或头颅胸石膏领固定约3个月。,2019/11/26,.,

10、24,有明显挤压、脱位或半脱位者，应用颅骨牵引钳持续牵引，牵引重量可根据需要而定，一般为510kg，复位后改为35kg，时间约为68周。经X线片证实已复位，可行固定，方法与时间同前。,有骨折、脱位，并有关节突交锁者，病情较复杂，危险性较大，须行闭合或切开手术复位,2019/11/26,.,25,护理 nursing,2019/11/26,.,26,1.病人问题 脊椎损伤而导致的剧烈疼痛，带来巨大痛苦，严重影响躯体的运动生理功能，导致生活能力下降，长期卧床，进而影响病人原有的生活习惯和生活节奏。在受伤治疗过程中，病人会发生剧烈的心理情绪反应，而出现紧张、焦虑、担忧等一系列心理变化。长期卧床，有可

11、能引起褥疮、肺部感染等并发症，不利于伤病恢复。 2.护理目标 1.正确放置体位，以利于骨折复位，减少副损伤，预防畸形。 2.正确指导腰背肌肉功能锻炼 3.疼痛剧烈者可用镇痛剂解除痛苦 4.调节心理情绪，保持心理健康。 5.逐步锻炼，提高生活自理能力 6.加强营养，增强机体抵抗力 7.防止各种并发症,2019/11/26,.,27,3.一般护理 1.病室要干净、整齐、温度适宜 2.病人宜卧硬板床，可垫海绵垫、充气垫等新型床具，床铺要平整、干燥、舒适 3.注意营养，调理饮食，给予高蛋白、高营养易消化食物 4.鼓励病人主动的功能锻炼，防止肌肉萎缩及关节僵硬 5.可使用护足支架防止足下垂 6.注意观察

12、生命体征，肢体活动及躯体麻痹平面的变化 7.注意口腔护理，口唇干裂者涂润滑油，口腔有溃疡者涂1%龙胆紫 8.备好各种急救药品和器械，如呼吸兴奋药、强心药、血管活性药、气管切开包、人工呼吸器等,2019/11/26,.,28,4.常见护理问题及措施 护理问题1：应激的心理反应 紧张、焦虑、恐惧多疑，为疾病的预后担忧 护理措施： 1.经常巡视病房，多与之交谈，给予安慰和必要的病情解释，介绍治疗成功的案例，解除病人紧张情绪，增强信心。 2.做好家属及陪护人员的工作，以取得配合，解除病人对生活、工作的后顾之忧，使之安心疗养。 3.避免各种不利于治疗和护理的语言刺激，多给予病人关心，体贴。 4.帮助病人

13、尽快熟悉环境，使之保持最佳精神状况，以利于疾病康复。,2019/11/26,.,29,护理问题2：生活自理能力下降 自我照顾能力发生变化，需采取被动式生活料理 护理措施： 1.协助病人及家属做好生活护理，使病人舒适 2.向病人说明被动式生活料理的重要性，关心、体贴病人，解除其不习惯与怕麻烦别人的思想顾虑 3.了解病人生活习惯，尽可能满足日常生活所需。 4.帮助病人尽快熟悉环境，使之保持最佳精神状况，以利于疾病康复。,2019/11/26,.,30,护理问题3：排便异常及卧床排便不习惯 护理措施： 1.按摩、热敷腹部，促进肠蠕动，利于排便 2.口服泻药或中药导泻 3.多食用含纤维素丰富的食物及水

14、果 4.指导病人床上排便，解除怕弄脏床铺的思想顾虑。被褥一旦污染须立即更换。,2019/11/26,.,31,护理问题4：肌肉萎缩的可能 护理措施： 1.鼓励病人进行四肢主动活动或被动活动。 2.加强足踝、足趾的运动，做膝关节屈伸运动，按摩下肢肌肉 3.进行挺胸、背伸、俯卧撑等背肌练习 4.功能锻炼的方法可教会家属，以帮助督促病人完成训练 护理问题5：发生各种并发症的可能 因为治疗须较长时间卧床，容易合并多种并发症，如褥疮、呼吸系感染、泌尿系感染、膀胱结石、下肢静脉血栓形成,2019/11/26,.,32,护理问题6：正确指导功能锻炼 护理措施： 正确指导和督促病人早期进行腰背肌锻炼。腰背肌锻

15、炼的方法分两种 （1）仰卧位锻炼法 1.五点支撑法 2.三点支撑法 3.四点支撑法,2019/11/26,.,33,（2）俯卧位锻炼法 1）第一步： 2）第二步： 3）第三步：,2019/11/26,.,34,二、脊髓损伤,2019/11/26,.,35,脊髓损伤主要内容,病理 临床表现 诊断 治疗原则 护理,2019/11/26,.,36,病理,2019/11/26,.,37,脊椎骨折并发脊髓损伤，按损伤程度可分为： 1.脊髓休克 亦称脊髓震荡。损伤后脊髓处于休克状态，使损伤补位平面以下的感觉、运动及反射等功能暂时消失或减弱，常在数小时或数日内开始逐渐恢复，达最后完全恢复，所以脊髓休克所致截

16、瘫为暂时性、不完全性。 2.脊髓受压 由于脊椎骨折、脱位后移位的小骨折片、突出的椎间盘、向内挤入的黄韧带或硬膜外血肿等压迫，使椎管变形容积变小，脊髓受到单纯机械性压迫。可在伤后立即出现该神经区域内不同程度的迟缓性截瘫，如能及时解除压迫脊髓的因素，脊髓功能可部分或完全恢复，但若压迫时间过久，脊髓可因血液循环障碍而发生缺血性坏死、萎缩、液化及瘀痕形成，其结果为永久性截瘫,2019/11/26,.,38,3.脊髓水肿 损伤后脊髓可因本身的物理性炎症反应而出现不同程度的水肿，受伤时可能较轻，伤后一阶段内逐渐加重。 4.脊髓和神经根损伤 可发生脊髓完全横断损伤，神经根完整；脊髓和部分神经根损伤；脊髓和全部神经根损伤。脊髓横断后，其功能不能再恢复，造成完全性截瘫，如神经根损伤不严重，经过神经再生，可有部分功能恢复。,2019/11/26,.,39,5.马尾神经损伤 发生在第2腰椎以下骨折脱位，可引起马尾神经损伤，马尾神经完全断裂者较少见。如马尾神经未完全断裂或断裂后进行缝合，经过神经细胞的再生，可望神经功能大部或完全恢复。 颈髓损伤所伴随的下肢脊髓休克较下胸髓或腰髓