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1、2020/8/8,.,1,桡、尺骨干双骨折,安康市中医院骨伤教研室 程正亮,2020/8/8,.,2,教学要求： 1、熟悉桡、尺骨干双骨折的解剖、病因病理。 2、掌握桡、尺骨干双骨折的发生机理和临床分型。 3、掌握桡、尺骨干双骨折的诊断要点。 4、掌握桡、尺骨干双骨折的整复及固定方法。,桡、尺骨干双骨折,2020/8/8,.,3,一、概述,桡、尺骨干双骨折属于前臂常见骨折之一，发生率约占全身骨折的6，多见于青少年。,2020/8/8,.,4,1、桡尺骨并联构成前臂的骨架，桡骨上细下粗，有向外呈 9.3的生理弧度，尺骨上粗下细，两骨均有向背侧 6.4的生理弧度。,2020/8/8,.,5,2、两
2、骨的联接方式： （1）关节联接： 上尺桡关节 下尺桡关节,2020/8/8,.,6,（2）骨间膜联接： 骨间膜是致密的纤维结缔组织，质地坚韧，纤维束的走向是从桡骨上方约呈30斜向尺骨下方，中立位时，骨间膜上下紧张度保持一致，对桡尺骨起到稳定作用。,30,2020/8/8,.,7,二、病因病机,1、直接暴力损伤 （1）桡、尺骨骨折线在同一平面。 （2）骨折多为横断或粉碎状,2020/8/8,.,8,2、间接暴力损伤 （1）桡骨折线在上，尺骨折线在下。 （2）桡骨呈横形或锯齿形，尺骨为斜形骨折。,2020/8/8,.,9,3、扭转暴力损伤 （1）桡骨折线在下，尺骨折线在上。 （2）骨折线从尺骨内侧
3、斜向桡骨外侧。,2020/8/8,.,10,4、由于受肌肉、骨间膜和暴力影响，骨折端多有重叠、成角、侧方和旋转移位。,2020/8/8,.,11,三、诊断,（一）、病史 前臂外伤史 （二）、临床表现 1、伤后前臂局部肿胀、疼痛、前臂活动功能障碍。 2、骨折处有成角、旋转、短缩畸形。 3、局部有压痛、骨擦音和异常活动。 4、儿童青枝骨折症状轻，可有一定的活动度，但局部有压痛、有轻度成角畸形、前臂旋转活动受限和纵轴叩击痛。,2020/8/8,.,12,（三）、辅助检查 尺桡骨正侧位片（包肘关节和腕关节）、CT三维重建；,2020/8/8,.,13,2020/8/8,.,14,1、前臂筋膜间隔区综合
4、症。 2、骨桥形成。,四、并发症,2020/8/8,.,15,五、治疗,（一）非手术治疗 1、治疗原则： 要求达到解剖对位或接近解剖对位，恢复前臂的旋转功能。,2020/8/8,.,16,2、手法整复 儿童青枝骨折： 在牵引下用提按端挤手法矫正成角移位。,2020/8/8,.,17,成人移位骨折： （1）牵引手法：屈肘90，拔伸牵引，纠正重叠、成角移位。,2020/8/8,.,18,（2）分骨手法：双手拇指、食指分别置于掌背侧骨间隙，由近至远分骨，重复2-3遍。 以桡骨近端为基准，纠正旋转移位（上1/3 骨折前臂旋后45，中下1/3 骨折保持中立位）。 （3）折顶手法：先成角，后反折，用于纠正
5、横行骨折的重叠移位。,2020/8/8,.,19,（4）挤按手法：分骨后挤按手法纠正前后和侧方移位。,2020/8/8,.,20,牵引,分骨,折顶,挤按,手法整复,2020/8/8,.,21,2.固定方法 石膏或夹板固定： 屈肘90，前臂中立位，前后放置分骨垫，夹板固定。 固定时间：儿童34周，成人68周。 肿胀严重石膏托固定，抬高患肢。,2020/8/8,.,22,（二）手术治疗 1.适应症 手法复位失败； 伤口污染不重的开放性骨折； 合并血管、神经、肌腱损伤； 同侧肢体有多发性损伤；,2020/8/8,.,23,2.手术及固定方式的选择 钢板内固定 髓内针内固定,2020/8/8,.,24,（三）药物治疗 可按骨折三期用药原则，内外兼用，辨证施治。 （四）功能锻炼及注意事项 复位后即可做手指、腕关节屈伸活动锻炼； 中期逐步行肩关节、肘关节功能锻炼； 前臂旋转功能须在X线片显示骨折线模糊并有连续骨痂生长时，才可锻炼。,2020/8/8,.,25,思考题,1.桡、尺骨干双骨折的发生机制？ 2.桡、尺骨干双骨折的诊断要点？ 3.桡、尺骨干双骨折的治疗方法？ 4.桡、尺骨干双骨折功能锻炼注意事项？,2020/8/8,.,26,谢谢,
