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1、原发性高血压病人的护理,指导老师 苏娜 实习生 第26组 查小玉 夏璐 陈丽丽,主要内容,高血压的发病机制、表现和诊断 高血压危险度分层 护理评估 护理诊断及措施 健康教育,.,3,高血压的病因及发病机制,血压 BP=心排血量（CO）总外周阻力（TPR） CO: HR、心肌收缩力 阻力血管收缩状态 决定TPR,交感兴奋或AngII等刺激 收缩时， TPR增加 血管充盈度 循环血量增加，CO增加 CO增加使流经组织的血量增加，通过血管自身调节机制，使血管收缩，外周阻力升高,.,4,高血压的临床表现,多见于中老年，近年年轻化，特点起病隐匿、进展相对缓慢 早期通常无症状 头痛、头晕、心悸 部分出现心
2、、脑、肾并发症后发现 体检主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音,用于分层的心血管疾病危险因素,吸烟 血胆固醇5.72mmol/L 糖尿病 男性55岁、女性65岁 早发心血管疾病家族 （发病年龄女性65岁，男性55岁）,二、高血压病人心血管危险分层标准,高血压急症：,短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压130mmHg和（或）收缩压200mmHg，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。,高血压急症的治疗,迅速降压，对症处理,高血压急症的护理,严密监测血压的变化。 嘱病人绝对卧床休息，抬高床头，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理。 保持
3、呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪，必要时用镇静剂。 连接好心电、血压、呼吸监护，迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早用药。,并发症,心脏疾病,脑血管疾病,肾脏疾病,血管疾病,重度高血压性视网膜病变,心绞痛 心肌梗死 冠状动脉血运重建术后 心力衰竭,脑出血 缺血性 脑卒中 短暂性脑 缺血发作,糖尿病肾病 血肌酐 177mol/L 2.0mg/dl,主动脉夹层 外周血管病,出血或渗出 视乳头水肿,三 、护理评估,（一）病史 了解病人血压水平，是否有伴随症状；了解病人有无心血管危险因素、靶器官损害及并发症；了解病人的治疗及用药情况；了解病人有无不良的生活习惯。,护理评估,（二）心理社会状况 病人角色 心理状态
4、 性格特征 社会支持系统,实验室及其他检查,心电图 X线检查 超声心动图 眼底检查 24小时动态血压监测,四、护理诊断,1.疼痛：头痛 与血压升高有关。 2.知识缺乏：与缺乏高血压疾病相关知识有关 3.焦虑：与担心疾病预后不良影响 工作有关。 4.睡眠功能紊乱,五、护理措施及依据,（一）病情观察及护理 定时测量病人血压并做好记录，评估病人头痛的程度、持续时间，是否伴有头晕、耳鸣、恶心、呕吐等症状。,（二）改善生活行为（1）,减轻体重 限制钠盐摄入 补充钙和钾盐 减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量,适用于所有高血压病人,护理措施及依据,限制饮酒 适当运动 减少精神压力，保持心理平衡,适用于所有
5、高血压病人,改善生活行为（2）,护理措施及依据,（三）用药护理 指导病人正确服用药物： 强调长期药物治疗的重要性. 告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及副作用，并提供书面材料。 不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可以逐渐减少剂量。,用药护理,降压药物种类 降压药物应用方案 有合并症和并发症的降压治疗,利尿剂 肾上腺素能受体阻滞剂 血管扩张剂 血管紧张素转换酶抑制剂 钙通道阻滞剂,小剂量开始 逐步递增剂量 长期治疗 联合用药 推荐应用长效制剂,合并脑血管病； 合并心肌梗死； 合并稳定型心绞痛； 合并有心力衰竭；,ARB、长效钙通道阻滞剂、ACEI或利尿剂；,受体阻滞剂和ACEI,
6、受体阻滞剂和钙通道阻滞剂；,ACEI或ARB、受体阻滞剂和利尿剂,心理护理 指导病人调整心态，避免情绪激动，以免诱发血压增高。家属应对病人充分理解、宽容和安慰。,限制钠盐摄入，每日应低于6g 保证充足的钾、钙摄入 减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白 增加粗纤维食物摄入，预防便秘 戒烟限酒 减轻体重，控制总热量摄入,健康教育,运动方式,动力运动: 步行 跑步 骑自行车 游 泳 打太极拳 等长运动: 拉力运动 握力运动 举重 老年人 : 提倡动力运动 如散步 走楼梯 家务劳动 园艺,定期复诊,低危或中危者，每13个月随诊1次； 高危者，至少每1个月随诊1次。,复诊时间,THANK YOU!,/10/29,.,30,
