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1、1,.,偏瘫患者的运动疗法,2,.,运动疗法的概念,运动疗法是在物理治疗中得利用躯体运动，牵引，按摩或借助器械的运动等力学因素缓解患者症状或改善功能的一种治疗方法。 运动疗法的对象：主要针对各类中枢性运动障碍性疾病如偏瘫，脑瘫等。同时也广泛的应用于临床各科。,3,.,运动疗法的禁忌症：,感染，发热，器官功能失去代偿，严重衰弱，有大出血倾向，剧烈疼痛，运动中可能会产生严重并发症，恶性肿瘤未妥善处理者等。,4,.,运动疗法的常用设备,治疗床，训练椅，姿势矫正镜，垫子，肋木，健身球，哑铃，沙袋，站立床，手杖，步行器，功率车，滑车，踏板，肌力增强器等等。,5,.,长期制动及卧床对机体功能的影响,一，对
2、肌肉的影响：萎缩 肌肉力量和耐力的下降，抗应力能力下降。 二，对骨骼的影响：骨质疏松，脱钙，易骨折，关节退变伴疼痛功能障碍，继而关节收缩，挛缩。 三，对心血管系统的影响：心功能下降，体位性低血压，静脉血栓形成 对呼吸系统的影响：肺活量下降，呼吸肌功能下降，坠积性肺炎。 对消化系统的影响：食欲下降，吸收功能下降，低蛋白血症，便秘。 对泌尿系统的影响：尿潴留，尿路结石及感染,6,.,长期制动及卧床对机体功能的影响,对神经系统的影响：感觉异常，痛阈异常，心理障碍等。 对皮肤的影响：压疮，细菌与真菌感染，甲沟炎，嵌甲 研究表明：年青运动员卧床三月后的心肺功能降到5060岁水平。,7,.,运动疗法的作用
3、,一，维持和恢复运动器官的功能 二，增强心肺功能 三，促进代偿功能的形成和发展 四，提高神经系统的调节能力 五，增强内分泌系统的代谢能力,8,.,运动疗法的分类,一，按完成动作的主动用力程度分类 1）被动运动 2）主动辅助运动 3）主动运动 4）抗阻运动 二，按肌肉收缩形式分类 1）等长运动 2）等张运动 3）等速运动（此运动是利用专门设备运动的如功率车）,9,.,运动处方,一，运动项目： 1，有氧运动 2，伸展运动 各类体操 3，力量性训练 中等强度的训练 二，运动强度：一般按运动后最高心率的百分数计算，其强度不应超过最高心率的80%和不低于50%，心脏病患者的运动强度可以为4050%。 最
4、大心率的确定，一般青年人200次/分 45岁以上健康人180次/分 45岁以上健康人170次/分 心脏病患者最高心率为运动后即出现症状的心率。,10,.,运动处方,运动量一般选择最高心率的70%为佳，视病人病情而定，但不超过最高心率的80%，否则视为运动过量，但也不应低于60%否则没有较好的段练作用， 原则：从小运动量开始，缓步增加到中等运动量。,11,.,常用的运动疗法,一，体位转移技术 二，关节活动技术 三，关节松动技术 四，软组织牵伸技术 五，肌力和肌肉耐力训练技术 六，平衡和步行功能训练 七，增强心肺功能的训练 八，水中运动疗法 九，牵引疗法,12,.,常用的运动疗法,十，按摩疗法 R
5、ood 十一，促通技术 Brunnstrom 十二，运动再学习疗法 PNF 十三，引导式教育等等 Bobath,13,.,关节松动技术,是由澳大利亚的治疗师Maitland发展了定技术，故又称“澳式手法”或“麦特兰德手法”，目的是减少关节疼痛或增加关节活动度，具体应用时学选择关节的生理运动或附属运动作为治疗手段。 是现代康复治疗技术中用来治疗各种关节功能障碍。如关节痛，可逆的关节活动受限，关节僵硬的一种非常实用，有效的手法操作技术，是运动疗法的重要组成部分。,14,.,关节松动技术,特点：针对性强，疗效显著，患者痛苦小，容易接受等。 治疗手段：生理运动和附属运动 生理运动：关节在生理范围内完成
6、的运动。 附属运动：关节在生理范围之外，解剖范围之内完成的一种被动运动。,15,.,关节松动技术,常用的关节松动手法：牵拉，滑动，滚动，振动，摆动，挤压，旋转等。 临床应用 1 治疗作用：缓解疼痛，改善关节活动范围，增加本体反馈 2临床应用：主要用于关节功能障碍，疼痛，肌肉紧张及痉挛。 3禁忌症：关节活动过度，外伤或疾病引起的关节肿胀，关节的炎症，恶性疾病以及未愈合的骨折,16,.,关节松动技术,具体操作：与一般康复不同，每种松动技术是治疗技术又是评定技术，治疗前评定找出问题及程度，选择针对性的手法进行治疗，并且在治疗中询问患者的感觉来调节手法的强度。 手法应在患者无痛或能耐受的范围内进行。忌
7、手法粗暴。 对于中风患者应当从近端关节向远端关节运动。避免超关节运动。,17,.,关节松动技术,手法应用：手法等级是关节松动的最大特点。麦特兰德4级分法 1级关节起始处，低幅，高频率，节律性地来回振动关节。 2级关节允许范围内，大幅度，低频率，节律性地来回摆动关节，但不接触关节的起始端和终止端。 3级关节允许范围内极限处抵抗组织的阻力，大幅度，低频率地来回摆动关节，活动到关节的终止端，并感觉关节周围软组织的紧张。 4级关节活动的终止端，小幅度，高频率，节律性地来回振动关节，活动到关节的终止端，并感觉关节周围软组织的紧张。,18,.,关节松动技术麦特兰德4级分法,19,.,麦特兰德4级分法应用,
8、1，2级用于治疗因疼痛引起的关节活动受限，3，4级主要是牵张，3级用于治疗关节疼痛并伴有僵硬，4级用于治疗关节因周围组织粘连，挛缩而引起的关节活动受限。 手法分级范围随着关节活动范围的大小而变化。,20,.,关节松动技术,临床实验证明：将家兔的膝关节绝对制动两个月后，其膝关节内的软骨因长期没有负重，已经发生了不可逆的骨性关节炎。 所以偏瘫患者的患肢负重是在康复治疗中是不可缺少的。而关节松动技术中对关节的挤压技术是很好的方法。,21,.,关节松动技术,治疗反应：治疗后应感舒服，症状缓解，治疗的疼痛反应通常在46小时后消失，如24小时疼痛不缓解或增加则强度过大或时间过长，如治疗35天症状无缓解或加
9、重应重新评定，调整方案，多种治疗技术相结合。,22,.,软组织牵伸技术,是使关节周围挛缩的软组织松弛的一种牵伸矫正方法。主要用于关节挛缩。 分型：1肌静力性挛缩 偏瘫常见 2疤痕粘连 可通过锻炼来预防或减轻 3纤维性粘连 因慢性炎症和纤维性改变而形成，可明显限制关节，治疗效果差。 4不可逆性挛缩 正常软组织因病理性原因被非伸展性组织如骨，纤维组织替代，手术治疗。 5假性肌静力性挛缩 中枢性肌力增高,23,.,软组伸牵技术,被动牵伸技术：是一种常用技术，一）维持性牵伸法又称静态牵伸，缓慢，轻手法，一次牵伸1530秒，重复46次，较为常用。二）弹性牵伸是大强度，短暂的跳跃性牵伸，少用，可引起被牵伸
10、肌肉张力增加，易引起肌肉损伤。三）机械被动牵伸，通过重量，滑轮，夹板发生作用，时间不少于2030分钟，甚至数小时。 主动抑制技术：要求患者有主动运动，放松牵伸肌肉，降低牵伸阻力。,24,.,软组牵伸技术,自我牵伸技术：患者借助器械或自身重量作为牵伸力量，时间处强度与被动牵伸相同。,25,.,平衡功能训练,平衡的种类：一）静态平衡是指人体在无外力作用下，保持某一静态姿势。二）自动平衡是指人体在无外力帮助下从一种姿势调整到另一种姿势的过程。类似于体位转移。三）动态平衡是外力作用于人体时，能自动的保持平衡。 平衡训练的原则：1从静态平衡到动态平衡。2支撑面从大到小。3身体重心从低到高。4先睁眼到闭眼
11、。5患者主动参与。6训练顺序：卧位，坐位，爬行，双膝跪位，立位。,26,.,增强心肺功能的训练,康复中呼吸功能训练是非常重要的训练，呼吸功能下降影响机体的耐力，吞咽，言语等。 生理呼吸的重建腹式呼吸 1）放松体位：前倾依靠位，即针灸时扎颈部穴位时的体位，手与头间放一软枕，抬高头的位置，此体位能放松颈背部的肌肉，固定肩带部减少过度活动，腹肌下降，有助腹式呼吸。,27,.,增强心肺功能的训练,2）头低臀高位呼吸：仰卧，20度倾斜，2030分钟，每天2次。 3）缩嘴呼气法 4）腹部加压法：510Kg沙袋置于耻骨与脐中间，嘱患者腹式呼吸。此法较为有效。,28,.,促通技术 Rood疗法,Rood疗法是
12、由美国治疗师Margaret Rood于上世纪50年代提出，又称多种感觉刺激疗法。多用于偏瘫，脑瘫及其他有运动障碍的脑损伤患者的康复治疗。 理论：利用多种感觉刺激引起正常运动的产生，并利用个体运动发育顺序促进运动的控制能力。训练要求患者注意力高度集中，感觉所做的运动。,29,.,促通技术 Rood疗法,治疗技术与手法： （1）刺激皮肤和本体感受器诱发肌肉反应（软瘫） 1）触觉刺激：快速刷擦和轻触摸皮肤，用毛刷在相应皮肤做80100次/分，持续35S，观察皮肤反应，触摸患者手掌或足底可引起肢体回缩。 2）温度刺激：-12-17冰，快速（35S）冷刺激起兴奋作用，持续（冰水30S）则是抑制作用。
13、3）轻叩：轻叩皮肤肌腹肌腱可引起肌肉收缩。 4）挤压：大力挤压关节可引起关节周围的肌肉收缩，挤压肌腹可引起肌肉收缩。 5）牵拉肌肉：快速，轻微的牵拉肌肉可引起收缩。,30,.,促通技术 Rood疗法,（2）利用感觉刺激来抑制肌肉反应（痉挛） 1）缓慢的轻刷刺激来抑制肌肉反应：对痉挛的肌肉轻刷可放松肌肉。 2）挤压：轻微的挤压关节可缓解肌肉痉挛。 3）持续牵拉：如手法的持续牵拉，矫形器，分指板等。 4）固定远端，运动近端,31,.,促通技术 Rood疗法,Rood技术的临床应用：注重灵活应用。 （1）弛缓性瘫痪：刷擦，快速冰敷，挤压可诱发肌肉收缩。注意刺激应部位是主动肌群或关键肌肉皮肤的区域。
14、（2）痉挛性瘫痪： 1）轻刷痉挛肌的拮抗肌收缩，抑制痉挛肌。 2）肢体的负重可以缓解痉挛，但关节的位置要摆正。（即关节的挤压） 3）缓慢牵张痉挛的肌肉。,32,.,促通技术 Rood疗法,注意事项： 1根据病人运动控制能力的发育阶段，由简到繁，由低级到高级的发展顺序，循序渐进。 2耳部，前额外1/3处刷擦可引起不良反应，脑外伤特别是脑干损伤的患者会加重意识障碍。 3耳后刷擦可使血压下降。 4诱发觉醒和语言训练时，禁冰刺激痉挛手。 5刷擦可能引起紧张性肌纤维退化，要合理使用。,33,.,促通技术 Brunnstrom疗法,Brunnstrom疗法是瑞典PT师Signe Brunn-strom于5
15、0年代提出的，主要集中在脑卒中后偏瘫的评定和治疗上，其评定方法最为著名，西方在其基础上发展出Fugl-Meyer评定法，在东方发展出上田敏疗法。在治疗方面，强调在疾病恢复过程中运动模式由异常向正常，由简单到复杂的发展，再通过控制，修正和利用协同运动模式，争取原先独立的，自主的随意运动。（先诱发运动的出现，再对动作进行修正）,34,.,促通技术 Brunnstrom疗法,她主张用原始和异常的姿势反射，即联合反应，紧张性颈反射，非对称性紧张性颈反射，皮肤和本体刺激等引出协同运动模式，刺激患者的主动参与和治疗的愿望。 基本理论 1运动的控制与协调 此与生理学中神经，肌肉，反馈理论相同。 2原始和异常
16、的姿势反射，反应： （1）紧张性反射：是一种原始反射，正常时受中枢系统抑制，失去皮质控制时被表现出来。 1）紧张性颈反射：颈部移动时发生的紧张性反射。建立在脊髓反射基础上。,35,.,促通技术 Brunnstrom疗法,1）紧张性颈反射分两种 A非对称性颈反射：颈向一侧旋转或倾斜表现为面向侧肩外展，肘伸直，下肢伸直，前向侧肩外展，但肘及下肢屈曲，如拉弓状。 B对称性颈反射：颈前屈或后伸，前屈时上肢屈曲，双拳位于颏下，背前屈，下肢伸直。后伸时上肢与背的伸肌力增加，髋，膝，踝关节的屈肌张力增加。,36,.,促通技术 Brunnstrom疗法,2)紧张性迷路反射 关部的空间位置变化时所发生的紧张反射，仰卧时伸肌
