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1、心血管疾病与健康,上海市北站医院杨荣平,主任医师杨荣平简介,杨荣平，男，1953年生，心血管内科专业。现任上海市北 站医院内科中心主任兼心内科主任，主任医师、教授。中华 中西医杂志常务编委、实用心电学杂志编委、国家中网 心电信息中心常委及专家组成员。曾在三级甲等医院从事30多 年的临床、教学和科研工作。擅长心血管病、心脏介入及内科 疑难病的诊治。有较深的学术造旨和丰富的内科临床经验，成 功地抢救了数千例急危重病患者。曾荣获美国国际医学人体大 会优秀论文奖和德国柏林医学科学奖，2002年中国心电组委会 授予心电学特殊贡献奖，2006年授予赵昜心电学中青年特殊贡 献奖。2007年授予实用心电学杂志
2、终身编委。共发表论文60余篇，参编著书7部。,前言,进入21世纪，随着社会的进步、经济的发展、尤其是 生活方式的改变，人类疾病谱的变化（肥胖、高血压、糖 尿病、血脂异常等增多），人口老龄化的加剧，我国心血 管疾病的发病率逐年上升，且呈现年轻化趋势。一些年富 强的中年常因急性心肌梗塞及中风进入急救，直接威协着 生命。资料显示：我国每年死于心血管病的人数达到300 多万人以上。立冬过后，天气渐冷，加之每天温差很大， 心脑血管疾病进入了发病高峰期，心血管疾病已成为危及 人类生命的第一大杀手（心脑病、肿瘤、感染）。,心血管疾病与健康,2007年4月23日，叶利钦因心脏病加重在莫斯科突然去世，终年76岁
3、。,心血管疾病与健康,特型演员古月 2005年7月2日在广西突然心肌梗塞-猝死，享年68岁， 生前从未有过心脏不适症状。,心血管疾病与健康,高秀敏：享年46岁 著名小品演员2006年8月18日 在长春凌晨3时突然猝死。,马季：享年72岁 著名相声大师 表演艺家 2006年12月20日上午10:25在家中因突发心脏病逝世,南 民 2006年1月21日 突发脑血栓 享年36 岁,中发电气董事长，上海十大民营企业，2005年销售额达20多亿 与王均瑶同乡、生前好友、同为闯荡上海滩拼命三郎 “睁开眼上班，闭上眼下班”。 2年前已经有病状，患有糖尿病、高血压，像机器快速运作,萧亮中 2005年1月5日
4、心肌梗塞 享年32岁,中国社科院边疆史地研究中心学者。 1月5日凌晨萧亮中在睡梦中突然与世长辞 击倒这位年轻学者人的是过度的劳累和生活压力， 以及心理焦虑。,53岁香港金王林世荣2008年9月26日猝死曾用760斤黄金修厕所,精 英 的 代 价,健康的代价,过劳死,文明的进步=健康的退步,现实生活告诫人们：心血管疾病一旦发作，瞬息致死，根本不给生命任何机会。因此，增长有关知识，消除危险因素，大力开展防治心血管疾病已刻不容缓。,高血压 1.6亿 高脂血症 1.6亿 冠心病 5000万 糖尿病 4000万 糖尿病前期 6000万 烟民及被动吸烟 8亿 超重或肥胖 2.6亿,目前调查显示：我国拥有庞
5、大的心血管疾病后备军,中国心血管病报告2005,心血管病的四个第一 正在威胁着中国人!,心血管疾病在中老年中发病率高达80%，位居第一！ 人类死亡原因中，心血管疾病占死亡总数的41%，位居第一！ 人类疾病中，心脑血管疾病的致残率高达50%，位居第一！ 心血管疾病患者中平均每10秒就有一人死亡，位居第一！,心血管病四高特点,发病率高 复发率高 致残率高 死亡率高,心血管病的危险因素,可以改变的 吸烟 高脂血症 高血压 糖尿病 肥胖 紧张 缺乏锻炼 饮食,不能改变的 遗传因素 性别男性比女 性较易患冠心病 年龄： 老年人易患,心血管病的十大危险因素,1, 吸烟： 烟草烟雾中的二氧化碳、一氧化氮、尼
6、古丁等有害物质损伤血管壁，增加血液黏稠度促进血栓形成,心血管病的十大危险因素 2, 高脂血症 高脂血症是导致心血管疾病最魁祸首！,血脂家族四兄弟,0.6-1.7,2.3-5.7,1-1.6,1-3.9,血脂的来源与功能,甘油三酯：大部分由食物摄取，少部分由机体合成 功能：为人体提供和储存能量， 过多时血粘稠增加 13mmol易发生胰腺炎 胆固醇 绝大部分（60-80%）由机体合成，食物来源仅占少数 功能：参与激素的合成 参与细胞及细胞膜的合成，尤其脑细胞、血管细胞 过多：可致动脉硬化 过低：影响脑细胞合成：脑功能失调、自杀抑郁症 血管细胞膜弹性降低，脆性增加、易出血如脑出血等 激素合成下降，易
7、患肿瘤及性功能下降,高血脂的危害,血脂增多, 形成“血稠”,血管壁中沉积, 形成粥样斑块,斑块增多/增大，堵塞血管,冠心病 脑中风,动脉粥样硬化是个缓慢形成的过程,没有症状 血脂不高,动脉粥样硬化斑块损伤破裂,急性事件：,血栓形成,不稳定心绞痛 心肌梗死 脑中风、猝死,高血脂的表现 黄色瘤,心血管病的十大危险因素,3, 高血压 高血压可致动脉内膜损伤，血脂在动脉内膜损伤处沉积形成动脉粥样硬化。,9月29日 定为世界心脏病日,高血压的诊断与分级,诊断标准：需在不同的时间测量三次血压，才能确诊 血压超过140/90 mmHg 过去有血压病史，目前正在服降压药，血压正常者 分级： 1级高血压1401
8、59/9099 2级高血压160179/100-109 3级高血压 180/ 110,高血压病特点 高血压病是常见病、多发病，又是心脑血管疾病的主 要危险因素。它具有三高三低现象, 同时存在着三个误区。 三高： 患病率高：患病率为18.8%, 目前我国有高血压患者约1.6亿致残率高：高血压引起脑卒中，约75%不同程度丧失劳动力， 40%重度致残。死亡率高：心脑血管病占我国城市人口死亡因素构成41%，北 京已达51%。,三 低： 知晓率低：对高血压的知晓率城市 36.3% ,农村13.7%。 服药率低：城市17.4% ，农村5.4%。控制率低：血压控制140/90以下者, 城市4.2%, 农村0
9、.9%, 形势严峻! 三个误区 不愿意服药：宁用降压帽、降压手表、降压裤腰带。 不难受不服药：没有症状不吃药，血压正常就停药。不按医嘱服药：按广告服药，道听途说。,高血压的危害,心血管病的十大危险因素,4, 糖尿病：糖尿病可使脂代谢紊乱导致是动脉硬化。 糖尿病是心血管疾病的帮凶！,11月14日世界防治糖尿病日,心血管病的十大危险因素,5, 超重和肥胖 易患高脂血症、高血压及糖尿病等 肥胖是高脂血症的元凶！日本已立法,心血管病的十大危险因素,6, 运动量不足 运动可使血流加快，防止血脂沉积，运动可消耗血脂。 运动不足可致肥胖，血脂增高。,心血管病的十大危险因素,7, 精神紧张、压力过大 心血管神
10、经功能紊乱、血压增高，严重可致死。 劳动法：“劳动者每日工作时间不超过8小时，平均每周工作时 间不超过44小时” 上海：42的员工每周工作时间超过50小时，超时工作人数已经超 过香港地区。,心血管病的十大危险因素,8,饮食 高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高盐饮食者，易致 肥胖、高血脂、高血压和糖尿病，从而导致动脉粥样 硬化的发生。,高血脂,正常血清,心血管病的十大危险因素,9, 年龄及性别： 发病年龄为60岁以上， 现已提前，40岁也常见 男性比女性较易患冠心病 男性:女性=6:4 女性更年期后患病率与男性接近,心血管病的十大危险因素,10, 遗传 种豆得豆 种瓜得瓜 种瓜永远不得豆 子女象父
11、母 这就是基因遗传！ （如不象父母就是基因突变）,冠心病的防治,冠心病概念,冠心病由于冠状动脉的粥样硬化或痉挛导致冠状动脉狭窄或阻塞引起心肌缺血，缺氧或坏死的心脏病。,1949年以前，冠心病于我国的发病率非常低，但近 代30年来，经济的发展，人口的老龄化，生活节奏的加 快，心理压力增大，环境的污染，吸烟人数增加，饮食 结构的改变，人平均血脂水平升高，高血压的发病人数 增加，我国冠心病的发病率步步升高。,冠心病流行病学,冠心病的表现形式,1，隐匿型（无症状型） 2，心绞痛：发作性、部位性、压榨性、放射性、缓解性 3，心肌梗塞 4，心力衰竭和心律失常（缺血性心肌病型） 5，猝死。,冠心病的特点,1
12、,多样性： 各型不同，可混合出现，因此自我识别较困难。 2,隐蔽性： 从动脉硬化形成到出现症状有相当长的潜伏期，在无 症状阶段很难引起患者的重视，早期诊断极为困难。 3,危害（大）性: 可突然出现心律失常、大面积心肌梗死而致死。慢性 心肌缺血也可以使心肌不断坏死，最后发生严重心力 衰竭而死亡。部分病例死于夜间,冠心病的诊断方法,症状：如心绞痛 心电图： 负荷心电图：部分病人普通心电图可正常 可通过运动试验诱发心肌缺血。 动态心电图：捕捉一过性心律失常和一过性心肌缺血。 超声心动图各和血管内超声 核素心肌显像：可显示缺血区、明确缺血部位部位 冠状动脉造影：金标准 64排CT：可取代冠状动脉造影
13、心肌酶学检查：是心肌梗塞诊断与鉴别的重要手段。,冠心病的四大治疗,控制危险因素 药物治疗 介入治疗 手术治疗,控制危险因素,合理膳食：低脂、低胆固醇、低能量、 适当锻炼：老年要慢速运动 合理安排工作和生活： 三要： 乐观、规律、愉快 三避免:过劳、激动、失眠 改变不良性生活习惯：戒烟酒 控制肥胖和体重 控制三高：高血压、高脂血症、高血糖,冠心病的ABCDE疗法,冠心病的治疗,药物治疗： -阻滞剂 、转换酶抑制剂、阿司匹林等药物的应用可以缓解心绞痛症状，改善冠心病的远期预后。,冠心病的介入治疗,支架植入术,PCI,心脏手术治疗冠脉搭桥,高脂血症的治疗,调节饮食结构,改善生活方式,高脂血症的治疗
14、（三大法宝）,药物治疗,健康饮食,升高血脂的食物: 动物性脂肪、动物的内脏、蛋黄、鱿鱼； 降低血脂的食物: 蔬菜 、水果 、豆类及豆制品 、海产品（海带、海鱼）、粗粮（燕麦、玉米、黑木耳）等。,改善生活方式,减肥,限酒,戒烟,有氧运动,血脂康,常用的调脂药 他汀类：以降低总胆固醇为主 洛伐他丁（美降之）辛伐他丁（舒降之） 氟伐他丁（来适可）血脂康 贝特类：以降低甘油三酯为主 力平脂（非诺贝特） 吉非罗齐（诺衡） 苯扎贝特（阿贝他）,降脂治疗的益处,血脂参数达标,挽救生命,心脏病、中风等发作减少,更长寿 更健康 更幸福.,好的药物治疗,高血压的治疗,高血压病人生活保健,非药物治疗,1,合理膳食
15、限动物脂肪的摄入： 烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸， 可使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝 聚，抑制血栓形成，防止中风。 适量摄入蛋白质：如高血压合并肾衰时，应限制蛋白质的摄入。 限制盐的摄入量：6g/日 多吃新鲜蔬菜，水果 及含钙食品（牛奶、酸牛奶、虾皮） 2,适量运动 3,戒烟限酒 4,心理平衡、避免情绪激动 忘掉昨天，过好今天，展望明天。,5,按时就医 服完药 血压波动大：忽高忽低 有心脑症状：气急、胸闷、头晕、肢体乏力或活动不灵等,药物治疗,治疗原则 从小剂量开始 选用长效制剂：长效制剂一日一次，24小时有效。 合理联合用药：一个药物疗效差或不能
16、耐受，可加 用小剂量的第2个非同类的药物。 降压达标：140/90 常用药物(5大类)：利尿剂、受体阻滞剂、钙拮抗剂 血管紧张素转换酶抑制剂、受体阻滞剂,总之，随着人类文明的进步，社会的 发展、人们健康状况面临着严重的挑战， 因此，如何改变生活方式，合理治疗，使 人类长寿幸福，摆脱富贵病或心血管病的 困扰，还要我们在不断地进行科学研究、 探索、努力! 同时还要从我做起- 我们的任务还很重-,人口老龄化 生存的高压力化 环境污染严重化 英年早逝时尚化 公共事件上升化 新发传染病全球化 不良生活方式泛滥化 肥胖和缺少运动普遍化 “心灵感冒”抑郁症流行化 贫富差别带来疾病谱两极化,当前全球面临的主要健康问题,因此我们的-健康注意秘诀是： 心脏怕生气 大脑怕应激 血管怕栓堵 四肢怕疲乏 肠胃怕痉挛 呼吸怕阻塞 血
