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1、1,.,多耐患者护理与管理,2,.,32床,阿洛转不,男,40岁, 主诉:左侧臀部肿胀流脓20天。,病情介绍,3,.,病情介绍,患者入院前20天,无明显诱因,左侧臀部出现一包块,轻微红肿、疼痛、无便血、无腹痛腹泻等不适,患者自行刺破脓肿,有脓液流出,流脓后病情无明显好转,病情逐渐加重,患者就诊于当地医院,症状缓解不明显,且日渐加重,患者为进一步治疗遂来我院就诊,门诊以“臀部感染”收入肛肠科手术治疗,6月26号胸片示:双肺结核,于6月27号转入我科继续治疗。,4,.,病情介绍,发病以来患者精神、饮食、睡眠尚可,体重无明显变化,患者10天前发现血糖升高,未规范治疗。左侧臀部肿胀,范围约10*10c
2、m,周围红肿,中心溃破,有2处,分别约3*2.5cm、2*1cm,表面附着脓苔,有脓液流出。,5,.,诊断,1.肺结核 2.左侧臀部感染 3.2型糖尿病,6,.,治疗及处置: 一级护理、糖尿病饮食、测四点血糖、抗感染、止咳化痰等对症治疗 BI评分:50分 压疮评分:18分 跌倒评分:4分 管道评分:6分,7,.,阳性结果: 6.28 内分泌科会诊后,遵医嘱予以胰岛素治疗 6.29 患者出现心累、咳嗽、体温39.6,血培养报警阳性:G+球菌,遵医嘱予以一级、心电、吸氧。 肺部CT示:双肺感染并多个空洞形成,考虑脓毒性肺栓塞 心包及左侧胸腔少量积液 臀部脓液培养示:少量两种革兰阳性球菌生长,8,.
3、,阳性结果: 7.1 血培养示:MRSA(对万古霉素敏感) 7.3 白细胞总数:10.76*10/L 中性粒细胞:9.97*10/L 血红蛋白:93g 血小板:182*10/L 白蛋白:21g/L,9,.,7.7患者病情有所好转,遵医嘱停心电监护 7.9遵医嘱给予抗结核治疗 脓液培养示:鲍曼不动杆菌(CRAB) 7.10患者出院,10,.,P1自理能力部分缺陷 P2知识缺乏 P3有传播疾病的危险 P4有跌倒的危险 P5有发生压疮的危险 P6有感染的危险 P7有传播疾病的危险 P8舒适度的改变,护理问题,11,.,1.全面照顾,落实基础护理和生活护理,保持床单位和病人的清洁。 2.向患者及家属讲
4、解疾病相关知识,消毒隔离及健康指导等。 3.悬挂警示牌,定时巡视病房,指导家属24小时留陪,预防压疮、跌倒和管道脱落。 4.密切观察病情变化,备好抢救药品和物品。,护理措施,12,.,5、医务人员严格落实接触隔离措施,监测血培养情况 6、限制人员探视,向家属指导避免互串病室 7、做好患者心理护理,鼓励其积极治疗,护理措施,13,.,观察重点,伤口情况、体温变化及检验指标,14,.,讨论重点:,针对该患者病情,我们对于多耐患者护理上还有哪些不足,该怎样应对?该患者特殊感染伤口处理原则及有哪些感染伤口新的进展。如何做好患者和家属的消毒指导,避免院内感染发生,同时做好多耐患者管理。另外患者还伴有糖尿病,依从性不好,我们应该怎样做好健康指导。,15,.,谢谢!,/10/29,.,16,