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1、.,1,房颤患者抗凝治疗的CHA2DS2-VASC评分,CHA2DS2-VASC评分2者需口服抗凝药物;评分为1分者,口服抗凝药物或不进行抗栓治疗均可;无危险因素,即评分0分者不需抗栓治疗。,.,2,房颤患者抗凝治疗出血的危险评分(HAS-BLEDS出血风险评分),注:高血压指收缩压160mmHg;异常的肝功能指慢性肝病(如肝硬化)或显著的生化指标紊乱(如胆红素正常值上限的2倍,并且谷丙转氨酶/谷草转氨酶/碱性磷酸酶正常值上限的3倍等);肾功能异常定义为慢性透析或肾移植或血清肌酐200微摩尔/升;出血指既往有出血病史和(或)出血的诱因如出血体质、贫血等;INR值不稳定指INR值易变/偏高或达不
2、到治疗范围(如60);药物/饮酒指合并用药,如抗血小板药、非甾体类抗炎药,嗜酒等。 积分3分时提示“高危”。,.,3,ABCD2评分量表(TIA早期卒中风险预测工具),所有的怀疑TIA的患者应该进行包括明确卒中风险在内的全面评估。应在治疗的初期就使用ABCD2评分工具进行卒中风险系数评估。评分4,双抗治疗。 ABCD2评分0-3分判定为低危人群,4-5分为中危人群,6-7分为高危人群。,.,4,Essen卒中复发风险评分量表(Essen Stroke Risk Score,ESRS),Essen评分是评估缺血性卒中患者长期复发风险的预测工具注:低危:02分;高危:36分;极高危:79分,.,5
3、,1、有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2、症状出现1.7或PT15s 12、目前正在使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂,各种敏感的实验室检查异常(APTT,INR,血小板计数、ECT;TT或恰当的Xa因子活性测定等) 13、血糖1/3大脑半球),3h内rtPA静脉溶栓的适应症、禁忌症及相对禁忌症,适应症,禁忌症,.,6,下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓的风险与获益(即虽然存在一项或多项相对禁忌症,但并非绝对不能溶栓): 1、轻型卒中或症状快速改善的卒中 2、妊娠 3、痫性发作后出现的神经功能损害症状 4、近2周内有大型外科手术或严重外伤 5、近3周内有胃肠或泌尿系统出血 6、近3个月内有心肌梗死
4、史 注:rtPA:重组组织型纤溶酶原激活剂;INR:国际标准化比值;APTT:活化部分凝血活酶时间;ECT:蛇静脉酶凝结时间;TT:凝血酶时间,3h内rtPA静脉溶栓的适应症、禁忌症及相对禁忌症,相对禁忌症,.,7,适应症: 1、缺血性卒中导致的神经功能缺损 2、症状持续3-4.5h 3、年龄18岁 4、患者或家属签署知情同意书 同3h内rtPA静脉溶栓的禁忌症 相对禁忌症(在3h内rtPA静脉溶栓的基础上另行补充如下) 1、年龄80岁 2、严重卒中(NIHSS评分25分) 3、口服抗凝药(不考虑INR水平) 4、有糖尿病和缺血性卒中病史 注:NIHSS:美国国立卫生研究院卒中量表;INR:国
5、际标准化比值,3-4.5h内rtPA静脉溶栓的适应症、禁忌症及相对禁忌症,适应症,禁忌症,相对禁忌症(在3h内rtPA静脉溶栓的基础上另行补充如下),.,8,适应症: 1、有缺血性卒中导致的神经功能缺损症状 2、症状出现6h 3、年龄18-80岁 4、意识清楚或嗜睡 5、脑CT无明显早期脑梗死低密度改变 6、患者或家属签署知情同意书 同3h内rtPA静脉溶栓的禁忌症,6h内尿激酶静脉溶栓的适应症及禁忌症,适应症,禁忌症,.,9,NIHSS评分量表,.,10,诗歌全文 唤醒提问命令迟,(3 项,3+2+2 = 7 分) 凝望视野面容知,(3 项,2+3+3 = 8 分) 上下左右协调动,(5 项
6、,4+4+4+4+2 = 18 分) 感觉语音不忽视。(4 项,2+3+2+2 = 9 分) 详细解释 NIHSS 总共 11 条,15 项。每项的分值在顺口溜的右侧列出。总分 42 分。 1a. 唤醒水平-唤醒; 1b. 回答提问-提问; 1c. 执行命令-命令; 2. 最佳凝视-凝; 3. 视野-视野; 4. 面瘫-面; 5. 上肢运动(5a 左,5b 右)-上(左右); 6. 下肢运动(6a 左,6b 右)-下(左右); 7. 协调运动-协调动; 8. 感觉-感觉; 9. 最佳语音-语; 10. 构音-音; 11. 忽视-忽视。 分级如下: 0-1分:正常或近乎正常 1-4分:轻度卒中/小卒中 5-15分:中度卒中 15-20分:中-重度卒中 21-42分:重度卒中,NIHSS评分量表,/10/29,.,11,