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1、一例产后大出血病人的急救与护理 急诊科：徐婷婷,产后出血,产后出血指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。 为分娩期严重并发症 居我国产妇死亡原因首位 发病率占分娩总数的23 因估计失血量偏少实际发病率更高,产后出血,产后出血,产后出血,胎盘因素,胎盘滞留 膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全 胎盘粘连或胎盘植入 胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；穿入子宫壁肌层为胎盘植入 胎盘部分残留 部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血,产后出血,胎盘因素,胎盘植入（完全型）,胎盘粘连,胎盘植入（不完全型）,产后出血,软产道裂伤,产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产 巨大儿分娩、急产 软产道组织弹性差
2、而产力过强,产后出血,凝血功能障碍,原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍导致产后切口及子宫血窦大量出血 胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血(DIC)而导致子宫大量出血,产后出血,临床表现,胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克是产后出血的主要临床表现 阴道多量流血 胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤,产后出血,临床表现,休克症状 出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇可能已处于休克早期,产后出血,产后出血原因的诊断,子宫收缩乏力： 宫底升高质软、轮廓不清，阴道流血多 按摩子宫及应用缩宫剂后，子宫变硬，阴道
3、流血减少或停止 胎盘因素： 胎儿娩出后10分钟内胎盘未娩出，阴道大量流血，应考虑胎盘因素 检查胎盘及胎膜是否完整确定有无残留,产后出血,出血的诊断,软产道裂伤 宫颈裂伤 阴道、会阴裂伤分为4度 凝血功能障碍： 产妇持续阴道流血，血液不凝，止血困难，全身多部位出血时：根据病史、血小板计数、纤维蛋白原、凝血酶原时间等凝血功能检测可作出诊断,I度,II度,III度,IV度,产后出血,处理原则,针对出血原因，迅速止血 补充血容量，纠正失血性休克 防止感染,产后出血,处理（子宫收缩乏力）,按摩子宫 应用宫缩剂 宫腔纱条填塞法,结扎盆腔血管 髂内动脉或子宫动脉栓塞 切除子宫,产后出血,应用宫缩剂,缩宫素
4、麦角新碱 心脏病、妊娠期高血压疾病和高血压患者慎用。 前列腺素类药物 米索前列醇；卡前列甲酯栓；地诺前列醇,产后出血,宫腔纱布填塞,产后出血,处理（胎盘因素）,胎盘滞留时立即作阴道及宫腔检查 若胎盘已剥离则应立即取出胎盘 若为胎盘粘连可行徒手剥离胎盘后取出 若疑有胎盘植入以手术切除子宫为宜 胎盘和胎膜残留可行钳刮术或刮宫术,产后出血,处理（软产道损伤）,应彻底止血 按解剖层次逐层缝合裂伤 软产道血肿应切开血肿 清除积血止血、缝合 必要时可置橡皮引流,产后出血,处理（凝血功能障碍）,尽快输新鲜全血 补充血小板 纤维蛋白原 凝血酶原复合物 凝血因子 若并发DIC可按DIC处理,产后出血,处理（出血
5、性休克处理）,估计出血量判断休克程度 针对病因止血抢救休克 建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等 给氧及升压药物与皮质激素 纠正酸中毒，改善心、肾功能 广谱抗生素防治感染,产后出血,预 防,重视产前保健 正确处理产程 加强产后观察,产后出血,病例,患者 陈秀梅 女 33岁 入院日期 2013-10-07，14:10 。 入院诊断 产后出血，失血性贫血（重度），剖宫产术后 主要病情 主诉：剖宫产术后，阴道出现多4小时 该患者于2013-10-07 10:00在当地医院因孕37W+5，双胎临产行剖宫产术，手术顺利，术后安返病房。于11:00阴道出血量多，伴暗红色血块，约800ml，在当地医院给以输
6、血、输液治疗后于2013-10-07，14:10由120送入急诊。 入急诊科情况：T37.1C、P120次/分、R20次/分、Bp80/40mmHg。神志清楚，精神欠佳，呼吸平稳，重度贫血貌，无头痛、头晕。产科情况：宫底脐平，收缩欠佳，轮廓尚情晰。 抢救：立即予以休克卧位，吸氧4L/分，开放两路静脉通路，快速扩容输液，心电监护，SPO2监测，予以保留导尿，遵医嘱用药，抽血标本送检，完善相关检查。完善术前准备，护送如手术室。,实验室检查,血常规：血红蛋白80g/L 红细胞：3.01012g/L,护理计划 姓名 陈秀梅 科别 急诊 登记号 1182835,护理计划,护理计划,护理计划,护理计划,护理计划,护理计划,护理计划,欢迎批评指正！ Thanks!,
