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1、慢性腰背痛的S-E-T治疗,福建省第二人民医院 推拿科 林汉凌,讲座结构,第一章. 相关生物力学分析,第二章. 病因病理,第三章. S-E-T技术的作用机理,第三章.临床应用,2020/8/8,.,3,腰背痛不是一个单独的疾病，而是许多疾病的常见和共有症状，病人常以此为主诉就诊。腰背痛症状持续3个月以上，即成为慢性腰背痛。,2020/8/8,.,4,80的腰背痛是非特异性的，即原因不明。 Monney V. Sacroiliac joint dysfunction. In:Vleeming A, Mooney V , Dorman T , Snijders CJ, Stoeckart R, e
2、ds. Movement, Stability, and Low Back Pain. New York:Churchill Livingstone, 1997:37-52,2020/8/8,.,5,至少98的腰背痛是由脊柱力学性障碍，即功能性疾患，而非病理性疾患引起的。 Swenson R.A medical approach to the differential diagnosis of Low Back Pain. Journal of the Neuro- muscu-loskeletal system 1998;6;100-113,2020/8/8,.,6,脊柱与运动节段,人体脊柱
3、由7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎和尾骶锥组成，侧面看颈椎前突、胸椎后突和腰椎前突。脊柱的主要功能是保护脊髓、承重和支持躯干运动。,2020/8/8,.,7,运动节段（motor segment，MS）是脊柱的基本功能单位，它是由相邻的两节脊椎及其之间的椎间盘、关节突和韧带等构成。,2020/8/8,.,8,脊柱稳定性的概念,脊柱的功能：保护神经；作为身体运动的轴心承担力、分散力、转移力 对脊柱的力学要求：既坚固又灵活 脊柱稳定性的概念：承受内在及外在负荷的情况下，组成脊柱的各个部分之间的相对位移保持在正常生理范围内，不会引起神经的损害。,2020/8/8,.,9,脊柱稳定性的三亚系模型,Pan
4、jabi，1992,Panjabi的脊柱稳定性“三亚系模型”（1992年）：被动亚系（韧带和骨骼）、主动亚系（肌肉）和神经控制亚系（反馈和控制） 被动亚系特指关节和韧带结构；主动亚系特指相关肌肉；控制亚系特指神经肌肉运动控制系统，它可以接受来自脊柱稳定性有关肌肉的信息，然后控制主动亚系的有关肌肉活动，参与稳定型维持。,脊柱稳定的三亚系模型,根据Panjabi的观点，三个亚系分别是维持脊柱稳定性的三个独立性因素，通常某一因素的“亏损”（deficit），可以由其它要素加以代偿。而各个亚系之间的功能无法代偿的时候，往往会造成脊柱稳定性破坏。,2020/8/8,.,11,局部稳定肌与整体稳定肌比较,
5、位于深层，紧贴关节 型纤维含量大 耐力活动时激活 收缩与关节活动方向无关 募集较差，可以被抑制,位于浅层 型纤维含量大 爆发性活动时激活 收缩与关节活动方向有关 优先募集,“Local”mucle,“Global” mucle,Muscle stability,Global stabilizer,Local stabilizer,Stability demand,Global muscles,腹横肌 多裂肌 腰大肌,腰椎的稳定机制,.,14,2020/8/8,.,15,腰部功能解剖,2020/8/8,.,16,2020/8/8,.,17,2020/8/8,.,18,2020/8/8,.,19,
6、控制子系统,The system of sensory, motor, and central integration and processing components involved with maintaining joint homeostasis during functional activity（在功能性运动中，与保持关节稳定有关的感觉、运动和中枢整合控制的相关组织构成的体系） Lephart SM, Fu FH et al. Proprioception and Neuromuscular Control in Joint Stability. Human Kinetics.
7、 Introduction xxii. 2000,产生脊柱稳定性的认知计划,深层稳定肌的激活信号输出中心,Local musculature (tonic),2020/8/8,.,22,慢性腰背痛的病理发展过程 脊柱稳定性的逐渐丧失,人类进化发展史,基因改变了吗？,2020/8/8,.,24,原因,椎间盘的退变 外在负荷的影响：不正确的姿势、过度负重 其他因素：外伤等,Global musculature (phasic),Shift to an alternativ program for stability for the lumbar spine,2020/8/8,.,27,慢性腰背痛病
8、理发展过程,S-E-T诊疗系统,诊断系统 功能测试 弱链接测试（ Weak Link Test） 治疗系统 肌肉放松技术 关节松动技术 神经肌肉反馈重建技术（Neurac） 肌肉力量训练技术 其他技术,Neuromuscular Activation（Neurac） 神经肌肉反馈重建技术,介助于Redcord 系统，通过高水平的神经肌肉刺激，恢复肌肉功能的技术体系。,2020/8/8,.,30,技术要点 闭链运动 重负荷/长时间负荷 不稳定支持面 没有疼痛,2020/8/8,.,31,Neurac 使弱链接正常化的方法一,长时间低负荷的运动 记录患者感觉疲劳或停止的时间 患者无法坚持或疼痛时停
9、止 正常人可持续120秒 以下情况重复治疗: 1)不断增加持续的时间. 2) 无痛 3) 动作完成正确 持续治疗5-10分钟后，进行再测试，与先前的功能测试作对比。,2020/8/8,.,32,CNS的双重运动控制策略,.,33,Neutral Zone概念,1. 脊柱在中性区范围内活动关节囊、韧带张力无改变。即在中性区维持脊柱稳定的是 肌肉系统。 2. 创伤、骨关节退行性改变将使中性区扩大。,椎体负荷位移关系曲线,椎体活动度的球碗模型,2020/8/8,.,34,Neurac 技术之 俯卧腰部中性区摆放,起始位 动作 要领：患者放松的前提下，将患者腰椎曲度上顶约2mm，嘱患者放松外层肌肉并坚
10、持。时间为2分钟。,2020/8/8,.,35,2020/8/8,.,36,Neurac 使弱链接正常化的方法二,低重复（4-5次）、高负荷运动 组间休息30秒. 每组都尽量加大负荷 如果可能，尽量重复训练 ： 1). 负荷可以不断增加 2) 无痛. 动作完成正确. 持续治疗5-10分钟后，进行再测试，与先前的弱链接测试与功能测试作对比。,2020/8/8,.,37,2020/8/8,.,38,操作,一、开链 胸腰椎关节活动度训练及关节松动术 腰背部肌肉牵伸技术 二、Neurac 技术 长时间低负荷的运动： 俯卧腰椎中性区摆放 2. 低重复、高负荷运动 仰卧拱桥、俯卧搭桥、仰卧旋转,2020/
11、8/8,.,39,胸腰椎关节活动度训练之 屈伸,起始位,动作,要点：悬吊带放置越高位，所活动的胸腰椎节段越下,2020/8/8,.,40,胸腰椎关节活动度训练之 侧屈,起始位,动作,要点：在前屈的基础上做；悬吊带放置越高位，所活动的胸腰椎节段越下,2020/8/8,.,41,胸腰椎关节活动度训练之 旋转,起始位,动作,要点：悬吊点使用滑轮；在前屈的基础上做；悬吊带放置越高位，所活动的胸腰椎节段越下,2020/8/8,.,42,胸腰椎 关节松动术,要点： 术者一手拇指固定所要松动的椎体的棘突，一手扶住患者手臂，可行屈伸、侧屈、旋转的关节松动术。 做侧屈、旋转时，可用双手固定患者胸廓，助手扶住患者
12、手臂行关节松动术。,2020/8/8,.,43,背部肌肉牵伸技术,仰卧位腰部牵引,站立位背部牵引,2020/8/8,.,44,Neurac诊疗步骤,2020/8/8,.,45,Neurac 技术之 俯卧腰部中性区摆放,起始位 动作 要领：患者放松的前提下，将患者腰椎曲度上顶越2mm，嘱患者不放松外层肌肉并坚持。时间为2分钟。,2020/8/8,.,46,Neurac 技术之 仰卧拱桥,起始位 动作 要领：轴端悬吊，悬吊带在腘窝。4次为一组，组间休息8-10秒，组间难度渐进。,2020/8/8,.,47,Neurac 技术之 俯卧搭桥,起始位 动作,2020/8/8,.,48,Neurac 技术
13、之 侧卧展髋,起始位 动作,2020/8/8,.,49,Neurac 技术之 仰卧旋转,起始位 动作,2020/8/8,.,50,考虑到这些方面够了吗？,2020/8/8,.,51,Kinetic Chain 动力链,人体若干环节借助关节使之按一定顺序衔接起来，称运动链(kinetic-chain),2020/8/8,.,53,深筋膜 项筋膜 胸腰筋膜 竖脊肌鞘 腰方肌鞘,From: Myers TM. Anatomy Trains. Edinburgh: Churchill Livingstone 2001, p. 157,“The longitudinal muscle sling”,纵向
14、肌肉链,骶结节韧带,股二头肌,腓骨长肌,Vleeming A, Mooney V, Dorman T, Snijders C, Stoeckart R (Eds). Movement Stability & Low Back Pain. Churchill Livingstone, New York 1979. p. 63,latissimus dorsi,sacroiliac joint,gluteus maximus,iliotibial tract,biceps femoris,sacrotuberal ligament,“The longitudinal muscle sling”,股
15、二头肌,骶结节韧带,Vleeming A, Mooney V, Dorman T, Snijders C, Stoeckart R (Eds). Movement Stability & Low Back Pain. Churchill Livingstone, New York 1979. p. 63,latissimus dorsi,gluteus maximus,iliotibial tract,biceps femoris,sacroiliac joint,sacrotuberal ligament,“The oblique muscle sling”,背阔肌,臀大肌,髂胫束,.,58,DeRosa 2001,力锁合,.,59,骨盆移位导致脊柱的改变,正常,右侧移位 （卧位）,右侧移位 （站位）,继发性改变,.,60,2020/8/8,.,61,操作,一、开链 髋关节活动度训练及关节松动术 二、Neurac 技术 侧卧展髋、侧卧收髋、俯卧屈髋 三、肌肉力量训练,2020/8/8,.,62,髋关节活动度训练之 外展内收,起始位,动作,2020/8/8,.,63,髋关节活动度训练之 前屈后伸,起始
