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1、脑梗塞病人静脉溶栓的护理,ICU 张梦甜,脑卒中 是严重危急生命的急症 脑梗死的发病率为110/10万，约占全部脑卒中病人的60-80， 我国平均12秒即有一人中风，每21秒因中风死亡1人,脑组织对缺血缺氧损害非常敏感 脑代谢发生改变 神经元功能活动停止 脑梗死,1分钟,5分钟,30秒钟,脑梗死的最主要死亡原因,动脉粥样硬化血栓形成,脑梗塞常见的发病机制,堵塞小动脉，造成脑组织局 部供血不足，脑组织坏死,血凝块（血栓）脱落， 随血流到达脑部小动脉,脂质板块破裂，血栓形成。,早期脑梗静脉溶栓治疗是： 在发病的6小时内给予溶栓药物(本院为4.5h),早期再通闭塞的脑血管，使局部缺血脑组织在出现不可
2、逆性损害之前获得再灌注，以期迅速改善脑梗塞灶症状，减轻病残程度。,目的,适应症： 1.年龄18-75岁 2.发病6小时内，最好在3-4.5小时以内，部分病例可放宽 3.脑功能损害体征持续存在超过1小时，且比较严重，肌力3级以下或失语（NIHSS评分5-25分） 4.颈内动脉系统（TACI和PACI）神清或轻度嗜睡者，椎基底动脉系统（POCI）即使昏迷也不必禁忌 5.临床初步排除TIA和LACI 6.CT已排除颅内出血和早期大面积脑梗死 7.正常凝血状态 8.患者或家属签署知情同意书,绝对禁忌症： 1、活动性出血 2、出血性疾病 3、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤、凝血
3、功能异常,相对禁忌症： 1、年龄：大于75岁 2、收缩压180mmHg或舒张压100mmHg. 3、有出血倾向的疾病， 4、近期有创伤史 5、其他：正在应用抗凝药，且INR1.5；48小时内接受过肝素治疗（APTT超过正常范围）血小板计数100000/cmm、血糖2.7mmol/L，并发癫痫发作、严重心、肺、肾、肝功能不全或严重糖尿病、妊娠、恶性肿瘤等 6、不合作,溶栓药物选择： 重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA) -爱通力（规格：20mg/50mg) (药品应放冰箱冷藏、避光保存、药液应现配现用）,分解纤维蛋白原 抑制血栓形成 诱发纤溶酶原激活剂释放 增强t-PA的作用,促进纤维蛋白溶酶
4、生成 降低血液粘稠度 抑制RBC聚集 降低血管阻力 改善微循环的作用,静脉溶栓前的准备,抽血、建立静脉通道,心电监护,患者、家属的宣教及心理护理,GCS评分 注意R通畅,选择血管：避开下肢深静脉栓塞 粗大、直或深静脉 留置针,rt-PA(3小时内） 剂量：0.9mg/Kg/次（最高剂量不超过90mg),用法：加入生理盐水中；先用总剂量的10在1-2分钟内立即静脉推注，其余90在60分钟静脉滴注完毕，输注完毕后生理盐水冲管,溶栓后的观察及护理,生命体征的检测,病情的变化检测,观察出血征象,防止损伤及出血,1、生命体征的检测 密切观察意识、瞳孔、肢体肌力、语言，以判断溶栓效果及病情进展 血压：溶栓
5、后2h内每15分钟测1次，24h内每30分钟测1次，48h内每2h测1次，48小时后病情稳定者每4h测1次 每4h测量体温1次，一旦体温增高，立即采取降温措施,溶栓后的观察及护理,溶栓后的观察及护理,2、病情的变化检测 NIHSS评分（用于评价患者神经功能指标） 详细观察并记录患者的意识、肌力、语言等神经系统的体征变化，若临床体征加重或减轻，意识由清醒转为昏迷，说明病情有变化，应立即通知医生。 仔细聆听病人主诉：如腹痛（肠系膜上静脉栓塞），四肢局部疼痛、肿胀（周围静脉阻塞）,溶栓后的观察及护理,3、观察出血征象 皮肤及粘膜：有无皮下出血、牙龈出血、鼻出血、注射部位有无渗血 消化道系统：胃出血、
6、便血等 泌尿系统：血尿 颅内出血：意识障碍加深等，头颅CT检查（用药24小时后复查）,溶栓后的观察及护理,4、防止损伤及出血 避免不必要的触及病人，24小时内绝对卧床，避免插胃管 用药30分钟内尽量避免插导尿管 尽量减少肌肉、动静脉注射次数，药物注射完毕局部按压5-10分钟，观察注射部位有无发红、疼痛，如有应及时处理。,5、良好沟通：将溶栓后未能达到的 效果如实告知，针对病情做好治疗 和预后的配合。 6、合理饮食：溶栓后给予合理的饮 食指导，低盐低脂饮食，防止误吸。 7、为降低患者的致残率，提高生活质量，应制定适合患者的康复计划，并协助患者有效的执行。,溶栓后的观察及护理,溶栓后的观察及护理,8、做好健康宣教 提高对脑卒中的急症和急救意识，了解超早期治疗的重要性和必要性 发病后立即就诊 力争在3-4.5小时治疗时间窗内溶栓,祝你拥有快乐的每一天！,谢谢,
