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1、.,1,腰 方 肌,生活中腰痛的病人随处可见，而大部分人去医院拍片后显示腰椎间盘突出。实际上根据有关研究，只有4%的人群是属于真正的腰椎间盘突出引起的腰痛，而96%，绝大部分的腰痛是其它原因。从我们软组织角度上，最常发生长时间腰痛的是腰方肌损伤,.,2,处理腰方肌受损 4个损伤症状 3束重要肌肉 2个拉伸方法,.,3,腰方肌的3束重要肌肉,腰方肌是腰部的一块重要的深层肌肉。之所以称其为腰方肌，是因为这块肌肉像一个方形，连接着肋骨、腰椎和髂骨。实际上，腰方肌并不是一整块的肌肉，如果按它的纤维走形来讲，它可以被分为三束。,.,4,第一束：髂肋纤维几乎垂直向下附着于髂嵴和髂腰韧带，向上连接至第12肋
2、。 第二束：髂腰纤维向下经过同侧髂骨附着点，向上经过上方4个腰椎横突，对角穿过并延伸至髂肋纤维内侧。 第三束：纤维最少的腰肋纤维向下跨越 L2L4或L5横突，向上附着在第12肋，并对角穿过并延伸至髂腰纤维形成交织结构。,.,5,由图可见这三束肌肉的形态： 髂肋纤维成垂直状，从髂骨到12肋骨； 髂腰纤维为斜行，从髂骨到腰椎横突； 腰肋纤维呈斜行，从腰椎横突走向12肋骨，与髂腰纤维交叉 所以，从纤维走形方向来看，腰方肌应该被看做是一块有三个分支的肌肉。,.,6,肋缘下的附着点,五个腰椎横突的附着点,髂缘处的附着点,.,7,功能 1) 单侧腰方肌收缩时，会拉长对侧腰方肌产生同侧侧屈的动作。 2) 在
3、吸气和被动呼气时，这块肌肉也能稳定第12肋骨，辅助被动呼气。 3) 双侧腰方肌同时收缩，可使躯干伸展。 4) 腰方肌能与对侧臀中肌、臀小肌共同维持骨盆的稳定，当臀中肌无力时，对侧腰方肌就会过度收缩。 5) 腰方肌单侧缩短会引起骨盆的高低问题。,.,8, 腰方肌的损伤症状 已知的疼痛点 在激痛点的角度来说，腰方肌的牵涉痛可向下至骶髂关节以及臀部下方的疼痛，有时疼痛可以向前沿髂嵴到达下腹部、腹股沟以及股骨大转子区域。如下图所示,.,9,诱发因素 1.搬重物损伤 2.快速弯腰扭转 3.侧身捡拾地面物体 4.深陷座椅中向前弯腰侧身 5.车祸伤 6.弯腰活动 7.斜坡上慢跑 8.全身因素，维生素及其它营
4、养缺乏,.,10,患者缓解疼痛方式 1.患者仰卧或者侧卧来缓解 2.严重者四肢爬行 3.患者在严重时，喜欢坐着和站着 4.患者应用腰托固定来减轻疼痛。,.,11,症状 1.晨起腰痛，有时无法站立 2.单侧酸痛，呈撕裂痛 3.放射到下腹部，容易误诊为阑尾炎 4.咳嗽，打喷嚏出现疼痛 5.静息时出现长时间持续的深层疼痛 6.坐下站起时，腰痛加剧 7.转身侧靠，爬楼时疼痛加剧 8.侧身弯腰到一定角度时出现疼痛. 9.典型的坐骨神经痛症状,.,12,疼痛部位 1.髂肋纤维损伤：腰部酸痛，伴有同侧下腹部、髂外、大腿外侧疼痛。有时伴有小腿部了疼痛. 2.髂腰纤维损伤:腰髂三角处深部疼痛,伴有骶尾部及坐骨结
5、节处疼痛.有时伴有腹股沟及骶髂关节、阴囊等疼痛。 3.腰肋纤维损伤：局部疼痛外，同髂肋纤维损伤症状相同。,.,13,腰方肌疼痛持续存在的因素 1、先天性因素：比如长短腿 2、极软床垫。 3、工作姿势的不正确：长期俯身工作、倾斜身体支撑办公桌。 4、全身因素：维生素和其他营养物质缺乏，甲状腺功能低下，慢性感染，情绪紧张。感冒、高热。,.,14,评估（静态查体）一 患者站立： 1）正常站立不动，看身体直立情况： 1）是否存在身体前倾或者后仰。 2）是否高低肩。一般患侧的肩部低于健侧。 3）骨盆是不是在一条平行线，患侧的骨盆上提。 4）身体是否向一侧倾斜。,.,15,评估（动态查体）二 （1）患者自
6、己进行身体侧弯运动，无论身体向哪侧运动都可能出现疼痛的表现。一般向健侧弯时疼痛加重。 （2）患者向前弯腰到一定角度出现疼痛，再继续弯腰疼痛减轻或者消失。从这一体位，身体慢慢直起的时候，还是同一角度疼痛再次出现。当身体完全直立的时候疼痛再次减轻或者消失。 （3）令患者坐在比较低的坐位上或者直接下蹲。再令其站起时，患者往往用双手掐腰痛苦地站起来。 （4）令患者向患侧，侧身捡拾地板上的东西。现在明显的疼痛。 （5）令患者用力咳嗽，感腰部剧痛。,.,16,评估（局部查体）三 患者俯卧位查体： （1）首先观察脊柱有没有侧弯、曲度改变等。再看骨盆有没有先天性小骨盆、长短腿。双足是否在同一平面上，高度是否相
7、等。双侧臀部的高度是否在一平面上. （2）用手掌触摸腰方肌肌腹有没有紧张感及压痛。肌腹内有没有痛性结节、条索。 （3）自上而下地沿肌纤维附着处触摸有没有压痛、肌纤维紧张、条索。包括：第十二肋下缘，第一到五横突尖处、髂脊内侧缘、髂后上棘。,.,17,特殊情况 1、假如，患者就诊时自述，右侧腰部或者下肢疼痛。查体的时候，发现是左侧的腿缩短了，那么，我们需要诊断为左侧腰方肌损伤牵拉引起的右侧病变，我们首先治疗的应该是左侧的腰方肌。 2、另一种情况，就是下肢的短缩除了腰方肌损伤，还有一些先天性的因素外，还有就是腹肌的损伤，假如短缩的并不是很大的距离，还要考虑胸髂肋肌的损伤。,.,18,评估（继续病变查
8、体）四 1.放射到同侧下腹部的病变，局部有轻度压痛，没有明显的条索及结节。 2.最常见的髂外三肌处的病变。包括，臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌等处，局部呈弥漫性张力增大、压痛。早期无硬结及条索。晚期肌肉的整体性张力增大，质地变硬。 3.髂胫束张力增大、压痛。 4.骶骨背面压痛，骶结节韧带压痛。 5.有时出现梨状肌压痛。 6.下肢肌的检查。当出现明显的坐骨神经痛的症状时，进行下肢肌的检查。,.,19,哪些症状暗示腰方肌受损（评估） 1) 脊柱侧弯或腰椎前凸过多 脊柱侧弯的病人一般都有一侧腰方肌较短的情况，这是因为脊柱侧弯的人，总喜欢斜身向着一侧，将重心集中在一侧。而腰方肌是在脊柱两侧的，当它的一边被
9、拉长，而另一边被缩短时，腰椎前凸就会变大，那么无论腰大肌、竖脊肌还是腰方肌，都会变得紧张。,.,20,2)急性腰扭伤 任何涉及弯腰或旋转腰部的活动，如：从 地上捡东西，搬重物，尤其是需要同时旋转腰 部时，一旦身体失去平衡，就有可能导致腰方 肌的拉伤或加重腰方肌负荷。 这样的情况通常会被诊断为急性腰扭伤。此时的患者可能会表现为身子稍微侧着，并且可能会伴随着呼气时的疼痛。,.,21,3)走路呈偏瘫步态,骨盆的稳定，在我们的行走过程中，起着非常重要的作用。我们都知道，臀中肌是骨盆稳定肌，但我们不知道的是，两侧的腰方肌实际是跟同侧的臀中肌一起，在维持骨盆的稳定。很多人由于长时间坐位，或很少做外展动作，
10、他们稳定肌臀中肌的肌力就会减弱，从而导致对侧腰方肌过度收缩并出现损伤。,.,22,4) 发生急性坐骨神经痛症状 当腰方肌发生急性损伤时，有时会发生痉挛。这是因为该侧的骨盆高度被提高，从闭孔内穿出的坐骨神经发生卡压，从而发生急性坐骨神经痛的症状。这种疼痛可能会放射到臀部，大腿后侧，小腿后外侧，甚至足背部等区域。,.,23,腰方肌的检查、松解和2个拉伸动作 说完了理论知识，接下来在这一部分，我将谈谈如何对受损的腰方肌进行检查、手法松解以及拉伸。 腰方肌的检查,1) 患者直立，双足分开与肩同宽，手臂放在两侧。 2) 治疗师站在患者背后，将双手放在患者臀部两侧，稳定骨盆，使其不会旋转和倾斜，这时嘱患者
11、将手沿腿的外侧自由下滑，不能旋转躯干。 3) 观察患者双手能沿腿的外侧下滑至相同的位置，即膝关节水平 4) 如果侧弯时出现对侧疼痛、僵直或紧张通常提示着腰方肌的损伤。,.,24,腰方肌的松解手法,1) 病人俯卧位，治疗师站在病人腰部旁。 2) 从外侧抓住病人腰部，用拇指或指尖向下按压至腰方肌，要注意的是腰方肌在深层，所以手法要渗透。 3) 按压肌肉，寻找敏感点，保持15s-30s，至到腰方肌放松。,.,25,腰方肌的自我拉伸 方法一 很多动作都能拉伸到腰方肌，这些动作的原理都很简单，即保证骨盆固定，在不会旋转或倾斜的同时，身体往一侧侧屈。在做下图所示的广角式侧屈时，身体躯干不能旋转，即可拉伸到
12、对侧的腰方肌。,.,26,方法二 1)找一面墙，身体直立，双脚与肩同宽 2) 将需要拉伸的一侧骨盆和脚完全靠墙，另一只脚与它呈90，即保持T字形。 3) 开始后，将被拉伸一侧的手放在头后，肘尖朝上，另一只手自然下垂，保持30s 4) 换另一侧后重复同样的动作 就引起腰痛的主要原因来讲，长期的不良姿势算是罪魁祸首。除了疼痛之外，不良体态还会影响到我们的形体美，导致高低肩、脊柱侧弯、驼背、头前伸等等。,.,27,治疗 1、局部治疗：腰方肌附着点的治疗，假如是广泛性的病变，采用间隔2公分定点的方法于，肋下及髂缘的治疗。腰椎横突处点定于第一个病变的横突尖。 2、假如腰方肌的整体肌束在治疗后没有完全的松
13、解，可以采用点刺的方法在腰方肌肌腹存在挛缩的肌束进行松解。 3、继发病变的治疗：多伴有髂外三肌处的肌筋膜或者肌肉本身的病变。此处的治疗要求是通透针刀治疗。找出病变的范围，采用间隔距离大小分三次治疗完毕。原则上先治疗病理变化较重的部位，也就是说，第一次治疗存在明显挛缩的部位。第二次治疗其挛缩周围组织，第三次治疗剩余的病变组织。 4、其它继续病变的治疗：上述治疗完毕后，可以治疗其它的病变组织。,.,28,5、假如治疗完毕后还存在骨盆错位或者长短腿的情况，进行 手法纠正。或者检查有没有别的病变引起的短缩. 6、在病变比较重的情况下可以采用中药的活血通络的功效。 7、按摩在早期的病变中有相当不错的效果。 8、纠正先天性的小骨盆、长短腿，主要是在较短的一侧的鞋 子里衬一与短缩厚度相当的垫子。以求双下肢等长。 9、腰方肌损伤也可以由于其它部位的病变引起，比如，颈椎 病、腰大肌损伤、椎间盘突出等。积极治疗原发病。 10、纠正不良生活习惯及不良的工作姿势。 11、补充维生素及治疗体内缺乏的物质。,.,29,谢谢！,/10/29,.,30,
