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1、2020/8/8,课件,1,痿 病,第一附属医院二内科,刘 友 章,2020/8/8,课件,2,【概述】,一、定义,痿病： 脏腑内伤,肢体筋脉失养, 而致肢体筋脉弛缓, 软弱无力, 日久不用, 甚则肌肉萎缩或瘫痪为主要临床表现的一类病证。,（1）肌萎缩型,2020/8/8,课件,3,（2）肌无力型（肌肉无力也属于痿病的一种，不一定有肌肉萎缩的表现）,2020/8/8,课件,5,痿病轻证：见眼睑下垂 “睑废”,2020/8/8,课件,6,重证：全身肌肉无力，伴呼吸、吞咽困难。,2020/8/8,课件,7,二、源流,1、本病病名首见于内经，素问专设痿论篇论述其病因、病机、证候分类及治疗大法。 病理
2、:“肺热叶焦”, 肺燥不能输精于五脏, 五体失养, 发为痿病. 治疗:“治痿独取阳明”,2020/8/8,课件,8,2、隋唐至北宋时期,将痿列入风门, 较少进行专题论述。 3、金元时期, 张子和强调火热, 提出“痿病无寒”, 对风、痹、痿、厥予以鉴别。 丹溪心法提出“泻南方,补北方”即补肾清热的治疗大法, 并创名方“虎潜丸”。,2020/8/8,课件,9,4、 丹溪心法 类证治裁：瘀血致痿。 5、临证指南医案痿:“肝肾肺胃四经之病”。,2020/8/8,课件,10,三、范围,神经系统疾病,如多发性神经炎、急性脊髓炎、重症肌无力、周期性瘫痪、进行性肌营养不良、肌萎缩侧索硬化及中枢神经系统感染并发
3、软瘫后遗症,或脊髓颅脑损伤。,2020/8/8,课件,11,进行性肌营养不良,肌萎缩侧索硬化症,2020/8/8,课件,12,感受湿热毒邪,【病因病机】,肺热津伤,外感湿(热)邪,湿热浸淫,热伤阴津,湿热淫伤筋脉,久病劳欲,脾胃虚弱,肝肾亏虚,精血不足,饮食不节,筋脉肌肉 失养，肢 体软弱无 力，足不 任地,痿 病,2020/8/8,课件,13,病位：肌肉、筋脉 涉及肺、胃、肝、肾,病因,外因：温毒、湿热,内因：气血津液不足,病机：肌肉筋脉失于濡养,病性：外感属实，内伤多虚,2020/8/8,课件,14,1. 以下肢或上肢、一侧或双侧筋脉弛缓，痿软无力，甚至瘫痪日久，肌肉萎缩为主症。 2. 外
4、感与内伤积损的原因，缓慢起病的病史，或突然发病者。 3. 肌电图、肌活检、酶学、MRI等检查，有助于明确诊断。,【诊断】,2020/8/8,课件,15,本病当与痹证、中风相鉴别。,【鉴别诊断】,2020/8/8,课件,16,痹证,病因,病位,疼痛,症状,外感（温、毒、湿热）内伤（脾胃、肺、肝、肾亏虚）,筋脉、肌肉,肢体痿软不用肌肉萎缩 以双下肢多见,不痛,痿病,中风,关节, 肌肉, 经脉,外邪(风、寒、湿、热),肌肉、关节酸痛，屈伸不利或关节强直变形，肌肉萎缩,疼痛,内因为主（风、火、痰、瘀）,头部,半身不遂，手足拘急或软弱无力，或口眼歪斜，常有眩晕、头痛、昏仆史。,或有麻木疼痛,2020/8
5、/8,课件,17,一、辨证要点 1.辨虚实 起病急, 发展快, 病程短, 肢体力弱,或拘急麻木, 肌肉萎缩不明显者，属于肺热津伤或湿热浸淫之实证; 病程长, 病情渐进, 肢体弛缓, 肌肉萎缩明显者，属于脾胃肝肾亏损之虚证。,【辨证论治】,2020/8/8,课件,18,2.辨病位 病起发热、咽干、呛咳, 或热病后见肢体痿软不用者,病位多在肺。 四肢痿软, 食少, 便溏, 腹胀, 病位多在脾胃; 下肢痿软无力, 甚则不能站立, 兼见腰脊酸软, 头晕耳鸣, 或月经不调者, 病位多在肝肾。,2020/8/8,课件,19,二、治疗原则,补益后天， 即益胃养阴,清阳明之热邪,治痿独取阳明,2020/8/8
6、,课件,20,临床以调理脾胃为原则。,不可妄用风药, 是治痿的另一原则。,诸痿日久，皆可累及肝肾，故重视补益肝肾为治痿的又一原则。,朱丹溪提出“泄南方、补北方”,即补肾清热的治疗方法,适用于肝肾阴虚有热者。,2020/8/8,课件,21,总之, 应以重视调理脾胃, 补益肝肾, 育阴清热, 不妄用风药为基本原则。,注重辨证施治,不可仅仅拘泥于“治痿独取阳明”之说。 同时,配合针灸、推拿和适当的肢体功能锻炼,有助于康复。,2020/8/8,课件,22,1. 肺热津伤 主症: 病起发热, 或热退后突然出现肢体 软弱无力, 咽干呛咳。 兼次症: 皮肤干燥, 心烦口渴, 小便黄少, 大便干燥。 舌象:
7、舌质红, 苔黄。 脉象: 细数。,三、分证论治,2020/8/8,课件,23,治法: 清热润肺, 濡养筋脉。 方药: 清燥救肺汤加减。 清燥救肺参草杷, 石膏胶杏麦芝麻, 经霜收下冬桑叶, 解郁滋干效可佳.,2020/8/8,课件,24,2. 湿热浸淫 主症: 四肢痿软, 肢体困重, 足胫热蒸, 尿短赤涩。 兼次症: 发热, 胸闷脘痞, 肢体麻木、微 肿。 舌象: 舌质红, 苔黄腻。 脉象: 濡数。 治法: 清热利湿, 通利筋脉。 方药: 加味二妙散化裁。,2020/8/8,课件,25,二妙散中有苍柏， 再加牛膝名三妙； 三妙加薏名四妙， 湿热为患皆可疗。,2020/8/8,课件,26,3.脾
8、胃亏虚 主症: 肢体痿软无力, 食少, 便溏。 兼次症: 腹胀, 面浮, 面色不华, 气短, 神 疲乏力。 舌象: 舌质淡有齿印, 苔薄或腻。 脉象: 细弱。 治法: 补脾益气 , 健运升清。 方药: 参苓白术散加减。,2020/8/8,课件,27,参苓白术扁豆陈， 山药甘莲砂苡仁， 白术健脾又渗湿， 脾虚湿泻止泻功。,2020/8/8,课件,28,4.肝肾亏损 主症: 起病缓慢, 下肢痿软无力, 腰脊酸软, 不能久立。 兼次症: 下肢痿软, 甚则步履全废, 肩腿大肉渐脱, 目眩发落, 耳鸣咽干, 遗精或遗尿,或见妇女月经不调。 舌象: 舌质红, 少苔。 脉象: 细数。,2020/8/8,课件
9、,29,治法:补益肝肾,滋阴清热。 方药:虎潜丸加减。 虎潜脚痿是神方, 虎胫膝陈地锁阳, 龟板姜归知柏芍, 再加羊肉捣丸尝.,2020/8/8,课件,30,【转归预后】,1、起病急，感受外邪为主者，预后良好； 2、起病缓慢，渐进发展，病程较长者，需要长期治疗； 3、疾病日久，气血两虚，阴阳俱亏，肌肉瘦削者，预后较差。,2020/8/8,课件,31,【预防及护理措施】,1、平时注意锻炼身体，生活有规律： 2、对重病患者注意观察病情变化； 3、行走困难者，要扶拐行走锻炼，不 能随意活动者，要帮助其活动，防止肌肉萎缩； 4、卧床患者经常、定时翻身，防止褥 疮； 5、饮食以清淡有营养为宜。,2020
10、/8/8,课件,32,典型病例：,易某某，男，12岁，湖南安乡县安乡实验小学学生，父母农民，2003年4月10日，因重症肌无力危象在湖南最有名的某大学附属医院抢救治疗38天后，病情未见好转转入我院，住院号158344。后经我院ICU及二内科在邓铁涛教授指导下，积极救治，终于起死回生。在整个治疗过程中，邓铁涛教授还为病人赠送5000元人民币，香港大公报为病人募捐27000多港币，出院时二内科还为小孩买了一个180多元的健身书包，供小孩上学用。6月9日，患儿出院。家属衷心感谢以及二内科全体医务人员，在他们赠送的锦旗上，用最简朴的语言写着：“最好医院，救命之恩”。,2020/8/8,课件,33,20
11、20/8/8,课件,34,4月21日，病情好转，神志清楚，体温下降至37，痰涎分泌物减少。中药仍以上方加减，患儿病情渐趋稳定，于5月7日顺利拔管。 5月12日，危象基本得到控制，转入二内科。患儿体质非常虚弱，只有18 公斤，邓老认为脾胃后天之本，要让患儿吃饱饮足，体重轻是由于长期吞咽不下造成，要利用胃管，多鼻饲营养膳食，同时鼓励患儿自行吞咽。患儿体重在一周内增至21公斤，精神好，体力增，可下地行走。 5月19日，患儿举颈无力，构音较前转清，可以自行吞咽，眼球运动左转、上翻较差。行走自如，体重明显增加，10日左右增加5公斤。舌淡苔稍腻，右寸脉浮滑，双尺脉弱。 邓老认为证属脾肾亏虚，拟方如下：北芪
12、40g、党参20g、当归10g、白术12g、升麻6g、柴胡6g、桑寄生30g、薏苡仁20g、菟丝子12g、狗脊30g、五爪龙30g、楮实子12g、甘草5g，水煎服，日一剂。,2020/8/8,课件,35,5月29日，呼吸吞咽顺畅，四肢有力，声音响亮，惟眼睑轻度下垂，而体重已增至24公斤。舌淡苔薄黄，脉弱。证属脾肾虚损，适当活动，避免剧烈运动，症状消失后仍需服药两年以巩固疗效；继续加强营养支持，每餐不要过饱。中药以健脾益肾为主，守上方加大五爪龙用量至50g。6月9日出院 。,2020/8/8,课件,36,入院后呼吸困难渐加重，出现痰阻气窒、烦躁、口唇紫绀加重等症状，急上呼吸机,陆某，男，50岁，
13、顺德均安镇人，缘患者两年前开始出现双眼睑下垂，伴有全身乏力，时有吞咽及呼吸困难，3月2日上症加重，收入二内科。中医：痿证（脾肾虚损、大气下陷） 西医：重症肌无力危象；并胸腺瘤术后；并甲状腺部分切除术后。,2020/8/8,课件,37,强肌健力口服液鼻饲,力衡全临床营养素鼻饲,通过胃管鼻饲食物与药物,2020/8/8,课件,38,3月17日，患者精神较前佳，拔管后觉咽喉不适，吞咽欠顺畅，但无呛咳，言语尚清，语声低微嘶哑，时有流涎，痰多，纳眠可，四肢肌力正常，可下床行走，二便调，舌质转淡，苔白微腻，右脉虚，以肾脉为著，重按无力，左脉弦涩。 脉象见右肾脉虚，重按无力，为肾阳不足，肾不纳气之象，左脉涩
14、示血少，涩中带弦，示正气来复；时有流涎、痰多，当属气虚生痰，治疗上应在生发脾阳的基础上辅以补肾纳气。 方药用补中益气汤加用淫羊藿、巴戟及枸杞子补肾纳气，五爪龙益气除痰：北芪120g，党参30g，升麻10g，柴胡10g，当归头15g，巴戟15g，云苓15g，白术15g，淫羊藿10g，枸杞子12g，陈皮5g，甘草5g，五爪龙50g。带回自煎。,2020/8/8,课件,39,于3月31日出院，出院时患者已能独立登上7楼而不觉得累，呼吸吞咽顺利，无特殊不适。,2020/8/8,课件,40,【结语】,1、痿病是以肢体筋脉弛缓, 软弱无力,日久不用, 甚则肌肉萎缩或瘫痪为特征的一种病证； 2、病因与外感温热毒邪、情志刺激、房劳过度、饮食所伤有关； 3、病机在于肺热津伤、湿热浸淫、脾胃亏虚、肝肾亏损有关； 4、治疗以治痿者独取阳明、痿病不可妄用风药、“泻南方、补北方”为原则。,
