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1、.,1,泌尿及消化系统核医学,同济大学核医学教研室,.,2,对可疑肺栓塞病人，最有价值的影像核医学检查方法为,A、肺灌注显像 B、肺通气显像 C、肺灌注/通气显像 D、18F-FDG肺代谢显像 E、以上都不是,C,.,3,关于全身骨显像说法错误的是,A、特异性高 B、灵敏度高 C、可早期发现病变 D、常表现为多发的不规则浓聚 E、乳癌、前列腺癌发生骨转移常见,A,.,4,骨显像常用于各种骨骼疾病的检查，除外（ ）,A、恶性肿瘤寻找骨转移灶 B、局部骨痛，除外骨肿瘤 C、外伤引起的粉碎性骨折 D、观察移植骨的血供和成活情况 E、监测股骨头血供状态,C,.,5,常用的骨显像剂为（ ）,A、99mT
2、c-MDP或99mTc-PYP B、99mTc-MIBI或201Tl C、99mTc-ECD或99mTc-HMPAO D、99mTc-MAA或99mTc-HAM E、99mTc-DMSA或99mTc-DTPA,A,.,6,泌尿系统核医学,同济大学核医学教研室,.,7,肾脏的位置,左肾上端平T11下缘，下端平L2下缘； 右肾上端平T12上缘，下端平L3上缘。 肾门约平L1。 右肾因肝的影响较左肾低。,.,8,泌尿系统组成,肾 输尿管 膀胱 尿道,.,9,肾脏的大体解剖,.,10,肾单位,.,11,尿生成的过程,1 肾小球的滤过作用 形成原尿； 不含血细胞和 大分子蛋白质。 2 肾小管的重吸收及分
3、泌作用,.,12,.,13,肾盂,膀胱,输尿管,尿道,.,14,一、肾 图,原理 静脉快速注射由肾小球滤过或肾小管上皮细胞分泌而不被吸收的示踪剂后，立即由肾图仪自动描记左、右肾区的时间放射性曲线即肾图。 用于了解肾功能及上尿路引流情况 方法（略）,.,15,.,16,正常肾图：a、b、c三段 a段，反映肾血流灌注的情况 b段，反映肾功能和肾血流量 c段，反映尿流量和尿路通畅程度，在尿路通畅情况下也反映肾功能。 两侧肾图的形态和高度基本相似,肾图分析之正常图形：,.,17,异常肾图,.,18,异常肾图及其意义,a 持续上升型 急性上尿路梗阻 B 高水平延长线型 伴有肾功能受损的肾盂积水 C 抛物
4、线型 上尿路引流不畅,伴肾盂积水 d 低水平延长线型 严重肾功能受损 e 低水平递降型 肾脏无功能 f 阶梯样下降型 输尿管痉挛或异常蠕动 g 对比异常 小肾图单侧肾血管狭窄或 先天性肾发育不全,.,19,二、肾动态显像,反映肾血流灌注 反映肾功能 反映上尿路引流,.,20,原 理 静脉弹丸注入肾脏显像剂，用SPECT动态采集，可以观察到显像剂通过腹主动脉、肾动脉、肾皮质、肾盏肾盂、输尿管、膀胱的动态过程。获得肾动态功能图像、肾图及GFR、ERPF等肾功能定量指标。 分析肾血流灌注/肾功能/上尿路通畅情况。,.,21,肾小球滤过型：可获肾血流灌注和肾功能显像和GFR测定。常用的是99mTc-D
5、TPA。 肾小管分泌型：主要肾小管上皮吸收/分泌和少量肾小球滤过，肾小管功能，可计算ERPF。常用的有99mTc-EC。 方法（略）,肾动态显像剂,.,22,正常肾动态影像和肾图,1 min双肾显影 24 min肾影最浓 35 min后肾盏、肾盂显像剂充盈 20 min肾影基本消退，膀胱显影,.,23,异常影像类型：,（1）肾脏不显影：肾功能或血流量近于消失。 （2）肾影出现或消退均延迟：肾功能或血流灌注明显受损。 （3）肾实质影像持续不退，显像剂滞留于肾实质内：这可能由于原尿生成明显减少，或由于弥漫性肾小管管腔内淤塞。 （4）肾盏、肾盂或输尿管影像扩大且消退缓慢：尿路梗阻和扩张，扩张影像的下
6、端即为梗阻部位。,.,24,肾功能重要指标,肾小球滤过率（GFR）：单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。 肾有效血浆流量测定（ERPF)：肾脏在单位时间内清除率相当于肾有效血浆流量。,.,25,介入试验,利尿试验 （Diuretic test） 巯甲丙脯酸试验（Captopril test） 诊断单侧肾动脉狭窄（自学）,.,26,利尿试验,意义 鉴别单纯性尿路梗阻与机械性尿路梗阻,.,27,右侧单纯上尿路扩张利尿肾动态影像,.,28,右侧机械性梗阻利尿肾动态影像,.,29,临床应用,（一）分肾功能评价 肾动态显像患肾血流灌注及肾实质影像减淡，肾实质出现和消退延迟； GFR和/或ERPF值下
7、降； 肾图a段降低，b段上升缓慢，峰时后延，c段下降延缓等。受损严重时肾图可无明显b段，c段呈低水平递减型。,.,30,临床应用,（二）上尿路梗阻的诊断和疗效判断 上尿路梗阻时肾动态显像中在显像初期积水扩张的区域呈放射性减淡区或缺损区，随时间延长，显像剂逐渐进入并滞留于其内； 肾图曲线c段下降明显延缓或曲线持续上升不出现c段。,.,31,.,32,.,33,.,34,左肾积水肾动态影像及肾图,.,35,临床应用,（三）单侧肾血管性高血压的筛选 凡高血压患者，肾动态显像表现一侧肾动脉灌注不良，肾实质影像小且淡、显影和消退延缓，提示有单侧肾血管性高血压的可能。 巯甲丙脯酸试验可以进一步提高单侧肾血
8、管性高血压检出的灵敏度和特异性。,.,36,右侧肾动脉狭窄的肾动脉灌注影像和灌注曲线,.,37,临床应用,（四）急性肾动脉栓塞的诊断和随访 肾动脉灌注显像见腹主动脉显影后，患肾不显影。 随访肾动脉栓塞的溶栓疗效。,.,38,临床应用,（五）泌尿系感染的辅助诊断 如肾动态显像和肾图正常，表明感染部位在肾以下或在肾实质内而病损较轻。 如肾动态显像、肾图和GFR、ERPF异常，则提示病损已侵犯肾实质。,.,39,临床应用,（六）肾移植术后的监测 （七）肾脏位置、大小和形态的判断,.,40,肾小球肾炎,.,41,糖尿病,.,42,高血压,.,43,左肾积水,.,44,右肾积水,.,45,左肾积水2,.
9、,46,双肾积水1,.,47,肾盂肾炎,.,48,小肾图（肾性高血压）,.,49,三、肾静态显像（略）,原理：是应用慢速通过肾脏的显像剂在流经肾脏时，被功能正常的肾近曲小管上皮细胞摄取并缓慢清除，较长时间滞留肾实质内，使肾显影。 99mTc-DMSA 99mTc-GH,.,50,1.形态、位置、大小及占位等,.,51,2.肾占位病变,.,52,肾盂肾炎（右肾瘢痕征）,2.炎性病变,.,53,四、膀胱输尿管反流显像（略）目的：膀胱输尿管反流及反流程度,直接法和间接法,.,54,结果分析,（1）轻度：输尿管下段有明显显像剂出现 （2）中度：输尿管上段有显像剂分布 （3）重度：肾区液出现显像剂,.,
10、55,消化系统核医学,同济大学核医学教研室,.,56,消化系统核医学,消化系统核医学检查主要针对肝、胆、唾液腺、食管、胃、小肠等消化器官进行显像和功能测定，从而为临床提供有独特价值的诊断依据。,.,57,一、肝胶体显像,原理 静脉注入的放射性胶体颗粒约90%颗粒被肝脏单核吞噬细胞吞噬而使肝实质显影。 当肝内有占位病变时，病变部位单核吞噬细胞丧失，出现局部放射性减淡缺损区。 99mTc-SC 99mTc-PHA,.,58,正常肝实质平面影像,.,59,二/三、肝动脉灌注和血池显像,原理 由于正常肝脏血供25%来自肝动脉，75%来自门静脉，故在“弹丸”式静脉注射99mTc-RBC后的肝动脉灌注期肝
11、脏显影淡，而在稍后的门静脉灌注期肝内放射性逐渐增高；当99mTc-RBC在全身血循环中达平衡后，肝脏呈放射性均匀显影，即肝血池显像。,.,60,临床应用,1肝血管瘤的诊断 肝胶体显像可见单/多发的放射性减淡缺损区； 肝血池显像因瘤体含血量很高表现为相应部位的放射性“过度填充” 。 一般直径2 cm的血管瘤诊断准确性可达90%。,.,61,肝血管瘤 a.肝实质断层影像-放射性减淡缺损区； b.肝血池断层影像-放射性“过度填充”,.,62,.,63,临床应用,2肝恶性肿瘤的诊断 （1）原发性肝癌 肝实质显像可见肝内单发放射性减淡缺损区； 主要由肝动脉供血，故肝动脉灌注显像阳性； 肝血池显像示相应局
12、部“一般填充” 。,.,64,原发肝癌肝动脉灌注影像,.,65,.,66,原发肝癌肝实质影像,.,67,转移性肝癌肝实质影像,.,68,临床应用,3肝囊肿等其他占位的诊断 肝实质显像可见单发或多发放射性减淡缺损区； 肝动脉灌注显像阴性； 肝血池显像局部“不填充” 。,.,69,单发肝囊肿肝实质及血池影像 a.肝实质断层影像；b.肝血池断层影像,.,70,四、脾显像（自学）,.,71,五、肝胆显像（略）,原理 静脉注入的肝胆显像剂99mTc-EHIDA ，能被肝细胞摄取，继而分泌到毛细胆管，再经胆道系统排至肠道，利用相机动态观察此过程，即肝胆显像。,.,72,肝胆正常显像,35 min肝影清晰
13、1020 min后肝影逐渐消退，肝内外胆管、十二指肠和小肠相继显影 1520 min胆囊开始显影 脂肪餐后胆囊迅速缩小 80 min时一般肝胆影像完全消退，大量入肠管。,.,73,临床应用,1急性胆囊炎的诊断 急性胆囊炎常伴胆囊管炎症水肿，机械性或功能性完全梗阻，因此表现为肝、胆管、肠道显影正常而胆囊持续不显影。,.,74,急性胆囊炎肝胆影像,.,75,临床应用,2新生儿黄疸的鉴别诊断 先天性胆道闭锁和新生儿肝炎 胆道闭锁：肝显影好，不见肠道出现放射性, 胆汁促排（）。 肝炎：肝显影差，肠道显影延迟或不显影，胆汁促排（）。,.,76,胆道闭锁肝胆影像,.,77,六、唾液腺显像（自学）,.,78
14、,七、胃肠道出血显像（略）,原理 静脉注射99mTc-RBC后，腹部大血管和血床丰富脏器显影，胃肠壁含血量低，基本不显影。 当胃肠壁因各种原因出现活动性出血病灶时， 99mTc-RBC 从血管破裂处外逸进入胃肠道，形成异常放射性浓聚影，对出血大致定位。,.,79,肠道出血影像,.,80,临床应用,主要对下消化道出血进行诊断。 多次反复出血难以诊断者,.,81,八、异位胃粘膜显像,九、胃-食管返流显像和 胃排空功能测定,（自学）,.,82,胃食管反流显像,.,83,十二指肠胃反流显像,.,84,十、13C或14C尿素呼气试验,hp可以产生活性很强的尿素酶，此酶可以分解尿素产生氨和CO2，CO2可
15、以进入血液，然后经肺排除体外。 当口服13C或14C标记尿素胶囊后，如果胃内存在幽门螺旋杆菌，则被分解，生成的13CO2 或14CO2经肺呼出体外。 采集含13CO2 或14CO2气体，并分析其含量，确定胃内有hp感染。,.,85,呼气试验原理示意图,.,86,幽门螺杆菌-螺杆状（电镜）,这是电镜下幽门螺杆菌-螺杆状呈螺杆状,.,87,幽门螺杆菌-球形（电镜）,这是电镜下幽门螺杆菌-螺杆状呈球形,.,88,胃粘膜表面的幽门螺杆菌（电镜）,这是电镜下胃粘膜表面的幽门螺杆菌,.,89,三、怎样来发现胃里有HP,最直接的方法是做胃镜，抽取胃的内容物进行培养或快速测定尿素，但是胃镜给病人带来痛苦，有创
16、伤性，更不能用于普查。 也有用抗体测定法，但需要抽血，检查时间长，抗体阳性只说明你有过HP感染，但不能表示目前HP感染有没有活动性。,.,90,检查方法,1.受检者禁食：4-12h,并停用抗生素，铋剂及硫酸铝30天以上。 2.结果分析：当试验后呼气计数与试验前呼气计数比较，14C大于试验前3-5倍时为阳性；临床确定标准值。,.,91,测定13CO2,呼气试管采用同位素质谱仪自动测定,.,92,尿素呼气试验临床应用,慢性胃炎，胃溃疡的病因诊断 消化性溃疡病治疗过程中疗效观察及预后判断,.,93,呼气试验的优点,诊断HP具有准确、特异、灵敏的特点。 安全对环境无影响，对人体无任何副作用。 无需抽血，无痛苦损伤、检测过程和操作方便。 适用所有人群，可在短期内多次重复检查。 作为HP疗效考核的“金标准”。,.,94,试题讨论,核医学,.,95,1，以下那些不是肾图的适应症,A 了解肾功能状态 B 观察尿路通常情况 C 占位性病变的诊断 D 移植肾的监护 E肾输尿管术后疗效的随访,c,.,96,以下判断肾功能较为灵敏的检测
