《癌性胸腹水的体腔控制技术讲义教材》由会员分享，可在线阅读，更多相关《癌性胸腹水的体腔控制技术讲义教材（38页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、癌性胸腹水的体腔控制技术,人体的体腔主要包括胸腔、腹腔、 盆腔、心包腔等。随着疾病的进展，三 分之一的癌症病人终将出现体腔的转 移。其常见表现为胸腔、腹腔、心包等 部位的积液，也就是我们常说的恶性胸,水、恶性腹水及恶性心包积液。出现体 腔转移的肿瘤患者绝不仅是本身疾病的 痛苦,更为巨大的打击是伴随负性心理 冲击和庞大的家庭支出，是患者、家庭、 医护人员、社会都要面对的挑战。,恶性腹腔积液常见于胃癌、大肠癌、,卵巢癌、肝癌、胆囊胆管癌、胰腺癌等 盆腹腔恶性肿瘤，恶性胸腔积液常见于 肺癌、食管癌、乳腺癌、淋巴瘤等疾病。 患者除了具有原发肿瘤疾病的临床症 状、体征外，胸腹水的迅速生长为突出 表现；体
2、腔内压力升高引起呼吸困难、 疼痛、食欲下降、恶心、呕吐等，成为,志抑郁、饮食损伤、感受邪毒及他病转 归等各种病因长期作用于人体，致使人 体正气虚损，气血失和，邪毒结聚，日 久瘀血肿毒结而不散，积于腹中而积块， 逐渐增大，壅滞气机，隧道不通，致水 湿停留。,“,“,“,体腔内肿瘤转移是肿瘤学中的“老、 大、难”问题。对肿瘤的腹腔内转移来 讲， 老”是指该问题由来已久，长期以 来对其发生发展理论和防止技术均无重 大进展； 大”是指该问题影响面广，受 危害的患者群体大； 难”是指针对难治 性腹水、顽固性腹痛、快速进展性肠梗,阻这三个核心问题，一直缺乏满意的措 施；而难治性胸腹水往往是胸腹膜转移 的特
3、征性表现和临床面临的棘手问题。 作为目前常用的方法，如全身化疗、放 疗，对改善病人此种病况下的生存期和 生活质量效果有限；而手术也仅能处理 肉眼可见病灶，对生存期没有明显影响，,并且需要病人良好的手术耐受，术后并 发症多。这样一来，临床上传统解决办 法只有反复抽出积液，以减轻其占位效 应，缓解病人出现的危急情况。然而这 样的措施反而促使胸、腹水产生更快、 更多，最终的结果只会使患者持续丢失 大量的蛋白、电解质等营养物质，进而,导致患者病情恶化、死亡。,值得欣慰的是，学科的进步对这一 问题的认识逐渐发生转变，体腔转移癌 不再被一概被认为是癌广范转移的表 现，而是一种区域性癌转移；对于经谨 慎选择
4、的病人，积极、适宜地不但能控,制病情进展，而且还有可能达到较好的 临床。河南中医学院第三附属肿瘤二科 邓运宗主任提出并长期实施了中西医结 合“肿瘤体腔控制技术”，取得良好的临 床效果，并积累了丰富的临床经验。,经过多年的探索与实践，他们把“肿,瘤体腔控制技术”定义为：以高精度体 腔持续循环热灌注系统作为主要途径， 配合相关辅佐设施与手段，将中医和中 西医结合特色措施有机融合，外科、放 射、腔镜技术、腔内免疫、微创介入与 中西医结合内科综合实践与方法相结 合，形成以体腔内控制肿瘤侵犯区域和,相关症状，全身以提升功能状态的肿瘤 综合模式。,“肿瘤体腔控制技术”的基本内容,目前主要包涵：,1.中西医
5、结合肿瘤内科综合支持；,2.高精度体腔持续循环热灌注；,3.必要可行的肿瘤外科干预。,一、机体功能状态与耐受性的提升,-中西医结合内科综合支持,肿瘤疾病的有赖于人体的可耐受,性，提高病人对疾病的耐受性是中西医 结合内科支持的任务和优势。,中医在延缓肿瘤发展、改善生活质,量、延长生存时间等方面有鲜明的特色。 应用其整体观念和辩证论治，采用中内 服外用、针灸推拿等方法，在缓解临床,症状、对化、放疗减毒与增效、提高患 者生存质量、预防肿瘤复发与转移、逆 转肿瘤细胞多耐、癌性胸腹水及癌性疼 痛等方面具有优势与特色。恶性胸水患 者由于饮为阴邪，遇寒则凝，得温则行， 故“当以温和之”，治当利水、逐饮、发
6、汗、温阳。恶性腹水则常因脾肾功能不,足，不能运化，气化水湿，致水湿停留 体内，因肝主疏泄，司藏血，肝病则疏 泄不通，气滞血瘀，进而横逆乘脾，脾 病则运化失健，水湿内聚，进而土壅木 郁，以致肝脾俱病。病延日久，累及于 肾，肾关开阖不利，水湿不化，则胀满 愈甚。上宜辨证论治、攻补兼施。,中西医结合本病，较单纯西医或中 医方法在不同的方面有明显优势，中西 医结合内科综合支持是这些优势的体 现，如胸腹水病人的全身调理、营养、 疼痛控制、重要器官功能改善、微创诊 疗技术的参与等等；给途径多样化为肿 瘤体腔控制技术顺利实施提供保障，在,进行中西医结合时，中剂型的多样化(如 口服汤剂以外，口服的颗粒剂、片剂
7、、 胶囊，注射或腔内给用针剂，外用敷剂， 灌肠用汤剂等)以及给途径的多样化(如 口服、静脉注射、皮下持续注射、皮肤 外敷、腔内给、肛门给、动脉给)，对提 高、缓解患者症状起到了积极的作用，,可为肿瘤体腔控制技术的实施保驾护 航。而很多中成甚至也可以用来做胸腹 腔灌注，如榄香烯乳、鸦胆子油乳、香 菇多糖等，恶性胸腹腔积液，能够改善 症状、延长生存期、改善生存质量等， 且不良反应小，体质差的患者也能接受， 在恶性胸腹腔积液中显示出一定的优,势。,肿瘤体腔控制技术最大优势体现在 利用多重抗肿瘤机制对肿瘤及侵犯区域 进行有效控制的同时，最大限度发挥中 西医结合内科支持的优势，激发机体抗 肿瘤免疫机能，
8、改善全身功能状态与预,后，是肿瘤综合的一种新模式。,二、体腔内转移肿瘤的有效控制 -高精度体腔持续循环热灌注,高精度体腔持续循环热灌注系统是 将大量含抗肿瘤物的温热灌注液体持续 循环充盈患者胸、腹腔，预防和转移性,胸、腹膜癌及其伴随的恶性胸腹水。 1988 年 Spratt 等根据肿瘤细胞与正常细胞 对温度耐受性的差异和热化疗协同效 应，结合腹腔解剖学特点，设计了该技 术。该技术的主要原理为:(1)通过持续 的循环腹腔热灌注，可以对腹膜上种植 转移和腹腔内游离肿瘤细胞起到机械性,冲刷作用，清除腹腔内残留的癌细胞和 微小转移灶； (2)热效应对癌细胞有多重 作用，在组织水平导致癌组织内微血管 栓
9、塞、肿瘤细胞变性、坏死，在细胞水 平破坏细胞的自稳机制、激活溶酶体、 破坏胞浆和胞核并诱导细胞凋亡，在分 子水平使癌细胞膜蛋白变性、干扰蛋白,质、DNA 和 RNA 的合成；(3)热效应与化 疗物有协同作用，该协同作用在 42时 即明显增强，热效应可增强抗癌物的渗 透性，使物的渗透深度从 12mm 增加至 5mm；(4)由于腹腔内给主要经门静脉系 统吸收，对于门静脉转移入肝的癌栓和 癌细胞亦起到更强的杀灭作用；,体腔综合技术提高了体腔内物的效 学，拓展了现有物的应用范围；如化疗 物在腹腔内应用有独特的代学特点，温 热与化疗物的协同作用使其对癌细胞的 杀伤能力增强 50-400 倍甚至更高，显著
10、 提高了现有物的指数，降低物毒副作用。,体腔内恶性积液及肿瘤组织对机体 免疫功能有明显抑制作用，肿瘤体腔控 制技术的实施能够激发机体与体腔内的 免疫功能。应用该技术后机体可以合成 热休克蛋白，刺激免疫系统，产生特异 性免疫反应，不论对原发灶还是转移灶 均能产生免疫刺激，导致局部或远处病,灶的消亡。正是以上独特机制，实现了 该技术腔内的高效性和持久性。,三、肿瘤临床治愈标准的提升-,必要可行的外科干预,肿瘤体腔控制技术将中医和中西医 结合特色措施有机融合，外科与中西医,结合内科支持实践相结合，常规手术为 微创相结合，形成了突出的肿瘤综合环 境；在全身情况可耐受的前提下，必要 可行的外科干预可起到
11、事半功倍的效 果；其主要内容是对于宏观的腹膜肿瘤 病灶，先采取肿瘤减灭术，使残留病灶 达到微观水平；对于微观和较小瘤体的,肿瘤病灶，高精度体腔持续循环热灌注 才能够充分发挥局部物浓度高、全身毒 副作用小、作用时间长的优势。如经过 谨慎选择的部分体腔内转移的大肠癌、 胃癌肿瘤病人，应用体腔综合技术中的 肿瘤细胞减灭术+高精度体腔持续循环 热灌注，可以提高肿瘤根治术的标准。,表现在传统根治术的标准是整块切除癌 变器官组织、清除区域淋巴结、病理检 查切缘无癌组织，实现“组织学根治”， 而体腔控制技术则可在外科根治的基础 上，彻底清除微转移和游离癌细胞，把 手术“组织学根治”上升为“细胞学根 治”；目
12、前国际上已有相关研究支持该策,略。,抗肿瘤以根治肿瘤或缩小肿瘤、延 长生存期为中心的，在恶性肿瘤中占主 导地位。然而肿瘤临床的严峻现实使我 们必需把恶性肿瘤从单纯追求能够完全 治愈肿瘤，扩展为缓解患者痛苦、改善,生活质量,延长生存时间，由单纯针对肿 瘤病症到改善患肿瘤病人生活质量的升 华，这也是现代文明社会发展的体现。 对于无法进行肿瘤减灭术的进展期病 人，必要的常规手术及微创手术的参与 可起到缓解症状的作用。如胃癌无法进 行根治性手术，可采取姑息性手术以减,轻患者肿瘤负荷及减少因癌瘤引起的肠 梗阻、出血或穿孔等并发症的发生，肿 瘤压迫或侵犯胆道系统时，可用微创技 术缓解黄疸，改善肝功能，提高
13、患者生 存质量，延长生存期。,四、实施与效果,肿瘤体腔控制技术是将肿瘤的腔内 热疗、化疗、腔镜技术、放射、手术、 腔内免疫与中西医结合内科综合实践有 机结合，充分发挥了多种模式的协同效 应，是肿瘤综合理论和技术的模范体现；,肿瘤学科的快速发展为肿瘤体腔控,制技术实施提供了大量科学依据和实用 工具，如对于结直肠癌、胃癌腹膜转移 的病人，细胞减灭术加高精度体腔持续 循环热灌注已得到级循证医学证据支 持；对于腹膜假黏液瘤、原发性腹膜癌、 腹膜恶性间皮瘤，尽管目前尚无级循 证医学证据支持，但由于其他方法甚微，,故也推荐细胞减灭术加高精度体腔持续 循环热灌注作为首选；对胃癌、大肠癌、 卵巢癌、肝、胆、胰腺癌等盆腹腔恶性 肿瘤的腹膜转移的的明显；而对肺癌、 食管癌、乳腺癌、胃癌、大肠癌、卵巢 癌、宫颈癌、子宫内膜癌、淋巴瘤等引 起的恶性胸腹水的效果更可达到 90%以,上。,尽管肿瘤体腔控制技术的效果明 显，但并不是每个病人都能够使用，对 严重的胸腹腔粘连者，严重恶液质患者， 心肺功能不全、植入心脏起搏器及发热 者，严重出血倾向、肝肾功能严重衰竭,的患者、电解质紊乱者，伴有胸腹腔严 重感染的患者，要谨慎使用。,1cp0f6c9e 癌症治疗,
