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1、.,1,连枷胸 甘肃中医学院附属酒泉市人民医院心胸外科 肖志明,甘肃中医学院附属酒泉市人民医院,.,2,典型病例,病例1： 男性，62岁。右侧19肋多根多段骨折、右锁骨骨折、右侧胸廓塌陷。行胸壁牵引固定。15天呼吸机支持、18天床旁牵引固定。患者痊愈出院。复查：胸廓塌陷、肺功能降低。 病例2： 男性，40岁。右侧28肋多根多段骨折、右锁骨骨折、右侧胸廓塌陷并下颌骨骨折。行肋骨手术固定。术后第2天脱机。患者痊愈出院。复查：双侧胸廓基本对称、肺功能基本正常。,.,3,思 考,.,4,目 录,损伤原因,病理生理学 ,临床表现 ,治疗方式,5,2,3,4,1,概念 ,.,5,概 念,1、 多根多处肋骨
2、骨折使局部胸壁失去肋骨支撑而软化 ，出现胸壁浮动，进而出现反常呼吸； 2、其特征： 胸壁浮动+反常呼吸； 3、常并发肺挫伤及血气胸，是诱发ARDS及MODS的重要因素； 4、临床死亡率高，10%； 5、易误诊。,.,6,概 念,反常呼吸示意图,.,7,损伤原因,交通事 故伤,工矿事故,其他,约占70%，近年来逐年上升,挤压伤,如高处坠落，重物砸伤等,损伤 原因,.,8,连枷胸的解剖学基础,胸壁 软组织：肌群、皮肤 胸椎 胸骨 肋骨弯曲斜行 47肋，长而薄，最易折断 1-3肋短，且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护，不易骨折， 810肋虽长，但前端与胸骨连成肋弓，弹性较大，不易折断； 1112肋前端游离
3、，弹性较大。,.,9,连枷胸的解剖学基础,.,10,连枷胸的解剖学基础,胸 膜 腔 负 压 正常值 吸气 -0.780.98KPa (-8-10cmH2O) 呼气 -0.290.78KPa (-3-8cmH2O) 胸膜腔负压的生理作用 1. 保证肺的扩张 2. 促使静脉血液向心回流 3. 保证气体交换作用,.,11,基本病理损害,1,2,3,胸壁浮动反常呼吸,肺挫伤影响肺通气和换气功能,血气胸,.,12,基本病理损害,反常呼吸对呼吸功能的影响,吸气相,呼气相,吸气时胸壁内凹 患侧胸腔压力健侧 纵隔移向健侧,呼气时胸壁外凸 患侧胸腔压力健侧 纵隔移向患侧,纵隔摆动 有效通气减少 残气对流,.,1
4、3,连枷胸的病理生理学,反常呼吸对呼吸及循环影响机制,纵隔扑动 mediastinal flutter,通气量减少,引起缺氧和二氧化碳滞留,严重者可发生呼吸和循环衰竭,连枷胸,胸壁失去支撑形成软化区,两侧胸膜腔内压力不平衡,反常呼吸,静脉回流减少,.,14,临床表现及体征,.,15,辅助检查,X线检查 首选方法，辐射小、时间短、操作方便、技术简单； 目的：骨折的部位、范围以及有无气胸、血胸、肺部感染等并发症。 注意点： 对于肋软骨处骨折并不显露 对于膈平面以下肋骨骨折易漏诊 对于一些特殊部位骨折易漏诊,.,16,辅助检查,.,17,辅助检查,CT检查 1、多层螺旋CT进行图像后处理及3D重建，
5、弥补了传统X线的不足，对肋骨骨折的诊断价值明显由于X线； 2、明确肋骨骨折发生的部位、数目、有无血气胸等合并症情况； 3、空间限制大，成本高，设备要求条件高； 4、不能完全替代X线。,.,18,辅助检查,.,19,辅助检查,.,20,辅助检查,.,21,诊 断,.,22,治 疗,治疗原则： 1、胸壁固定：控制反常呼吸运动 2、保持呼吸道通畅，必要时气管插管或气管切开给氧或辅助呼吸 3、预防和治疗肺部感染 4、治疗肺挫伤、血气胸等并发症 5、一般性治疗：吸氧、充分镇痛、补液纠正休克及贫血、预防性使 用抗菌素,.,23,治 疗,胸壁固定的方法：,.,24,治 疗,胸壁固定的方法：,.,25,治 疗
6、,胸壁固定的方法：,采用机械通气利用正压可以使胸壁得以固定，消除反张呼吸，增大肺通气量，同时也有利于减少肺泡渗出，但因呼吸机辅助时间长，易导致呼吸机相关性肺炎等并发症的增加。,5、呼吸机 支持固定,.,26,治 疗,6、外科手术固定,.,27,治 疗,新材料的研发、手术微创化及简单化的要求 镍钛记忆合金环抱器开始应用于临床 物理特性：热缩冷涨 优势：固定牢固 组织相容性好 最短时间、最大限度恢复胸廓的形状和稳定性 手术操作简单,.,28,治 疗,.,29,治 疗,.,30,回 顾,1、连枷胸的基本概念 2、常见的损伤原因 3、连枷胸的病理生理学 4、连枷胸的临床表现及体征 5、连枷胸的辅助检查 6、连枷胸的治疗方式,.,31,探 索,1、连枷胸治疗方式的变化 是医学科学进步和发展的缩影。 2、仍然存在很多医学难题，因此医学是一门不断探索、终身学习的学科。,.,32,Thank You !,甘肃中医学院附属酒泉市人民医院,/10/29,.,33,
