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1、2020/8/8,.,1,山西省2006-2013年 细菌性痢疾监测工作介绍,樊 婷 传染病防控科,.,2,细菌性痢疾(简称菌痢)是由志贺氏菌引起的一种急性肠道传染病，也是中华人民共和国传染病防治法规定的乙类传染病。病人和带菌者是菌痢的主要传染源，传播途径主要为粪-口传播，人群对菌痢普遍易感，病后免疫力持续时间较短，不同型别菌株之间无交叉免疫，短时间内也可能再次发生感染。,.,3,2004-2013年山西省甲乙类传染病发病率前十名排序,.,4,全国细菌性痢疾监测方案 （试行） 一、监测定义 （一）病例定义 1、腹泻病例 大便每日3次，粪便的性状异常者。 2、疑似病例 有脓血便或粘液便或水样便或
2、稀便，或伴有里急后重症状，并除外其他原因的腹泻病例为痢疾疑似病例。,.,5,3、临床诊断病例 （1）急性菌痢1）急性发作之腹泻（除外其他原因腹泻），伴发热、腹痛、里急后重、脓血便或粘液便、左下腹有压痛；2）粪便镜检白血球（脓细胞）每高倍（400倍）视野15个以上，可以看到少量红血球； （2）急性中毒型菌痢1）发病急、高热、呈全身中毒为主的症状；2）中枢神经系统症状：如惊厥、烦燥不安、嗜睡或昏迷；或有周围循环衰竭症状，如面色苍白、四肢厥冷、脉细速、血压下降或有呼吸衰竭症状；3）起病时胃肠道症状不明显，但用灌肠或肛门拭子采便检查可发现白血球（脓细胞）； （3）慢性菌痢过去有菌痢病史，多次典型或不典
3、型腹泻2个月以上者；或有粘液脓性粪便或间歇发生粘液脓性粪便；,.,6,4、确诊病例 粪便细菌培养志贺氏菌属阳性的各型临床诊断病例。 （二）暴发疫情定义 在局部地区或单位（比如在一个自然村或一个居委会、或一个单位团体），一周内发生20例或以上痢疾病例。,.,7,二、监测内容和方法 （一）全国常规监测 1、常规疫情监测 2、暴发疫情监测 （二）哨点监测,全国细菌性痢疾监测方案 （试行）,.,8,医疗机构和CDC,未实行网络直报责任报告单位,填写传染病报告卡，并通过 “疾病监测信息报告管理系统”进行网络直报。,发现临床诊断或确诊病例,当地CDC,24小时内,开展现场调查与处理,24小时内,常规疫情监
4、测,.,9,暴发疫情监测 按照国家突发公共卫生事件应急预案规定级别的要求进行报告。 报告人：各级各类医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检验机构执行职务的医务人员 参考规程：国家突发公共卫生事件应急预案 上报系统：突发公共卫生事件报告管理信息系统,.,10,暴发疫情监测 暴发疫情发生时，要对所有病例进行个案调查，并将“细菌性痢疾暴发疫情个案调查表” 录入数据库。 将暴发疫情分离的有代表性的菌株上交各省级疾病预防控制机构保存，根据国家疾病预防控制中心的工作需求上送至国家疾病预防控制中心传染病预防控制所。,.,11,暴发疫情监测 疫情处理结束，写出详细报告 内容：疫情概况、首发病例或指示病例的描述、流
5、行基本特征、暴发原因、实验室检测结果和病原分型、控制措施和效果评估等。 在疫情控制工作结束后7天内完成结案报告。,.,12,2012年全国细菌性痢疾疫情介绍,.,13,1999-2012年全国细菌性痢疾发病情况,.,14,三间分布-时间分布,.,15,三间分布-人群分布,.,16,图 2012年全国细菌性痢疾报告病例职业分布,.,17,三间分布-地区分布,.,18,.,19,突发公共卫生事件 2012 年全国通过突发公共卫生事件报告管理系统共报告菌痢突发疫情 12 起，报告 617 例，无死亡。与 2011 年（13 起，1139 例）相比，事件起数减少1 起，报告发病数下降 45.83。,.
6、,20,疫情发生时间主要集中在 9 月（7 起） ，另外 11 月有 2 起，3 月、10 月和 12月各有 1 起。 其中 11 起发生在学校，1 起发生在工厂。 从传播途径看，4 起可能为水源性传播，5 起食源性传播，1 起可能为人传人，2 起传播途径不详。 10 起疫情经实验室确诊，其中8 起由宋内志贺菌引起，1 起由福氏 2a 引起，1 起未分型。 报告发病数超过 50例的菌痢突发疫情有5 起，详见表11-2。,.,21,.,22,2013年山西省细菌性痢疾疫情介绍,.,23,表1 山西省2005-2013年细菌性痢疾发病和死亡情况,.,24,图1 2005-2013年山西省细菌性痢疾
7、发病趋势图,.,25,三间分布-时间分布,图 2005-2011年山西省细菌性痢疾报告病例时间分布,.,26,表 2006-2013年山西省细菌性痢疾报告病例发病率地区分布,三间分布地区分布,.,27,图 2013年山西省细菌性痢疾报告病例地区分布,.,28,图 2013年山西省细菌性痢疾报告病例性别、年龄分布,三间分布人群分布,.,29,图 2013年山西省细菌性痢疾报告病例职业分布,.,30,2006-2013年，全省通过突发公共卫生事件报告管理系统共报告细菌性痢疾突发疫情6起，太原3起、晋城、临汾和忻州各1起。,突发公共卫生事件,.,31,2006-2013年国家级 监测点工作介绍,.,
8、32,一、监测点监测 （一）国家监测点选择 1、根据不同地理分布、经济状况，以及近五年发病水平，选择河南、上海、甘肃、黑龙江、福建、贵州、青海、安徽、北京和山西开展监测工作。 2、各省根据当地经济水平、卫生状况和自然特点，以县（区）为单位选择2个具代表性的监测点，其中农村点和城市点各1个。 3、监测点具有一定的痢疾工作基础，能够承担并完成监测任务； 4、根据监测工作需求可适时调整监测点。,.,33,（二）工作内容 1、全国常规疫情监测 2、暴发疫情监测 3、病原监测 （1）病原菌分离鉴定 各监测点疾控机构每年采集300份以上痢疾疑似病例的标本（其中儿童病例至少占50以上），低发季节每月至少采集
9、10份，高发季节每月至少采集30份。在抗生素使用前采集粪便标本，进行粪便常规检查、病原菌分离培养及初步鉴定。 （2）生化鉴定和血清学分型 各省级疾病预防控制机构负责对各监测点分离的菌株做进一步生化鉴定和血清学分型。,.,34,（3）耐药性分析 各省级疾病预防控制机构每年根据不同菌株来源，至少选择30的上送菌株进行药敏试验，药物选择需包括下列抗生素：氨苄西林（AMP），阿莫西林/克拉维酸（AMC），头孢噻吩（CFT），头孢噻肟（CTX），庆大霉素（GEN），萘啶酸（NAL），环丙沙星（CIP），四环素（TBT），利福平（RFA），复方新喏明（SMZ）。 （4）菌株的管理,.,35,4、菌痢临床诊
10、断病例准确性分析 各监测点，在每年7月，在农村点选择一所乡级综合医院，在城市点选择区级综合医院，至少连续10天对腹泻病门诊就诊的未使用抗生素治疗的腹泻病人（其中儿童病例不少于50），由临床主治大夫详细登记临床表现、记录医生诊断结果，填写“细菌性痢疾粪便样本采样登记表”（见附表2），并及时采集腹泻病人粪便标本送当地疾控机构进行病原分离。当地疾控机构根据国家痢疾诊断标准，进行临床诊断病例的准确性分析。,.,36,监测点常规疫情报告,表 2006-2013年国家级监测点常规疫情(发病率/10万),.,37,图 2006-2013年国家级监测点细菌性痢疾报告发病率,.,38,监测工作完成情况 一、采样
11、完成情况,表 2006-2013年国家级监测点任务完成情况,.,39,二 、样本均衡性,表 2006-2013年国家级监测点分月采样量,.,40,续表 2006-2013年国家级监测点分月采样量,.,41,三 分年龄采样情况,表 2006-2013年国家级监测点分年龄采样情况,.,42,样品检测结果分析 一 病原检出情况,表 2006-2013年国家级监测点病原检测情况,.,43,图 2006-2013年国家级监测点病原检测情况,图 2006-2013年国家级监测点报告发病率,.,44,图 2006-2013年山西省细菌性痢疾监测点各月监测情况,二 病原监测时间分布,.,45,2008年翼城县
12、检出的1例福氏4c型菌株，经复核应为福氏5b型。 2009年翼城县检出的2例福氏4c型菌株，经复核应为福氏1a型。 2011年翼城县检出的5份福氏志贺氏菌4a型，经复核应为福氏志贺氏菌4c型。 2012年翼城县检出的3份福氏志贺氏菌4a型、份福氏志贺氏菌1a型、1份福氏志贺氏菌X变种，经复核应为福氏志贺氏菌4c型。 2013年翼城县检出的4份福氏志贺氏菌1a型、3份福氏志贺氏菌X变种，经复核应为福氏志贺氏菌4c型。,四 菌株复核情况,表 2006-2013年监测点阳性菌株复核情况,.,46,五 菌株分型构成情况,表 2006-2013年监测点阳性菌株分型情况,.,47,五 菌株分型构成情况,表
13、 2006-2013年监测点阳性菌株分型情况,.,48,2006-2013年监测点福氏志贺菌菌株分型情况,.,49,2006-2013年监测点福氏志贺菌菌株分型情况,.,50,表 2006-2013年菌株耐药性监测结果（耐药率%）,六 菌株耐药性分析,.,51,.,52,监测点临床诊断病例的准确性分析,表 2006-2013年监测点敏感度与特异度分析,.,53,监测总结,.,54,一、我省细菌性痢疾疫情呈现持续下降趋势。 时间分布 地区分布 人群分布 二、我省细菌性痢疾突发公共卫生事件数明显下降。 加强学校和托幼机构,.,55,三、标本检出率变化较大。 太原市 翼城县 四、我省细菌性痢疾优势菌型以B群为主。 太原市城市 翼城县农村 五、我省志贺氏菌株耐药情况较为普遍。,.,56,主要问题及建议,.,57,一、采样数量及均衡性 二、监测点阳性检出率变化较大 三、临床诊断病例的准确性 四、加强对基层人员实验室检测能力的培训,.,58,Thanks for your attention ！,谢 谢,/10/29,.,59,
