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1、.,1,胸痛 住院医师规范化培训病例讨论,开封市中医院 周国锐,.,2,患者：林某某 性别：男， 年龄：69岁 主诉： 持续性左侧胸痛1天。,病例信息：,.,3,患者1天前无明显诱因出现持续性左侧胸部疼痛，呈针扎样疼痛，阵发性加重，可耐受，伴有乏力，无寒战发热及咳嗽咳痰，无胸闷，遂至社区医院治疗，查心电图显示“前侧壁ST-T改变”，给予消心痛片10mg日三次服，服用三次药物后症状有所减轻，为求明确诊断遂来诊。,现病史,.,4,入院症：持续性左侧胸部刺痛，阵发性加重，可耐受，乏力。发布以来，神志清楚，精神可，纳尚可，眠差，二便正常。,.,5,“高血压病”10余年，最高血压150/100mmHg，
2、平素未服用药物且未监测血压。“慢性支气管炎并肺气肿”病史6年，曾在某省级医院诊断为“慢性阻塞性肺疾病”。 否认糖尿病、心脏病、肝炎、结核病等病史。无药物过敏史。,既往史,.,6,查体：,T36.4，P68次/分，R19次/分，BP133/80mmHg，左侧乳头下方触痛，双肺呼吸音粗，可闻及散在干湿啰音，心界无扩大，心率76次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，肠鸣音正常，双下肢无水肿，余无异常。,.,7,辅助检查：,心电图：窦性心律，ST-T改变（前间壁、下壁）。 血常规：WBC10.02*109，N74% 血生化：（-）。 凝血五项：（-）。 胸部CT：肺气肿改变，主动脉可见小片状动脉钙化，冠状动脉钙化。 心脏彩超：左房增大，二三尖瓣少量反流，左室舒张功能减低。,.,8,初步治疗经过,按急性冠脉综合征处理，心电监护，吸氧，中医给予血府逐瘀汤加减，西医抗血小板聚集、调脂稳定斑块、抗凝、扩冠、控制血压治疗，并反复复查心肌损伤标志物未见异常。入院10小时左右患者诉症状较入院时有所减轻。,.,9,1.进一步完善什么检查、临床怎么处理。 2.西医诊断是什么？,讨论内容,/10/29,.,10,
