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1、.,1,感觉功能评定,.,2,概述,感觉是神经系统的基本功能之一。感觉检查，主要掌握一般感觉系统中深、浅、复合感觉的检查 了解感觉检查的临床意义和感觉检查的记录方法，以此了解感觉障碍的性质，确定神经损害的范围,.,3,感觉功能以神经系统为结构基础，感觉细胞受到某种刺激而产生神经冲动，经传入神经传导到各级中枢，直到大脑皮质的相应区域，通过综合分析产生某种感觉 感觉系统可分为躯体感觉（特殊、一般感觉）及内脏感觉,.,4,特殊感觉,是由特殊感觉器官（眼、耳、鼻、舌）产生的视觉、听觉、味觉等,.,5,一般感觉,一般感觉可分为浅感觉（包括痛觉、温度觉和触觉）、深感觉（包括运动觉、位置觉和振动觉等）。在一
2、般感觉基础上还产生复合感觉，包括实体觉、定位觉、两点辨别觉等。,.,6,感觉功能评定目的及意义,确定感觉障碍的类型、部位和范围 感觉损伤对运动功能的影响 帮助制定康复治疗计划 评定康复治疗效果 确保患者安全，预防继发损害（压疮、烫伤等）,.,7,感觉功能评定适应证,中枢神经系统损伤：脑卒中、脑外伤、脊髓损伤等 周围神经损伤、复合性骨折、烧伤、神经移植、皮肤移植等,.,8,检查步骤,向患者介绍检查目的、方法和要求，取得患者的合作 检查前示范 先检查健侧后患侧 给予刺激后观察患者的反应 记录检查结果,.,9,评定设备,大头钉若干个（一端尖，一端钝）两支测试管及试管架一些棉花、纸巾或软刷 4-5件常
3、见物：钥匙、钱币、铅笔、汤勺等感觉丧失测量器或心电图测径器头、纸夹和尺子；一套形状、大小相同，重量不同的物件；几块不同质地的音叉（256Hz）,.,10,轻触觉检查,让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉，并且在两侧对称的部位进行比较 刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行 检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢,.,11,.,12,痛觉检查,让患者闭目，检查者用大头针或尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉 先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。对痛觉
4、减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。,.,13,.,14,压觉检查,让患者闭眼，检查者用大拇指使劲地去挤压肌肉或肌腱请患者指出感觉 对瘫痪的病人压觉检查常从有障碍部位到正常的部位,.,15,温度觉检查,包括冷觉与温觉。冷觉用装有5-10的冷水试管，温觉用40-45的温水试管。在闭目的情况下交替接触患者皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉。选用的试管直径要小。管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2-3秒为宜，检查时两侧部位要对称。,.,16,.,17,关节觉,指关节所处的角度和运动方向的感觉，包括位置觉和运动
5、觉 位置觉： 患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用另一侧肢体模仿出相同的角度,.,18,运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5度左右，让患者辨别是否有运动及移动方向，如不明确可加大幅度或测试较大关节，让患者说出肢体运动的方向。,.,19,震动觉,让患者闭目，用每秒震动128或256次的音叉置于患者骨骼突出部位上，请患者指出音叉有无震动和持续时间并作两侧、上下对比 检查时常选择的骨突部位：胸骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，桡、尺骨小头，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小头，内外踝等,.,20,.,21,两点辨别觉,用特制的两点
6、辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端，两点分开至一定距离，同时轻触患者皮肤，患者在闭目的情况下，若感到两点时再缩小距离，直至两接触点被感觉为一点为止。测出两点间最小的距离。两点必须同时刺激，用力相等 正常人全身各部位的数值不同，正常值：口唇为2-3mm；指尖为3-6mm；手掌、足底为15-20mm：手背、足背为30mm；胫骨前缘为40mm；背部为40-50mm。,.,22,正常人手指末节掌侧皮肤的两点辨别距离为2-3mm，中节4-5mm，近节5-6mm;7-15mm为部分丧失,15mm为完全丧失 两点辨别距离越小，越接近正常值范围，说明该神经的感觉恢复越好,.,23,图形觉,患者闭目，用铅笔或火柴棒在
7、患者皮肤上写数字或画图形(如圆形、方形、三角形等)，询问患者能否感觉并辨认，也应双侧对照。,.,24,实体觉,患者闭目，将日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、铅笔、手表等)。让患者辨认该物的名称、大小及形状等。两手比较。,.,25,定位觉,让患者闭目，检查者用手指或棉签轻触一处皮肤，请患者说出或指出受触的部位,.,26,重量识别觉,将形状、大小相同但重量逐渐增加的物品放在患者手上，或双手同时分别放置不同重量的物品，请其比较、判断各物品的轻重。,.,27,质地识别觉,分别将棉、毛、丝、橡皮等不同质地的物质放入患者手中，让患者分辨。,.,28,双侧同时刺激,检查同时感觉身体两、肢体
8、或身体远近端的触觉刺激的能力 检查者同时触压患者身体两侧相同部位、身体两侧远近端、身体同侧远近端 要求患者说出感受到几个刺激 消失现象：患者仅能感受到近端刺激，而不能感受到远端的刺激,.,29,感觉障碍的表现,破坏性症状 刺激性症状,.,30,破坏性症状,感觉缺失 感觉减退 完全性感觉缺失 分离性感觉障碍,.,31,感觉减退或消失：是指在意识清晰下，受检者对刺激不能感知或感知力减低，这是由于感觉神经遭受破坏性损害，使感受器冲动全部或部分不能传导到感觉中枢所致。,.,32,感觉分离：是指同一部位某种感觉障碍，而其它感觉正常。a .浅感觉分离：主要指某一部位的痛、温觉减弱或消失，而触觉正常。b .
9、深浅感觉分离：主要指深感觉障碍，而浅感觉正常,.,33,刺激性症状,感觉过敏：轻微的刺激引起强烈的感觉，由于感觉神经受到刺激性损害所致，见于早期病变 感觉倒错：对刺激的认识倒错 感觉过度：由于刺激阈增高与反映时间延长，在刺激后，需经一潜伏期，才能感觉到强烈的、定位不明确的不适感，并感到刺激向周围扩散，持续一段时间,.,34,感觉异常：没有明显的外界刺激而自发产生的不正常的感觉，通常与神经分布的方向有关。例如麻木、蚁走、针刺感或寒凉、灼热感等。常见于感觉神经早期、不全性损害时。 疼痛,.,35,感觉功能检查注意事项,患者必须意识清晰，认知正常 在安静、温度适宜的室内进行，患者保持放松、舒适体位
10、充分暴露检查部位 以随机、无规律的时间间隔给予感觉刺激 皮肤增厚、瘢痕、老茧部位的感觉有所下降，注意区别 注意左右、远近部分的对比 疑有感觉障碍者应从感觉减退区向正常区检查，过敏者则从正常区移向过敏区,.,36,用笔在皮肤上画出感觉障碍的部位、范围、界线 检查必须熟练掌握脊髓节段性神经支配及周围神经支配区域 应根据疾病或创伤的感觉障碍特点选择感觉检查方法 先感觉功能评定，再运动功能评定 多次检查由同一人进行，必须避免暗示性提问,.,37,节段性感觉支配与感觉检查部位,.,38,影响检查的因素,病人对所做的检查不太明白，不予合作 对儿童和老人来说比较困难，因为他们的注意力不太集中 患者有听力和视
11、力障碍 患者有定向力障碍和失去记忆力 不精确的测试技巧,.,39,常见的感觉障碍,.,40,末梢神经损害,主要表现为双侧对称性的四肢末端，手套样及袜套样感觉障碍。受损区域内各种感觉均有障碍，常表现为近端轻远端重，上肢轻下肢重。,.,41,后根损害,感觉障碍呈节段性带状分布，在受损的后根支配区域内各种感觉减退或消失，常伴发神经根痛和神经根的牵拉痛。由于皮肤的感觉支配呈节段性重叠，一个神经根的损害多无明显的感觉减退。,.,42,以上两种损害除受损神经支配区域感觉障碍外，该神经相应区域常伴有麻木、疼痛、肌力减退、肌肉萎缩、肌张力降低，以及感觉障碍区腱反射减弱或消失,.,43,脊髓横断性损害,指脊髓完全性横贯性损害，除了病变节段水平以下各种感觉障碍外，还伴有膀胱肛门括约肌功能障碍和截瘫。,.,44,半侧脊髓损害,病变侧深感觉障碍和锥体束损害，对侧痛、温觉障碍。因为触觉纤维在两侧传导，故触觉无障碍。,.,45,大脑皮质损害,大脑皮质的感觉中枢位于中央后回、中央旁小叶和部分中央前回。影响身体对侧限定区域，出现复合型感觉障碍。而浅感觉正常或轻度障碍。,.,46,内囊损害,产生对侧偏身浅、深感觉缺失或减退，常伴有偏瘫和偏盲。,.,47,丘脑损害,浅深感觉的第三神经元处，出现对侧偏身浅、深感觉缺失或减退，还可产生自发性疼痛或感觉过度。,/10/29,.,48,
