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1、.,1,消化系统放射诊断,安徽中医药大学第一附属医院 张兰慧,.,2,教学目的与要求,掌握消化道穿孔、梗阻表现； 熟悉原发性肝癌、血管瘤、肝囊肿、胆囊结石。,.,3,概述,消化管： 食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、结肠 消化腺： 肝、胆、胰、脾,.,4,检查方法,X线： 摄片或透视：急性胃肠道穿孔、肠梗阻或腹部外伤。 造影检查：消化管检查主要方法（主要为硫酸钡，如怀疑或诊断肠穿孔或肠梗阻应改用泛影葡胺）。 CT： 主要用于消化腺、消化管检查，基本取代X线。 MRI： 主要用于消化腺检查，对消化管检查辅助诊断。,.,5,自然对比,人工对比,.,6,消化道造影检查： 食管吞钡检查：食道 上消化道钡
2、餐检查：食道、胃、十二指肠 小肠造影：空肠、回肠 全消化道造影：食道、胃、十二指肠、空肠、回肠 结肠造影：回盲部、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠、直肠,.,7,食道钡餐造影,.,8,上消化道钡餐造影,.,9,小肠系造影,.,10,钡剂灌肠造影,.,11,造影检查前准备： (1)、钡餐禁食、水12小时、停服泻药； (2)、3天前不服用含有重金属元素 (3)、钡剂灌肠需清洁肠道。 注意事项： （1）透视与摄片结合； （2）触诊的使用； （3）形态与功能并重。,.,12,充盈相：了解管壁、管腔和位置及功能情况 粘膜相：了解粘膜情况，观察早期及较小的病变,.,13,消化道正常X线表现,正常食道（全长
3、25cm） 分三段：上段-T4以上 中段-T4-T8 下段-T8以下 三个狭窄：食道起始部、左主支气管、穿过膈肌部位； 三个压迹：主动脉弓、左主支气管、左心房。 正常X线：钡剂顺利通过、伸缩自如、35条粘膜连续。,.,14,充盈像 粘膜像,.,15,消化道正常X线表现,胃影像解剖:应在充盈像观察各部 胃底：胃最高部位 胃泡：充气的胃底 胃体：胃底和胃窦之间的部分 角切迹： 胃窦部： 幽门管： 胃大弯：左侧 胃小弯：右侧,.,16,.,17,.,18,站立位 卧位,.,19,胃的形状与体型及胃的张力有关: 牛角型：张力较高，胃腔上宽下窄，多见肥胖人。 钩型：张力中等，下极平髂棘水平，临床多见。
4、瀑布型：胃底呈袋状向后倾，胃泡大，胃体小，钡剂先充满胃底再溢入胃体，状入瀑布型。 长型：又称无力型，位置及张力较低，胃腔上窄下宽，其下极低于髂棘连线以下，多见瘦人，胃下垂多见此。,.,20,.,21,十二指肠,.,22,.,23,空肠与回肠： 没有明确分界，前者大部分位于左上腹部及中腹部 粘膜像表现为粘膜多，呈弹簧状、羽毛状 后者位于右下腹部，粘膜少,.,24,.,25,.,26,结肠： 位于腹腔周围; 肠管宽; 结肠袋,.,27,.,28,CT 结肠透明成像,.,29,消化道基本X线表现,1、龛影： 病理变化：局部胃肠壁溃烂、缺如。 X线表现：充盈钡剂后显示局部胃肠腔向外突出。,.,30,良
5、性溃疡,.,31,良性溃疡,.,32,恶性溃疡,.,33,消化道基本X线表现,2、憩室（qi）：局部胃肠壁向外囊状膨出，有正常粘膜进入。,.,34,憩室,.,35,消化道基本X线表现,3、充盈缺损： 病理变化：胃肠壁局部新生物形成或结石或异物等形成局部管腔变窄，多见肿瘤。 X线表现：充盈造影剂后局部胃肠腔变窄。,.,36,.,37,.,38,.,39,消化道常见疾病诊断,食管静脉曲张 食管癌 胃及十二指肠溃疡 胃癌 胃肠道穿孔 肠梗阻,.,40,食管静脉曲张,原因：肝硬化门脉高压，侧枝循环致食道下段粘膜下静脉和周围静脉丛增粗。由下向上发展。,.,41,X线表现： 早期：食管粘膜增粗、迂曲； 中
6、期：甚至成串珠样或蚯蚓状充盈缺损，管壁欠光滑呈锯齿状； 晚期：食管张力低，管腔逐渐扩张，蠕动减弱，排空延迟，但食管柔软，无梗阻征象。,.,42,静脉曲张 正常表现,.,43,.,44,食管癌,4070岁男性、进行性吞咽困难 分型： 浸润性、增生型、溃疡型； 好发部位：中段,.,45,X线表现： （1）食管粘膜：增粗、迂曲、中断、紊乱。 （2）管腔：局限狭窄、边界清晰、管壁僵硬、上方梗阻、钡剂受阻。 （3）腔内充盈缺损。,.,46,食道癌 正常,.,47,.,48,.,49,.,50,鉴别诊断,.,51,胃及十二指肠溃疡,病理改变： 胃壁溃烂形成缺损； 疼痛特点：反复性、周期性和节律性 并发症：
7、出血、穿孔、梗阻、恶变。,.,52,胃溃疡X线表现： 直接征象：龛影，多见于小弯侧，钡斑； 间接征象：痉挛性改变，溃疡处有不同程度压痛,.,53,胃溃疡病理大体标本,溃疡,.,54,龛影、粘膜纠集,.,55,龛影；狭颈征，粘膜纠集,.,56,十二指肠溃疡： 90%发生于球部 X线表现： 直接征象：小龛影，粘膜纠集及透亮带。 间接征象：意义大于直接征像 （1）球部变形； （2）激惹征，表现为钡剂到达球部后不易停留，迅速排出； （3）幽门痉挛、球部压痛等,.,57,不同形态的球变形示意图,.,58,球部变形,.,59,胃癌,体重减轻 上腹部隐痛不适 食欲不振 柏油便,.,60,胃癌,.,61,.,
8、62,胃癌,消化道最常见的肿瘤 好发部位： 胃窦部、贲门、胃小弯部位 X线表现： 充盈缺损： 腔内龛影：见于溃疡性癌。 特点：形状不规则，龛影位于胃轮廓之内； 胃壁僵硬 粘膜破坏、消失或中断。,.,63,.,64,.,65,.,66,良恶性溃疡X线鉴别诊断,.,67,鉴别诊断,.,68,胃肠道穿孔,原因：消化道溃疡、肿瘤及外伤 好发部位：胃及十二指肠 X线表现： （1）腹部立位平片：膈下游离气体（呈新月状）。 气腹可见于术后或人工气腹。,.,69,.,70,膈下游离气体,.,71,肠梗阻,定义： 肠腔部分性或完全性闭塞或整个胃肠蠕动力丧失，而造成肠内容物通过障碍，称之肠梗阻。 分类 ： 根据原
9、因：机械性、动力性和血运性 根据程度：完全和不完全 四大症状：腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便,.,72,立位片：多个大小不一的阶梯状气液平面 空肠梗阻表现弹簧状或鱼肋骨样粘膜皱襞； 回肠段梗阻胀气肠曲粘膜纹少或无皱襞； 结肠段可见结肠袋以及不贯穿肠腔的短条状皱襞纹； 胀气肠区在左上腹提示梗阻在空肠上段；,.,73,肠梗阻,.,74,？,.,75,.,76,结肠Ca,.,77,结肠Ca,影像表现类似胃Ca： 充盈缺损 管腔狭窄,.,78,.,79,.,80,.,81,.,82,.,83,肝胆胰,.,84,肝脏血供：肝动脉（占25），及门静脉占（75）双重供血。 肝静脉汇入左、中、右三支肝静脉回流
10、入下腔静脉，其汇合处即第二肝门。,.,85,.,86,肝囊肿,临床与病理： 肝囊肿是胆管发育异常形成的小胆管丛，逐渐扩大融合形成的肝囊性病灶；囊肿的大小从数毫米到数厘米，囊壁很薄，囊液澄清。多无症状或症状轻微，巨大囊肿可有上腹胀痛，偶有囊肿破裂、出血。,.,87,CT检查： 平扫：单发或多发大小不等圆形、类圆形水样低密度影。 增强：病灶无强化。 MRI检查： 平扫：边缘光滑、锐利，T1WI水样低信号影。T2WI 呈明显高信号，其信号强度高于血管瘤。 增强：单纯囊肿无异常对比强化。,.,88,Hepatic cyst,.,89,.,90,原发性肝癌,与乙型肝炎关系密切，50-90%合并肝硬化，男
11、性多见，好发于3060岁，80%以上病人AFP升高。,.,91,增强：（正常肝脏实质75是门静脉供血，而HCC病灶大多数是肝动脉供血）。 动脉期：病灶绝大多数明显强化，可见动静脉分流现象，肝癌的特征之一，表现为病灶内或病灶附近门脉血管早期浓密显影，且较粗大而扭曲。 门静脉期：肝实质强化明显，而肿瘤病灶密度迅速下降，大多数病灶表现为低密度，部分可显示包膜。 平衡期：病灶密度继续下降，在明显强化的肝实质内表现为低密度影，境界变清晰 肝癌： 快进快出,.,92,快进快出,.,93,HCC,.,94,门静脉栓子,.,95,转移性肝癌,CT： 平扫：多发性小圆形或类圆形的低密度肿块，少数为单发。 增强：不规则环形强化 构成所谓“牛眼征”。,.,96,.,97,肝海绵状血管瘤,临床与病理： 常见肝良性肿瘤，占肝脏良性肿瘤的84,.,98,诊断标准： 平扫： CT：境界清楚的低密度区； MRI：T1WI低，T2WI高（“灯泡”征）。 增强：早出晚归 周边结节状强化，并不断向中央扩大,.,99,.,100,血管瘤：早出晚归,.,101,.,102,.,103,.,104,.,105,.,106,.,107,胆总管结石,/10/29,.,108,
