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1、2020/8/8,.,1,子宫肌瘤,.,2,子宫肌瘤,概述 子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤。 好发年龄：30岁-50岁，20岁以下少见。 组织学结构:子宫平滑肌（主要）和纤维结缔组织增生。,.,3,【病理】,巨检：实质性球形结节，表面光滑，呈白色，质硬，切面呈漩涡状结构。 外面有假包膜,.,4,镜检：平滑肌纤维呈皱纹状排列。,.,5,自然发展结局： 变性 -肌瘤失去其原有典型结构时称为 肌瘤变性。常见五种 玻璃样变 囊性变 红色变 肉瘤变 钙化,.,6,【病因】,确切病因尚不清楚 雌激素长期刺激 孕激素 神经中枢活动,.,7,子宫体部肌瘤(95%),子宫颈部肌瘤(5%),【分类】,按肌
2、瘤生 长部位分,.,8,【分类】,按肌瘤与子宫 肌层的关系分,浆膜下肌瘤占20%.,黏膜下肌瘤占10%15%.,肌壁间肌瘤占60%70%,.,9,.,10,【临床表现】,一、症状 1.月经改变：肌瘤病人最常见的症状。月经周期缩短，经期延长，经量增多多见于大的肌壁间肌瘤和黏膜下肌瘤。浆膜下肌瘤和肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。 2.腹部肿块：多见于浆膜下肌瘤。于下腹正中可扪及，尤其是凌晨膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。 3.白带增多：若合并感染则有恶臭脓血样液擀出。 4.腹痛、腰酸、下腹坠胀：一般患者无腹痛，常有,子宫肌瘤的临床表现有哪些？,.,11,下腹坠胀、腰背酸痛等，当浆膜下肌瘤蒂扭转
3、时，可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧 烈且伴发热、恶心。 压迫膀胱：尿频、排尿困难、尿潴留 5.压迫症状 压迫输尿管：肾盂积水 压迫直肠：里急后重、便秘、大便不畅 6.不孕和流产。 7.贫血。 二、体征 多与肌瘤大小、数目、位置以及有无变性有关。,.,12,【处理原则】,可根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况选择治疗方案。,1.随访观察：每36个月随访以一次,治疗的 适应征,肌瘤小无症状 近围绝经期年龄,肌瘤在2个月妊娠大小 症状不明显、无生育要求 围绝经期年龄,肌瘤大于2.5个月妊娠大小 症状明显导致继发性贫血,.,13,【鉴别诊断】,1.育龄妇女有经量增
4、多、经期延长、周期缩短等 病史。 2.查体子宫增大，表面不规则、有结节感或在宫口内或阴道内可见肌瘤。 3.B型超声检查：是诊断子宫肌瘤的常用方法。 4.腹腔镜和宫腔镜检查。,.,14,病例导入： 患者吕威娜，女，36岁，33床，住院号：996928。 患者主诉:体检发现下腹包块，渐增大。 现病史：患者既往月经规律，周期30天，经期5-6天，经量中等，无痛经，末次月经2017.1.27。2年前体检发现子宫肌瘤（2cm），未予治疗，定期随访。4月前体检B超提示子宫肌瘤增大至7cm。2017.2.3我院门诊B超提示“子宫肌瘤，前壁向浆膜下凸出低回声区80.9*73.2*83mm”，近一年半经期有下腹
5、坠痛不适，发病来经量无增多，月经周期规律，无尿频、尿急、便秘等不适，现患者要求手术治疗，门诊拟“子宫肌瘤”收入我院。患者精神、睡眠可，二便正常，近期无明显体重变化。,.,15,体格检查：T：36.2，P：80次/分，R：20次/分，BP：116/74mmHg，腹平软，无压痛及反跳痛，腹部无异常包块，无移动性浊音。妇检：外阴：已婚未产式，阴道：畅，宫颈：光，宫体：平前位，质中，子宫增大如孕2月半，无压痛。附件:双侧未及异常。实验室及其他辅助检查：2017.2.3我院B超提示：子宫肌瘤，前壁向浆膜下凸出低回声区80.9*73.2*83mm；右侧卵巢囊性变；宫颈囊肿。2017.2.3我院阴道镜提示：
6、宫颈溃疡改变。术前相关检查未见明显异常及手术禁忌，于2017.2.8在全麻下行子宫肌瘤剔除术。,.,16,【一般护理】,一、术前准备 心理护理，向患者介绍疾病和手术相关知识，与病人充分沟通，实施心理护理，缓解病人术前紧张、焦虑情绪， 术前进食高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增进营养，天凉时注意保暖，预防感冒， 3、 术前一天备皮、保持手术区域的清洁，可以有效预防术后刀口的感染 4、 术前12小时禁食、6小时禁水，以防术后刀口的感染 5、 术前一天做药物敏感试验，告之病人20分钟后看试验结果，此期间勿外出，勿抓挠局部皮肤，如有不适，立即通知医护人员，,.,17,【一般护理】,6、 术前一日晚常规
7、给予温肥皂水灌肠一次，术前三小时再次给予温肥皂水灌肠一次，减轻肠道负担，预防肠道胀气，促进胃肠功能恢复。 8、 术前1小时性无菌导尿术，以排空膀胱，防止术中误伤膀胱，术前30min肌肉注射安定10mg。 9、 术前两天行阴道冲洗，减少阴道分泌物，术前1小时行阴道消毒并填塞纱布条以吸附阴道分泌物并托起子宫，方便医生术中操作。 10、 进手术室前，请家属保管好自己的贵重物品，并取下活动性假牙，手表、法卡、眼镜的等物,.,18,术前护理诊断：,P:1.知识缺乏：缺乏子宫肌瘤的相关知识。 I:评估患者学习的能力与需要，通过各种方式与其沟通，讲解子宫肌瘤的相关知识，指导病人注意保暖，注意观察阴道流血情况
8、，保持心情愉快，嘱咐患者继续口服优甲乐 O：通过健康宣教使患者了解子宫肌瘤的有关知识并教会病人养成良好的生活习惯,.,19,P：焦虑：与反复阴道流血、担心预后有关 I：多与患者交流，让患者及家属多了解术后情况 ，减少焦虑的发生，给予患者不同程度的心理护理，使患者积极面对术后可能会发生的一切情况，并向患者讲解有关疾病的相关知识，帮助患者正确看待自己病情 O：于2017年2月8日对患者进行手术目的术后、注意事项的宣教，使患者正确认识病情、消除顾虑对治疗有信心并同意接受手术,.,20,术后护理诊断,P:疼痛 ：与手术切口有关 术后6h取平卧位，6h后取半卧位，以降低腹部切口张力和减少腹腔内压力，利于
9、切口愈合和减轻切口疼痛。指导病人在咳嗽时用手掌按压，以保护切口和减少震动引起的切口疼痛。转移患者注意力，当患者自感能耐受下床时，鼓励患者下 床活动，可促进心肺功能以及肠蠕动的恢复。 O. 患者于2月9日18点20分安返病房，给予消炎镇痛营养等药物。于9月21日疼痛评分由2级转为1级，患者自诉疼痛缓解,.,21,P:有感染的危险：与切口有关 I:观察术后患者切口情况，有无红肿外渗严密监测患者的生命体征，体温超过38.5立即通知医生进行处理以及观察阴道流血情况，指导病人及时修剪指甲，避免抓伤皮肤，勤更换病衣病裤 O: 患者住院期间体温一直维持在36.537.3之间，未发生感染,.,22,术后护理诊
10、断,P:有导管脱落的危险：与导管放置不当和患者扭动，折叠有关 I:向病人介绍导尿管的目的及重要性，并正确护理导尿管，（妥善固定，防止扭曲，脱出；并观察量、色、质）；保持局部皮肤清洁干燥，按时进行导管维护， 尿管放置在耻骨联合以下，防止尿液倒流，诱发感染 O：患者于2月9日18点20分安返病房至2月11日拔除导尿管期间导管未脱落,.,23,【一般护理】,二.术后护理 一、体位 ： 病人返回病房后，麻醉未清醒前，首先让病人取去枕平卧位，头偏向 一侧，6小时后改半卧位， 二、饮食指导：术后禁饮食，6小时后进流质饮食，如：米汤、鸡蛋羹等，避免进食 ， 易产气食物，如：牛奶，甜食，豆类制品等，以减少肠胀
11、气，根据常蠕动恢复情况逐渐过渡到半流质饮食及普通饮食，（除外油炸、辛辣等刺激食品之外）， 三、伤口疼痛： 一般术后有静脉止痛泵止痛，若刀口仍感疼痛，及时报告医生， 护士应用止痛药物，病人可取半卧位，以减轻腹部刀口张力，减轻腹痛。,.,24,【一般护理】,四、保持尿管通畅 术后一般保留尿管2448小时，注意勿折勿压、翻身活动时 勿用力过猛，导致尿管脱落，尿管放置在耻骨联合以下，防止尿液倒流，诱发感染，尿管拔除后，嘱病人多饮水，下床活动，4-6小时内自解小便，保持外阴清洁，每日给予外阴擦洗两次。 五、术后恶心、呕吐及腹胀 ，一般由于麻醉及术后应用止痛泵，病人出现恶心、呕吐、应使其头偏向一侧，暂时关
12、闭止痛泵或应用药物，少说话多活动，以减轻腹胀，术后次日根据自己的情况尽早下床活动，也可以按压足三里、合谷穴、下床活动时不要起得过猛、过快，以防晕倒，,.,25,【一般护理】,六、 阴道流血 ：术后7-14天可由少量的流血属正常现象，不需处理， 应适当卧床休息，阴道填塞纱布条者，数量应交接，24小时内由医生取出，一般不能超过48小时，注意阴道分泌物的性状及量。 七、发热： 术后三天内可能会出现发热，体温低于38.5度，为正常术后吸收热，可不用担心，嘱其多饮水,.,26,四、健康教育 1.注意营养合理搭配，保持大便通畅。. 饮食上选择高蛋白、维生素饮食、如：瘦肉、鸡蛋、鱼类及新鲜水果、蔬 菜等 2.伤口拆线后，若发现伤口出现红肿、硬结、疼痛或者发热等症状，及时来医院就诊术后2月复查，3个月内禁止性生活，半年内避免体力劳动、不坐矮板凳。 3.出院后一周后可以淋浴，平时可用温水擦浴，避免受凉感冒。出院后如出现腹痛及异常阴道流血，应及时就诊，一个月后门诊复查。 4.肌瘤摘除术后避孕两年，若病情有变化随诊。 5.保持良好的心态，避免紧张激动得情绪，适当休息，适当参加体 育锻炼，两个月内，避免提取重物，避免从事增加盆腔充血的运动，如：跳舞，久站、久坐,.,27,谢谢！,/10/29,.,28,
