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1、.,1,乳腺癌患者术后护理,.,2,术后护理,病情观察 伤口护理及引流管护理 术侧上肢康复训练 并发症防治与护理 乳房外观矫正与护理 健康教育,.,3,病情观察,1 、注意观察血压、心率变化，防止发生休克。胸骨旁淋巴结扫除病人，观察呼吸变化，注意有无气胸发生。 2 、观察术侧上肢远端血液循环，若出现皮肤青紫，皮温降低，脉搏不能们及，提示腋部血管受压，应及时调整胸带或绷带松紧度。,.,4,伤口护理及引流管护理,术后沙袋压迫时间，注意保持有效压迫及体位。定时调整胸带松紧度，如压迫过紧可引起皮瓣、术侧上肢的血运障碍；松弛则引起皮瓣下积液，致使皮瓣或植皮瓣与胸壁分离不愈合。,.,5,引流管护理,目的
2、排出积液血液，促进皮瓣与 胸壁及腋窝组织黏附 固定 皮瓣下引流管妥善固定，保持持续负压吸引 保持有效引流 平卧时引流袋应低于腋中线，站立或活动时应低于胸部切口，以防引流液逆流引起感染。虽然术区给予加压包扎，但如果引流管不通畅，积血、积液不能及时吸出，妨碍皮瓣与深部组织的粘附与生长，影响创口愈合。因此，必须保持引流管通畅，术后24h内创面渗液、渗血最多，每小时由内向外挤压引流管一次，挤压时一手固定近端引流管，避免引流管受压、扭曲、折叠、脱出，保持引流通畅。,.,6,观察并记录引流液的颜色、量和性状 一般术后13d引流量平均 为75ml、34ml、17ml。每日递减1/2。若术后第1天出血量超过1
3、00ml，且为全血性液体，颜色鲜红，提示有出血，应及时报告医生做止血处理。若引流量突然减少，常提示引流不畅或锁骨下肋间分割死腔，应及时处置 预防感染 长期置管者，每周更换无菌引流袋12次。引流管周围皮肤每日75%乙醇消毒，管周垫无菌纱布，以防渗液侵润皮肤引起红肿糜烂。 拔管 无液体引流出为拔管指证，根治术后57天为最佳拔管时间，预防引流管本身刺激形成积液。具体依病情，引流色、量、性状而定拔管时间。,.,7,术侧上肢康复训练,术后24小时鼓励病人作腕部、肘部的 屈曲和伸展运动，但避免外展。 术后48小时后可下床，活动时应用吊带将患肢托付。 术后1周开始作肩部活动。 10到20天后鼓励病人用术侧上
4、肢进行自我照顾，如刷牙、洗脸、梳头、吃饭等,.,8,并发症防治与护理,（1） 皮下积液: 乳腺癌术后皮下积液较为常见，发生率在10%20%，除手术因素外，术后要特别注意保持引流通畅，包扎胸带松紧度十一，避免过早外展术侧上肢。积液要早发现，及时穿刺或引流排除。 （ 2） 皮瓣坏死：乳腺癌切除术后皮瓣坏死率为10%30%。皮瓣缝合张力大是坏死主要原因。术后注意观察胸带勿加压包扎过紧，及时处理皮瓣下积液。 （3） 上肢水肿：主要原因是上臂的淋巴回流不畅、皮瓣坏死后感染、腋部死腔积液等。术后避免在术侧上肢静脉穿刺、测血压，及时处理皮瓣下积液。卧床时抬高术侧手臂能够预防或减轻肿胀。出现明显水肿，可采用按
5、摩术侧上肢、进行适当定位手臂运动、腋区及上肢热敷等措施。 （,.,9,乳房外观矫正及护理,选择与键侧乳房大小相似的义乳，固定在内衣上。当癌症复发几率很小时，可实施乳房重建术。重建的方法有义乳植入术，背阔肌肌皮瓣转位术，横位式腹直肌肌皮瓣转位术等。,.,10,健康教育,1、 由于大部分乳腺癌是由病人自己首先发现乳房肿块，所以要大力宣传、指导、普及妇女乳房自查技能。每月定期实行乳房自我检查。停经前的妇女在月经结束后47天进行检查为宜。洗澡时站立位对着镜子更易于发现肿块。平时检查取直立位或仰卧位两种姿势，将四指合并，从乳房外周开始，一圆圈状触诊方式，向内移动，直至触到乳头处。或将乳房分为四个象限，在每一个象限内，以合并的四指移动触诊。也可以先触诊到一半，再触诊到外周方式。 2、 术后病人定期进行另一侧乳房及手术区域的自我检查，或向医生请教，以便早期发现复发、转移病灶，及早治疗。定期来医院复诊。 3、 使用雄激素治疗者，会出现多毛、面红、粉刺增多、声音低哑、头发减少等副作用应鼓励病人坚持用药，完成治疗。 4、 出院后术侧上肢仍不宜搬动、提拉重物，避免测血压、静脉穿刺，坚持术侧上肢康复训练。 5、 遵医嘱坚持放疗或化疗，术后五年内避免妊娠。,.,11,.,12,.,13,谢谢,观赏！,/10/29,.,14,
