颅脑MRI读片入门PPT课件

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1、2020/8/8,.,1,颅脑MRI读片入门,曹仕健 2018.08.15,2020/8/8,.,2,几个问题,你有没有遇到过患者拿着一大堆片子找你看病？ 不同的片子会不会眼花缭乱，六神无主？ 脑组织是什么样的？脑脊液是什么样的？ T1、T2、FLAIR、DWI、ADC、MRA都是神马玩意？,2020/8/8,.,3,磁共振成像（MRI）,2020/8/8,.,4,先了解磁共振的扫描方法,横轴位T1,矢状位T1,冠状位T1增强,2020/8/8,.,5,核磁共振成像的基本序列,T1加权像（T1WI） T2加权像（T2WI） T2压水像（FLAIR） ADC图及DWI 磁共振血管成像（MRA）

2、磁敏感成像（SWI） 磁共振波普分析（MRS）,2020/8/8,.,6,搞清楚T1、T2,T1加权序列,2020/8/8,.,7,搞清楚T1、T2,T2加权序列,2020/8/8,.,8,带你入门,T1加权： 脑白质信号高于灰质，脑脊液呈低信号 颅骨内外板低信号，板障高信号 肌肉中等信号，皮下脂肪高信号,脑白质,脑灰质,2020/8/8,.,9,带你入门,T2加权： 白质信号低于灰质，脑脊液呈高信号 颅骨内外板低信号，板障高信号 肌肉中等信号，皮下脂肪高信号,脑白质,脑灰质,2020/8/8,.,10,带你入门,板障,内板,蛛网膜下腔,外板,脂肪,肌肉,2020/8/8,.,11,带你入门,

3、板障,内板,脂肪,蛛网膜下腔,肌肉,外板,2020/8/8,.,12,T1、T2小结,T1加权：脑脊液是黑色的，正常脑是灰白的；适合观察大脑组织结构 T2加权：脑脊液是白色的，正常脑组织是灰黑色的；适合看病灶,2020/8/8,.,13,T1WI增强,随着MRI应用的深入，注意到很多病变MRI平扫并不能显示病变组织与正常组织的对比，通过增强扫描，常规剂量顺磁性造影剂缩短T1，病变组织呈高信号，容易发现病变 目前临床广泛应用的是稀土元素钆(Gd+3)与二乙稀五胺乙酸的螯合物 -Gadolinium-DTPA（Gd -DTPA)，是一种顺磁性物质，可用于全身各个脏器增强扫描 低剂量缩短组织的T1值

4、；高剂量缩短组织的T2值。一般利用前者，表现为有增强的组织信号“变白”。 增强代表的意义 脑组织：血脑屏障的破坏 其他组织：血供丰富。,2020/8/8,.,14,T1WI增强,T1WI平扫,T1WI增强扫描,增强后血管,脑组织出现强化,2020/8/8,.,15,T1WI增强,T1WI平扫,T1WI增强扫描,2020/8/8,.,16,FLAIR（T2压水像）,T2压水像： T2压水像，即T2的基础上，把水（脑脊液）抑制（去）掉，以排除脑脊液对病变的干扰（遮盖）。,2020/8/8,.,17,FLAIR（T2压水像）,T2IWI,T2抑水,2020/8/8,.,18,FLAIR（T2压水像）

5、,T2抑水,T2IWI,2020/8/8,.,19,ADC图及DWI,DWI：弥散加权成像（Diffusion-weighted imaging，DWI） ADC图：又叫表观弥散系数（Apparent Diffusion Coefficient，ADC）,2020/8/8,.,20,ADC图及DWI,什么是Diffusion？（弥散、扩散）,2020/8/8,.,21,ADC图及DWI,2020/8/8,.,22,ADC图及DWI,弥散（Diffusion）是描述水和其他小分子随机热运动（布朗运动）的术语。 宏观看，水分子的净移动可通过表观弥散系数（ADC）描述,2020/8/8,.,23,A

6、DC图及DWI,DWI：弥散加权成像（Diffusion-weighted） 水分子扩散加权成像（DWI）技术 是目前检出细胞毒性水肿最敏感的方法。 细胞毒性水肿：由于细胞外水进入细胞内，而细胞内的水分子受细胞膜等结构的束缚，扩散运动明显受限 细胞毒性水肿：在DWI由于水分子扩散受限，其信号衰减明显少于正常脑组织，因而呈现高信号，ADC值明显降低,2020/8/8,.,24,ADC图及DWI,在DWI由于水分子扩散受限，其信号衰减明显少于正常脑组织，因而呈现高信号，ADC值明显降低,2020/8/8,.,25,ADC图及DWI,在DWI由于水分子扩散受限，其信号衰减明显少于正常脑组织，因而呈现

7、高信号，ADC值明显降低,2020/8/8,.,26,正常脑组织各序列表现,轴位T1加权像,轴位T2加权像,轴位T2压水像,轴位DWI像,2020/8/8,.,27,脑梗死脑组织各序列表现,轴位T1低信号,轴位T2高信号,轴位T2压水像,轴位DWI高信号,2020/8/8,.,28,信号长短的认识,长T1：弱信号（理解为：到达高值需要的时间长黑） 长T2：强信号（理解为：降到低值需要的时间长白） 短T1：强信号白 短T2：弱信号黑,长T1为黑色，短T1为白色 长T2为白色，短T2为黑色或者灰白,2020/8/8,.,29,信号长短的认识,长T1,长T2,短T1,短T2,2020/8/8,.,3

8、0,磁共振血管成像（MRA）,磁共振血管成像：是指利用血液流动的磁共振成像特点，基于GE（梯度回波）序列，对血管和血流信号特征显示的一种无创造影技术。,2020/8/8,.,31,磁共振血管成像（MRA）,一种为不用经静脉注射对比剂，利用血液流动与静止的血管壁及周围组织形成对比而直接显示血管； 常用方法有时间飞跃TOF（Time of flight） 质子相位对比（PC） 黑血法 另一种方法对比增强磁共振血管成像（Contrast enhanced MR angiography ）（CE-MRA），为高压注射器注入对比增强剂（钆制剂）Gd-DTPA。,2020/8/8,.,32,磁共振血管成像

9、（MRA）,左椎A,右椎A,小脑前下A,小脑前下A,基地A,小脑上A,小脑上A,大脑后A,大脑中A,大脑前A,2020/8/8,.,33,磁共振血管成像（MRA）,2020/8/8,.,34,磁共振血管成像（MRA）,2020/8/8,.,35,磁敏感成像（SWI）,磁敏感加权成像（Susceptibility Weighted Imaging，SWI）。利用不同组织间磁敏感度的差异产生图像对比 SWI采用完全速度补偿，三维，射频脉冲扰相，高分辨率，3D梯度回波扫描 由E.M.Haacke博士及其团队开发，2002年在美国获得技术专利,2020/8/8,.,36,磁敏感成像（SWI）,磁敏感效

10、应较强的物质： 主要包括去氧血红蛋白、正铁血红蛋白、含铁血黄素、铁沉积（铁蛋白）以及钙沉积等，引起空间相位的改变，这些物质在SWI图像上呈显著的低信号改变,2020/8/8,.,37,磁敏感成像（SWI）,原始数据有两组，同时得到强度图像（Magnitude image）和相位图像（Phase image） 在强度图像的后处理中使用相位蒙掩（phase mask）技术提高对磁敏感效应物质的显示，使其在SWI图像相位对比明显增强,2020/8/8,.,38,磁敏感成像（SWI）,磁矩图像,相位图像,SWI图像,相位蒙片图像,相位过滤图像,2020/8/8,.,39,磁敏感成像（SWI）,小静脉及

11、微静脉,2020/8/8,.,40,磁敏感成像（SWI）,海绵状血管瘤,2020/8/8,.,41,磁敏感成像（SWI）,脑微出血,2020/8/8,.,42,磁敏感成像（SWI）,脑血管淀粉样变性,2020/8/8,.,43,磁共振波普分析（MRS）,磁共振波普分析（magnetic resonance spectrum，MRS）是典型的分子成像技术，在分子水平直接反应代谢变化并用波普和影像表现出来。 MRS 为目前唯一能 无创性 观察 活体组织代谢及 生化变化的技术,2020/8/8,.,44,磁共振波普分析（MRS）,中枢神经系统MRS,2020/8/8,.,45,磁共振波普分析（MRS

12、）,纵轴代表 物质的含量,横轴代表 物质共振时的位置，单位为ppm（百万分之几）,（N-乙酰天门冬氨酸 2.02ppm ）,肌酸 3.05ppm,脂质 1.3ppm,Lip,肌酸 4.5ppm,胆碱 3.20ppm,肌醇 3.8ppm,2020/8/8,.,46,磁共振波普分析（MRS）,常见代谢产物及共振峰,NAA： N-乙酰天门冬氨酸，神经元活动的标志 位于：2.02ppm Creatine：Cr肌酸，脑组织能量代谢的提示物，峰度相对稳定，常作为波谱分析时的参照物 位于：3.05ppm Choline：Cho胆碱，细胞膜合成的标志 位于：3.20ppm Lipid：脂质，细胞坏死提示物 位

13、于：0.9-1.3ppm Lactate：乳酸，无氧代谢的标志 位于：1.33-1.35ppm Glutamate： Glx谷氨酰氨 ，脑组织缺血缺氧及肝性脑病时增加 位于：2.1-2.4ppm mI：肌醇 代表细胞膜稳定性判断肿瘤级别 位于：3.8ppm,2020/8/8,.,47,磁共振波普分析（MRS）,N-乙酰基天门冬氨酸（NAA） 正常脑组织1H MRS中的第一大峰，位于2.02-2.05ppm 与蛋白质和脂肪合成，维持细胞内阳离子浓度以及钾、钠、钙等阳离子通过细胞和维持神经膜的兴奋性有关 仅存在于神经元内，而不会出现于胶质细胞，是神经元密度和生存的标志 含量多少反映神经元的功能状况

14、， 降低的程度反映了其受损的大小,2020/8/8,.,48,磁共振波普分析（MRS）,肌酸（Creatine） 正常脑组织1H MRS中的第二大峰，位于3.03ppm附近，有时在3.94ppm 处可见其附加峰（PCr） 此代谢物是脑细胞能量依赖系统的标志 能量代谢的提示物，在低代谢状态下增加，在高代谢状态下减低 峰值一般较稳定，常作为其它 代谢物信号强度的参照物。,2020/8/8,.,49,磁共振波普分析（MRS）,胆碱（Choline） 位于3. 2 ppm附近，包括磷酸胆碱、磷酯酰胆碱和磷酸甘油胆碱 细胞膜磷脂代谢的成分之一，参与细胞膜的合成和蜕变，从而反映细胞膜的更新 Choline

15、峰是评价脑肿瘤的重要共振峰之一，快速的细胞分裂导致细胞膜转换和细胞增殖加快，使Cho峰增高 Cho峰在几乎所有的原发和继发性脑肿瘤中都升高 恶性程度高的肿瘤中，Cho/Cr比值显示增高 同时Cho是髓鞘磷脂崩溃的标志， 在急性脱髓鞘疾病，Cho水平显著升,2020/8/8,.,50,磁共振波普分析（MRS）,乳酸（Lac） 位于1.32ppm，由两个共振峰组成 TE=144，乳酸双峰向下；TE=288，乳酸双峰向上； 正常情况下，细胞代谢以有氧代谢为主，检测不到Lac峰，或只检测到微量 此峰出现说明细胞内有氧呼吸被抑制，糖酵解过程加强 脑肿瘤中，Lac出现提示恶性程度较高，常见于多形胶质母细胞

16、瘤中 Lac也可以积聚于无代谢的囊肿 和坏死区内 脑肿瘤、脓肿及梗塞时 会出现乳酸峰。,2020/8/8,.,51,磁共振波普分析（MRS）,异常增生星形细胞侵犯正常神经元，典型表现 Cho显著升高，NAA显著下降，Cr中等下降 NAA/Cr比值下降和Cho/Cr比值升高 LAC峰可出现，LAC峰的存在不能反映肿瘤的良恶性，但其浓度的增加反映肿瘤的缺氧程度 利用NAA/Cr，NAA/Cho，Cho/Cr及LAC/Cr比值可对肿瘤进行分级，但以NAA/Cho及Cho/Cr反映肿瘤级别比较稳定。 可判断肿瘤复发，残存与术后瘢痕及放疗改变,星形细胞瘤,2020/8/8,.,52,磁共振波普分析（MRS）,星形细胞瘤,2020/8/8,.,53,熟悉图像上的常用标记：姓名、年龄、日期、左右、层厚以及增强的标记等 仔细观察每一帧图像，目的在于发现疾病或异常的征象 当发现病变后，应看其病变在T1加权、T2加权上的信号特征，是高信号低信号等信号混