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1、.,1,体格检查 (3) 肺部检查,.,2,胸廓检查,胸部体表标志及分区 胸壁、胸廓与乳房,.,3,胸部体表标志及分区 骨骼标志(前面),锁骨 胸骨胸骨柄 胸骨体 剑突 第二肋软骨附着处 支气管分叉处 胸骨角(Louis角)心房上缘 第四胸椎水平 肋骨和肋间隙 上下纵隔交界处,.,4,胸部体表标志及分区 骨骼标志(背面),脊柱棘突 低头最突起处 第七颈椎棘突 肩胛骨 肩胛岗 肩胛下角相当于第七或第八肋骨 肋脊角第12肋下缘与脊柱外缘的交角,.,5,胸部体表标志及分区 胸部七条线,前正中线 锁骨中线 腋前线 腋中线 腋后线 肩胛线 后正中线,.,6,胸部体表标志及分区 胸部四窝和背部四区,胸骨上
2、窝 锁骨上窝 锁骨下窝 腋窝 肩胛上区 肩胛下区 肩胛间区 肩胛区,.,7,胸壁检查(一),胸壁静脉曲张 上腔或下腔静脉回流受阻 导致侧枝循环建立所引起 通过检查血流方向来判定,.,8,胸壁静脉曲张血流方向检查,血流方向自上而下 上腔静脉回流受阻 血流方向自下而上 下腔静脉回流受阻,.,9,胸壁检查(二),皮下气肿握雪感及捻发感(音) 胸骨压痛叩击痛血液病(白血病) 局部膨隆肋骨骨折 胸壁肿瘤 婴幼儿心脏增大,.,10,胸壁检查肋间隙改变,凹陷或变窄（胸内容积缩小） 吸气时凹陷大气道阻塞 一侧变窄凹陷肺不张 胸膜粘连 膨隆或增宽（胸内容积增大） 呼气时膨隆肺气肿 支气管哮喘 一侧膨隆或增宽胸腔
3、积液 气胸,.,11,胸廓形态,正常形态 前后径:横径1:1.5 形态异常 扁平胸 桶状胸 佝偻病胸 鸡胸 串珠胸 漏斗胸 肋膈沟 局部变形 膨隆 凹陷,.,12,乳房检查视诊,正常乳房 对称 半球形 不对称 增大炎症肿瘤 缩小发育不良 皮肤改变 发红炎症 桔皮样水肿癌肿 乳头异常 回缩发育异常 肿瘤 分泌物乳腺导管病变,.,13,乳房检查触诊方法,检查手法 用指腹或手掌尺侧轻轻平压在乳房上滑动触摸 检查顺序 先健侧后患侧 外上外下 内下内上,.,14,乳房检查触诊异常改变,包块 部位（钟点方位与乳头距离） 大小（长 宽 厚） 边缘 硬度 压痛 活动度（与皮肤胸壁有无粘连） 淋巴结增大 腋窝
4、锁骨上窝,.,15,乳房检查异常改变的临床意义,常见病变 急性乳腺炎 乳腺囊性增生(纤维囊性乳腺病) 乳腺肿瘤 (乳腺纤维瘤 乳腺癌) 男性乳房增生,.,16,肺部（胸膜）检查,肺部视诊 肺部触诊 肺部叩诊,.,17,肺部视诊呼吸运动,（正常人胸腹式呼吸） 单侧大叶性肺炎(肺实变) 肺不张 减弱或消失 大量气胸 大量腔积液 双侧阻塞性肺气肿 单侧一侧有病对侧代偿 增强 双侧呼吸中枢兴奋性增高 (如发热、运动及代谢性酸中毒),.,18,肺部视诊呼吸频率与节律,呼吸频率（正常12-18次/分） 超过24次/分呼吸过速 小于12次/分呼吸过缓 呼吸深度与节律（正常节律齐 深度适中） 浅快 深长 节律
5、不齐 叹气样,.,19,肺部触诊胸廓扩张度,也称胸廓呼吸动度 正常人 两侧对称 一侧胸廓扩张度受限 见于胸膜疾病 大量胸腔积液 大量气胸 胸膜增厚 肺不张 肺实变,.,20,肺部触诊语音震颤,机制 声波气道肺泡胸膜腔胸壁振动手掌 检查方法 自上而下 由前至后 交替对比 影响因素 喉音大小 气道通畅 传导介质 传导距离 病理性语颤 增强肺实变 肺空洞 减弱或消失阻塞性肺不张 肺气肿 胸腔积液 气胸 皮下气肿,.,21,肺部触诊胸膜摩擦感,特点 随呼吸感觉到的振动感 如皮革相互摩擦 胸廓下前侧部位易触及 临床意义 提示急性纤维素性胸膜炎,.,22,肺部叩诊方法与内容,叩诊方法 间接叩诊法（指指叩诊
6、法）也可先用直间接叩诊法大致估计，以后再用间接叩诊法 叩诊顺序 自上而下 先前胸再側胸（沿肋间叩 ）后背部（水平叩） 由外向里 两侧对比 叩诊内容 听叩诊音 叩出肺界： 肺上界、肺前界、肺下界及肺下界移动度,.,23,肺部叩诊肺部叩诊音,正常 人 肺部呈清音 与邻近脏器重叠呈浊音(相对) 下上 左右 前胸后背 影响因素叩诊音强弱的变化 受肺内含气量和胸壁厚度的影响 异常情况 过清音 鼓音 浊音 实音,.,24,肺部叩诊病理性叩诊音,过清音 肺含气量增多肺气肿 鼓音 肺含气量增多 肺空洞 胸膜腔有气体气胸 浊音及实音 肺含气量减少肺实变 肺肿瘤 肺不张 胸膜胸壁增厚胸腔积液 胸膜肥厚,.,25,
7、肺部叩诊叩肺界,肺上界(肺尖宽度 Kronig峡) 正常值宽5-6cm 临床意义增宽肺气肿 缩小肺结核 肺肿瘤 肺前界(心脏绝对浊音界) 正常值右侧胸骨线 左侧胸骨旁线(46肋间) 临床意义增宽心脏大 缩小肺气肿,.,26,肺部叩诊叩肺界,肺下界 正常值锁骨中线 第 6 肋间 腋中线 第 8 肋间 肩胛线 第10肋间 临床意义上移肺不张 肺纤维化 大量腹水 下移肺气肿 腹腔内脏下垂 (胸腔积液及气胸叩不出) 肺下界移动度 正常值 移动范围 68cm 临床意义减弱（4cm） 单侧肺不张 胸膜粘连 双侧肺气肿 肺纤维化,.,27,预告下次内容,心脏检查 视触叩听诊,预告：肺部听诊检查,/10/29,.,28,
