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1、1,.,常见颅脑外伤的CT诊断,山东省临朐县海浮山医院 医学影像科 聂西涛,.,2,常见颅脑损伤的CT表现常见颅脑损伤主要有以下几种：,硬膜外血肿 硬膜下血肿 硬膜下积液 颅内血肿 脑挫裂伤 蛛网膜下腔出血 弥漫性脑损伤,.,3,硬膜外血肿,约占各种颅脑外伤血肿的1/3。它是指外伤后在硬脑膜与颅骨之间发生的出血或血栓形成，大多数是骨折引起脑膜中动脉破裂所致，少数为静脉窦破裂所致。临床上部分病例有典型的意识表现：即外伤后发生原发性昏迷中间意识清醒继发性昏迷。 CT表现：1、颅骨内板下双凸形高密度区。血肿 内可见气泡，边界锐利。 2、常伴有骨折。 3、范围较局限，通常不跨越颅缝。 4、占位效应较轻
2、。,.,4,.,5,.,6,骨窗：额骨可见骨折,.,7,.,8,.,9,骨窗：可见颞骨骨折,.,10,硬膜下血肿,发生在硬脑膜与蛛网膜之间，为脑外伤较常见的一种病变。根据血肿形成的时间及临床表现可将硬膜下血肿分为急性、亚急性及慢性三型。 CT表现：1、颅骨内板下新月形影，几乎均为高密度，但严重贫血者或蛛网膜破裂，脑脊液进入血肿者为等密度或低密度。 2、血肿范围较广，可跨越颅缝，甚至可覆盖一侧整个大脑半球。 3、半数并发脑挫裂伤，少数与硬膜外血肿并存。 4、占位效应较明显。,.,11,.,12,.,13,.,14,硬膜下积液,又称硬膜下水瘤，是指由于外伤引起蛛网膜撕裂，脑脊液流入硬膜下隙所致，占
3、颅脑损伤的0.5%1%。急性型在伤后数小时或数日内形成，较少见；慢性型在伤后数个月甚至数年后形成，相对比较多见。常发生在老年人和儿童，双侧多见。 CT表现：1、位于颅骨内板下，呈新月形。 2、密度较均匀一致，接近脑脊液密度。 3、脑实质受压。 4、无或只有轻微的占位征象。 5、发生在老年人，应与脑萎缩鉴别。,.,15,.,16,.,17,.,18,.,19,颅内血肿,严重脑挫裂伤出血超过15ml，可形成脑内血肿。 CT表现：1、新鲜血肿表现为均匀一致高密度区，CT值为6080HU。 2、血肿周围常有一低密度环-脑水肿 3、有占位效应。在出血后37天最明显，16日左右占位效应开始减轻。,.,20
4、,.,21,.,22,.,23,脑挫裂伤,指颅脑外伤所致脑组织的器质性损伤，常有旋转力作用所致。常表现局部脑水肿、坏死、液化和多发小出血灶。出血量超过15ml可形成脑内血肿。常伴发外伤性蛛网膜下腔出血及颅板骨折。 CT表现： 1、损伤局部脑水肿表现为低密度。 2、小出血灶表现为低密度区中散在点状高密度。 3、脑内血肿以高密度区为主。,.,24,CT表现： 4、水肿和出血导致同侧侧脑室受压，中线结构移位。 5、常合并蛛网膜下腔出血，表现为大脑纵裂池、脑池脑沟密度增高。 6、可合并存在脑梗塞。 CT检查可随时观察脑实质损伤情况的演变过程。 所以外伤病人一定要根据临床表现，及时复查。,.,25,外伤
5、当时CT,.,26,外伤第二天复查,.,27,.,28,.,29,蛛网膜下腔出血,指颅内血管破裂后血液流入蛛网膜下腔所致，占急性脑血管病的715。临床上可将其分为外伤性与自发性两类。 CT表现： 1、典型表现：基底池、侧裂池及脑沟内呈广泛高密度铸型，一般在出血内一周显示率高。 2、可伴有脑内血肿、脑室内血肿或硬膜下血肿。 3、可伴发脑积水，约占20%。与脑室内积血有关。 4、可伴有脑梗死。,.,30,.,31,.,32,.,33,.,34,弥漫性脑损伤,是因旋转力作用导致：弥漫性脑水肿，弥漫性脑肿胀和弥漫性脑白质损伤。 CT表现： 1、弥漫性脑水肿和脑肿胀均表现为脑实质密度减低，脑室系统对称性变窄，脑沟及脑裂消失。 2、弥漫性脑白质损伤可在脑灰白质交界处出现不对称小出血灶。,.,35,.,36,.,37,.,38,.,39,.,40,/10/29,.,41,
