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1、.,1,流行性腮腺炎,.,2,概 述,定义：流行性腮腺炎是由流行性腮腺炎时邪引起的急性传染病。临床以发热，一侧或两侧耳下腮部肿大，疼痛为主要特征。,.,3,概 述发病情况,1发病季节：四季均可发病，冬春易流行。 2发病年龄：多发于15岁以下儿童，年轻成人亦可发病。1岁以内婴儿很少发病。 3传染性及免疫力：传染性强，患病后（包括隐性感染者）可获得终身免疫力。 4预后：一般预后良好，少数邪盛正虚者，可产生变证（内陷厥阴，毒窜睾腹），既使出现变证，预后也不严重。,.,4,概 述命名,流行性腮腺炎中医称为痄腮。民间又称为“鸬鹚瘟”“哈蟆瘟”、“大头瘟”。,.,5,风温邪毒,壅阻胆经,凝滞腮颊,腮部漫肿
2、疼痛,（腮腺炎病毒）,内窜肝经,常证,邪陷心肝,引睾窜腹,昏迷、抽搐,睾丸肿痛,少腹疼痛,变证,病因病机,.,6,西医病因及发病机理,病原流行性腮腺炎病毒 机理：流行性腮腺炎病毒 上呼吸道并增殖 局部炎症和免疫反应 增殖的病毒 入血 病毒血症 播散入腮腺、颌下腺、性腺、胰腺、乳腺、中枢神经系统 病毒再度增殖再入血 引起炎症 不同症状。,.,7,临床表现,潜伏期830天，一般23周。 前驱期症状一般较轻，可有轻、中度体温升高，头痛、肌痛、全身不适及纳差。,.,8,临床表现,腮腺肿大:前驱期后12天腮部肿痛，常一侧先肿，23天后对侧亦肿，或仅有颌下腺肿而无腮腺肿大。腮腺肿大是以耳垂为中心的漫肿，边
3、缘不清，触之有弹性感，张口、咀嚼特别是吃酸性食物时疼痛加重。肿痛在35天达到高峰，一周左右消退。,.,9,并发症,1脑膜脑炎 男女之比35：1。发病机制：是腮腺炎病毒感染神经元；是感染后脑炎伴有脱髓鞘病变。临床表现为高热、头痛、嗜睡、颈项强直、呕吐等。脑脊液压力增高，细胞数大多500106/L，亦有1000106/L者，以淋巴为主，蛋白正常或增高，糖及氯化物正常。一般预后良好，大多12周内恢复。脑炎可能留下永久的后遗症或死亡。,.,10,并发症,2睾丸炎青春期男孩发病率为1435，最小3岁。多发于腮肿后310天。临床表现为高热、寒战、恶心、呕吐、下腹痛，患侧睾丸明显肿痛、触痛，3040受累睾丸
4、发生萎缩，13生育受损，但不育少见。可伴附睾炎。,.,11,并发症,3卵巢炎青春期女性患者有7可发生卵巢炎。表现有发热、呕吐、下腹疼痛及压痛，但不影响日后生育功能。,.,12,并发症,4胰腺炎发于年长儿，见于腮肿后34天，亦有不伴腮腺肿大者。主要表现为体温骤升、恶心、呕吐、腹胀、腹泻或便秘及中上腹剧痛。局部腹肌紧张及压痛。血清淀粉酶升高，血清脂肪酶升高。多数一周内恢复。偶见腮腺炎后几周内出现糖尿病。,.,13,实验室检查,.血象白总分多数正常。 .淀粉酶急性期血清及尿淀粉酶升高，其值与腮腺肿胀成正比。合并胰腺炎者升高更明显。,.,14,实验室检查,血清学检查用补体结合试验或检测抗V和抗S两种抗
5、体，S抗体早期阳性率75，为近期感染证据，612个月渐下降；V抗体起病后1个月达高峰，维持6个月，以后渐下降，2年后达到低水平并持续存在。 病原学检查PCR检测简单、易行。,.,15,诊断,发病前周有流行性腮腺炎接触史。 发热，以耳垂为中心的漫肿，边缘不清，触之有弹性感，压痛明显。腮腺管口红肿。 血象白细胞总数可正常，或稍降低或稍增高，淋巴细胞可相对增加。 血清、尿淀粉酶增高。 可疑病例作血清学检查及病原学检查。,.,16,鉴别诊断,淋巴结炎肿痛不以耳垂为中心，肿块边缘清楚，质地较坚硬。 化脓性腮腺炎腮腺部位剧痛及触痛，腮腺管浓液流出。白细胞总数和中性粒细胞增高。 其他病毒性腮腺炎流感病毒、副
6、流感病毒、巨细胞包涵体病毒等也可引起腮腺炎，可依靠病原学抗体检测鉴别。,.,17,辨证论治治疗原则,常证：以清热解毒，消肿散结为主。病初温毒在表，须配合疏风解表。热毒壅结者，以清热解毒为主。腮肿硬结明显者，治疗软坚散结，清热解毒。 变证：邪陷心肝熄风开窍，毒窜睾腹清肝泻火。应配合外治法，促进局部消肿止痛,.,18,分型论治常证,1温毒在表 证候 微热恶寒，咽红、咽痛、纳差。以耳垂为中心腮部漫肿疼痛，压之有弹性感，咀嚼不便。舌尖红，舌苔薄白或薄黄，脉浮数。 治法 疏风清热，散结消肿。 方药 银翘散加减。,.,19,分型论治常证,2.热毒蕴结 证候 壮热不退，头痛，烦躁，口渴引饮，咽部红肿，食欲不
7、振，时有呕吐。腮部漫肿，疼痛拒按。尿少黄赤，大便干结。舌红苔黄，脉数有力。 治法 清热解毒，软坚散结。 方法 普济消毒饮加减。,.,20,分型论治变证,1邪陷心肝 证候 腮部肿胀，或腮肿已消，壮热不退、头痛、呕吐、嗜睡、颈强。甚至神昏抽风。舌红苔黄，脉洪数。 治法 清热解毒，熄风开窍。 方药 凉营清气汤加减。,.,21,分型论治变证,2毒窜睾腹 证候 腮肿，或肿胀渐退，男性睾丸肿痛，女性少腹疼痛，疼甚者拒按。舌质偏红，苔黄，脉弦数。 治法 清泻肝火，活血止痛。 方药 龙胆泻肝汤加减。,.,22,其他治法,1.鲜地龙加白糖、鲜仙人掌（去刺）、鲜马齿苋、任选一种。捣烂外敷腮部，qd,适用于腮部肿痛
8、。 2.如意金黄散、紫金锭、青黛散，任选一种，以水或醋调匀后外敷腮部， qd,适用于腮部肿痛。 3灯火灸法：取患侧角孙穴，用1支火柴点燃，迅速按于角孙穴上（火即自灭）。火灸后局部皮肤呈白色，或发红，别无不适， qd 。,.,23,西医治疗一般治疗,1休息应卧床休息 2饮食多饮水，以流质半流质和营养丰富的食物为宜，不给酸性等刺激唾液分泌的食物。,.,24,西医治疗抗病毒,1.干扰素（试用），似可加速消肿，缩短热程。 2.病毒唑：早期静滴，57天,.,25,西医治疗对症治疗,1.脑膜脑炎按病毒性脑炎常规治疗。 2.睾丸炎给解热止痛药，睾丸局部冰敷，睾丸托托之，中剂量激素3-7天，sos 3.急性胰腺炎可暂禁饮食，应用对症治疗及支持疗法。 4.严重呕吐者，应静脉补充水分及电解质。,.,26,预防,1.隔离病人至腮腺肿胀完全消退。 2.主动免疫 14m常规接种减毒腮腺炎活疫苗或麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗。 3.被动免疫 未曾患过本病的儿童，可给予腮腺炎免疫球蛋白，效果较好。,.,27,课后思考题（作业）,流行性腮腺炎中医治疗原则是什么？常证分哪几型，各型的治法及选方如何？,.,28,谢谢！,/10/29,.,29,
