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1、.,孤立皮层静脉血栓形成病例分享,.,静脉图谱,.,.,.,.,白：Trolard静脉 紫：Labbe静脉 深蓝：基底静脉 橙：Sylvian静脉 红：蝶顶窦 浅蓝：岩上窦 粉：海绵窦,.,增强CT：Trolard Labbe Sylvian,Stroke. 2013;44:2748-2754,.,.,孤立皮层静脉血栓形成（ICVT）,（Isolated Cortical Vein Thrombosis）,.,孤立皮层静脉血栓形成,脑静脉血栓形成（CVT）占所有脑卒中1%，孤立皮层静脉血栓形成（ICVT，Isolated Cortical Vein Thrombosis）占CVT的6.3%，目
2、前仅有单个或多个ICVT的病例报道。 目前诊断ICVT的主要方法为影像学发现静脉血栓的绳索征（Cord sign）或点征。但是这两个征象不如CVT明显，往往只能在一个或几个序列上才能看到。,Neurol Med Chir (Tokyo) 54, March, 2014,.,静脉血栓的绳索征和点征,T1WI高信号 T2*SW低信号 FLAIR高信号 平扫CT高信号,.,病例分享,.,29岁女性，头痛，癫痫发作，近期服用避孕药：Trolard静脉,AJNR 2004 25: 1676-1679,3个月后,3个月后,FLAIR,MRV,MRV,.,46岁女性，头痛三周：Trolard静脉,AJNR
3、2004 25: 1676-1679,质子密度,3个月后 质子密度,Flair，中央沟SAH,3个月后,.,64岁女性，脊椎术后伤口感染，脓毒症，头痛：Trolard静脉,AJNR 2004 25: 1676-1679,Flair，SAH,.,26岁女性，溃疡性结肠炎，DVT：sylvian vein,AJNR Am J Neuroradiol 1998;19:488490,10 days，脑出血,proton density,Partial recanalization,Delayed filling,filling defect,.,38岁女性，癫痫，顶叶脑出血一个月后手术探查,NEURO
4、LOGY 1996;47:376-382,.,42岁女性，高颅压，癫痫，顶叶脑出血，左顶皮层静脉,NEUROLOGY 1996;47:376-382,3天后,.,33岁女性，癫痫，头痛顶叶静脉,NEUROLOGY 1996;47:376-382,.,33岁男性，Hodgkin病IV期，头痛，言语不能,NEUROLOGY 1996;47:376-382,Labbe Sylvian Trolard,出血性梗死,.,21岁女性，既往肾静脉血栓，口服避孕药；轻偏瘫头痛癫痫,American Journal of Roentgenology. 2005;184: 1317-1319,day 2,day
5、2,day 3 LECA,day 1,day 1,.,续上（皮层静脉血栓）,American Journal of Roentgenology. 2005;184: 1317-1319,day 10,day 11,静脉充血,day 11,.,32岁女性，产子后低颅压头痛，腰穿诊断，癫痫，硬膜外血斑，3天后象限盲,Case Reports in Medicine Volume 2013,Gradient Echo,.,Labbe静脉,AJNR 2009,day 5 T2*GE,.,Patient 8（皮层静脉血栓）,day 3 T2*GE,day 3.,AJNR 2009,.,续上,day 15
6、,AJNR 2009,T2*GE,T2,.,26岁女性，PE，AT III缺乏癫痫，头痛： Cord Sign,Arch Neurol. 2003;60:1314-1316,.,续上,DWI,ADC,Arch Neurol. 2003;60:1314-1316,T2,.,续上,Arch Neurol. 2003;60:1314-1316,增强,.,23岁男性突发发热头痛语言障碍Labbe静脉,Neurology 2005;65:1135,.,续上,Neurology 2005;65:1135,健侧,健侧,患侧,患侧,.,72岁女性，左侧上肢麻木,J Neurol (2005) 252 : 14
7、761481,T2*,.,66岁男性，反复左手麻木,RCA,LCA,J Neurol (2005) 252 : 14761481,质子密度,髓静脉强化,.,71岁女性，头痛，精神状态改变,.,脑室穿支损伤额叶皮层静脉,.,30岁女性，额叶皮层静脉梗死,显影延迟,.,71岁女性，卒中样起病顶枕静脉显影延迟,.,81岁男性，卒中样起病颞枕静脉显影延迟,.,头痛，Sickle病，CT为SAH,http:/neuroangio.org/venous-brain-anatomy/superficial-venous-system/,.,续上，DSA-Labbe中断,http:/neuroangio.or
8、g/venous-brain-anatomy/superficial-venous-system/,.,续上，MRI证实Labbe血栓,http:/neuroangio.org/venous-brain-anatomy/superficial-venous-system/,.,14岁女性，突发剧烈头痛Sylvian 静脉,Neurol Med Chir (Tokyo) 54, 253259, 2014,FLAIR,T2*,.,31岁女性，口服避孕药，踝关节手术后，突发头痛,Arq Neuropsiquiatr 2009;67(4):1106-1108,10天后恢复正常,right,left,F
9、LAIR,MIP,.,28岁女性避孕药，头痛Labbe静脉,Can Assoc Radiol J 2008;59(5):271274,MRV source image,2 years,.,14岁女孩急淋，头痛左侧麻木,Pediatr Radiol (2009) 39:757,.,45岁女性低颅压头痛2周，突发右腿麻木癫痫,Cephalalgia, 2007, 27, 8790,.,续上，3个月随访,Cephalalgia, 2007, 27, 8790,.,23岁,Stroke. 2006;37:991-995,day 1,day 13,T2*SW,T2*SW,.,46岁男性头痛言语障碍和癫痫
10、,Headache 45: 747, 2005,.,总结,.,一般情况,截止到目前为止（1986-2013），Yohei Kitamura等检索到51例ICVT患者 平均年龄38.3（14-78）岁，男：女=1:2。,Neurol Med Chir (Tokyo) 54, March, 2014,.,常见症状,ICVT最常见的症状 癫痫（66.7%） 头痛（64.7%） 无力（19例，37.3%） 感觉异常（11例，21.6%） 失语（9例，17.6%） 意识障碍（7例，13.7%）,Neurol Med Chir (Tokyo) 54, March, 2014,.,病因,凝血功能异常7例 包
11、括蛋白C/S活性降低，因子V Leiden、亚甲基四氢叶酸还原酶、纤溶酶原激活物抑制剂-1 4G/4G基因型突变等。 其他危险因素包括服用避孕药，产后，Behcets病，Hodgkins病，白血病和溃疡性结肠炎等 23.3%的患者合并低颅压（7例为腰穿后），这个比例远远超过CVT合并低颅压（2%）的比例。低颅压会引起血流量下降和血管扭曲，这可能是低颅压诱发CVT的原因。 另外6例（14%）可能和某种感染有关。,Neurol Med Chir (Tokyo) 54, March, 2014,.,静脉血栓的绳索征和点征,T1WI高信号（51%） T2*SW低信号（49%） FLAIR高信号（25.
12、5%） 平扫CT高信号（13.7%）,Neurol Med Chir (Tokyo) 54, March, 2014,.,MRV和DSA,MRV和DSA是诊断CVT最常用的方法，也可用于ICVT的诊断 特征为 受累静脉充盈缺损 血流变慢 滞留 但是这些征象缺少客观性和特异性。,Neurol Med Chir (Tokyo) 54, March, 2014,.,影像,出血性梗死21例（41.1%） 水肿或梗死21例（41.1%） SAH 8例（15.7%） 但是鉴别凸面SAH和已经形成血栓的静脉非常困难,Neurol Med Chir (Tokyo) 54, March, 2014,.,2个正常
13、人的MR T1,.,MR影像检查注意事项,扫描序列：MRI T1，T2，Flair，T2*，质子密度，MRV原始图像，增强 扫描部位：更靠近病变，更靠近皮层 扫描方位：轴位，冠状位，矢状位 薄层扫描：特别是病变部位 应结合头CT、DSA和MRV一起综合判读,.,化验检查,11例患者进行了CSF检查，6例异常包括3例白细胞增加，2例蛋白增加。 17例进行了脑电图检查，11例（64.7%）正常，其他无特异性。,Neurol Med Chir (Tokyo) 54, March, 2014,.,治疗,其中40例进行了治疗，33例（82.5%）抗凝，但是抗凝患者与不抗凝患者相比预后没有差异。 2例进行了外科手术，1例为开颅探查，另一例因为脑肿胀脑疝进行了减压手术,Neurol Med Chir (Tokyo) 54, March, 2014,.,预后,预后较好 36例记述了患者的预后 29例（80.6%）完全康复 大部分患者症状在几天到几周内缓解 总体来看mRS 0-2分占97.2%，高于CVT（87.2%） 无复发病例报道 1例进展为静脉窦血栓形成 1例患者死于其他疾病,Neurol Med Chir (Tokyo) 54, March, 2014,.,谢谢,.,.,谢谢您的观看！,
