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1、胫腓骨骨折术后伤口感染VSD护理,目录,3,.,目录,姓名:戴新华 病案号: 728851 性别:男 年龄:53岁入院日期:2018-10-11 14:31 主诉:右侧胫腓骨骨折术后半月余伤口愈合欠佳。 入院诊断:骨髓炎?,病史介绍,一般资料,现病史 患者半月余前因高处坠落致右胫骨远端2度开放性粉碎性骨折，右外踝粉碎性骨折，于厦门长庚医院行胫骨钢钉外固定治疗，现因伤口愈合欠佳，转来我院就诊，门诊拟“骨髓炎”收住入院，发病以来，无发热寒战，无夜间盗汗、午后潮热，精神尚可，食欲可，大小便正常，体重无明显变。 既往史 平素体健，否认高血压，否认冠心病，否认糖尿病，否认肝炎，否认结核病。无伤寒、痢疾”
2、等传染病病史。无手术史，无输血史，预防接种史不详。,病史介绍,个人史 出生并生长于原籍。居住条件一般，否认到过流行病疫源地及疫水接触史，否认长期放射性物质及毒物接触史，无吸烟史，无饮酒史，否认不洁性生活史。 家族史 父母已故。家族成员中无糖尿病、冠心病病史，无”血友病“等遗传性疾病病史，无”病毒性肝炎、结核、伤寒、痢疾等传染病病史。,病史介绍,入院生命征 T：36.8度P：89次/分R：20次分BP：95/71mmHg 专科检查 患者右小腿肿胀畸形，见一外固定支架，踝部见一深部溃疡，直径约2厘米，可见新鲜肉芽组织，患肢末梢血运好，足背动脉搏动好 ，各趾可活动。余肢查体未见明显异常。初步诊断：骨
3、髓炎.诊断依据：（1）右侧胫腓骨骨折术后半月余。（2）右小腿肿胀，见一外固定支架，踝部见一深部溃疡，直径约2厘米，可见新鲜肉芽组织，足趾末梢血运尚可。余肢查体未见明显异常。鉴别诊断：骨结核：结核亦可多骨质、关节破坏并伴有皮肤破溃等症状，但患者无结核接触史，无结核中毒症状，并有明确外伤史，故考虑结核可能性不大。 辅助检查 血沉25mm/h(015) c反应蛋白3.005ng/L(03)白细胞计数10.59 （3.5 9.5）,病史介绍,8,.,目录,9,.,康复功能评估,护理评估,10,.,压疮评估,护理评估,11,.,跌倒评估,护理评估,12,.,护理评估,静脉血栓症风险评估,13,.,营养风
4、险评分:0分(BMI=24.96) 是否请营养科会诊: 是 否 心理评估 护理入院心理评估是否阳线: 是 否 是否请心理卫生科会诊: 是 否 疼痛评估 入院评估分数:1 是否需要止痛药治疗: 是 否 手后评估分数:3 是否需要止痛药治疗: 是 否,护理评估,其他评估,14,.,目录,2018-10-11入院后完善相关检查，消炎处理。 2018-10-15在硬膜外麻醉下行右小腿清创，VSD引流术 。 2018-10-16患者生命征平稳，伤口敷料干燥，未见明显渗血渗液，引流管通畅，引流液色淡黄色。细菌培养无生长，治疗上，予拜复乐抗感染，续观病情。 2018-10-23 08:59患者无发热，一般情
5、况可，拔除VSD引流管后予办理出院。指导门诊换药,治疗过程,16,.,目录,P1感染:与开放性伤口、术后伤口愈合不良有关 P2焦虑：与对疾病的发展及预后缺乏了解，没有信心有关 P3知识缺乏：缺乏疾病相关知识及功能锻炼 P4疼痛：与开放性骨折术后伤口久不愈合有关,护理计划,术前护理诊断,P1感染：与术后伤口久愈合不良，有VSD厌氧菌感染的危险有关 P2疼痛：与手术切口有关 P3有跌倒的危险：与术后下肢活动受限 活动不便有关 P4有皮肤完整性受损的危险：与术后患肢活动受限有关。 P5有营养不良的危险:低于机体需要量 与伤口久不愈合持续冲洗引流 营养消耗大有关 P6潜在并发症：踝关节僵硬,术后护理诊
6、断,护理计划,护理计划,护理计划,护理计划,护理计划,护理计划,护理计划,25,.,目录,定义,胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处易于骨折。胫骨上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏死。胫骨中1/3骨折淤血潴留在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折延迟愈合。,相关知识学习,本病多由于直接暴力引起，直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折
7、线为横断或粉碎型；有时两小腿在同一平面折断，软组织损伤常较严重，易造成开放性骨折。间接暴力多见为高处跌下，跑跳的扭伤或滑倒所致的骨折；骨折线常为斜型或螺旋型，胫骨与腓骨多不在同一平面骨折。,相关知识学习,病因,临床表现,局部疼痛、肿胀，畸形较显著，表现成角和重叠移位。应注意是否伴有腓总神经损伤，胫前、胫后动脉损伤，胫前区和腓肠肌区张力是否增加。往往骨折引起的并发症比骨折本身所产生的后果更严重。,本病的治疗主要有以下几个方面： 1.手法复位和外固定 麻醉后，两个助手分别在膝部和踝部做对抗牵引，术者两手在骨折端根据透视下移位的方向，推压挤捏骨断端整复，复位后可用小夹板或长腿石膏固定。,相关知识学习
8、,治疗,2.骨牵引 如斜形、螺旋、粉碎型等胫腓骨折因骨断端很不稳定，复位后不易维持良好对位以及骨折部有伤口，皮肤擦伤和肢体严重肿胀，必须密切观察肢体的病例，不能立即以小夹板或石膏夹板固定，最好用跟骨持续牵引。 3.骨外穿针固定法。 4.切开复位内固定。,相关知识学习,治疗,VSD的指征：1重度软组织挫裂伤及软组织缺损；2大的血肿或积液；3骨筋膜室综合征；4开放性骨折可能或合并感染者；5关节腔感染需切开引流者；6急慢性骨髓炎需开窗引流者；7体表脓肿和化脓性感染；8手术后切口感染。9植皮术后的植皮区；10溃疡、褥疮。,相关知识学习,VSD护理,封闭式负压吸引技术是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海
9、藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。,相关知识学习,VSD护理,VSD负压封闭引流作用原理 一是促进血液循环二是防止创口迅速愈合，影响病灶引流。三是有效地清除残余坏死组织及炎性渗出物，减轻水肿，利于创面愈合。四是机械牵拉作用：促进成纤维细胞的分裂增殖，促进了新生肉芽组织的生长。加速创面的愈合。,相关知识学习,VSD护理,特性 负压加速血液循环，促进肉芽组织生长 全方位负压有助于收敛创面 负压环境下细菌的生长受到抑制 封闭变开放性创面为闭合性创面 创造干净、
10、微湿的创面生长条件 引流实现创面毒素和分解产物的积聚 避免代谢产物及毒素对人体的第二次打击,相关知识学习,VSD护理,临床使用时间： 1、通常一个负压封闭引流（VSD）治疗一般需要负压吸引5-7天 2、对于大面积骨外露，肌腱外露，一般需要负压封闭引流（VSD）治疗3-4次，时间达15-30天左右 3、对污染严重的创面（碾挫伤、枪击伤、爆炸伤等），般需要负压封闭引流（VSD）治疗2-3次，时间达15-20天 4、对植皮后创面，用负压封闭引流法加压包扎需要b负压维持5-7天,相关知识学习,VSD护理,一般护理常规 密切监测生命体征变化2、观察患肢末梢血液循环口保持患肢功能位，用软枕将患肢垫高30。
11、3、合理选用抗生素治疗。5、鼓励患者深呼吸，多饮水，定时翻身、拍背，保持床铺平整、干燥、清洁，经常按摩受压部位。防止呼吸道、泌尿系感染及褥疮等并发症。,相关知识学习,VSD护理,负压封闭引流管的护理 1持续高负压是负压引流技术的重要特点，一般应维持负压450600mmHg，负压过小效果不明显，负压过大容易引起出血。 2保持各部位封闭状态，防止漏气，定期更换吸引瓶，更换吸引瓶时要防止引流管内的液体回流到VSD内。 3.注意不要牵拉、压迫、折叠引流管，不可随意调节负 4.如引流物粘稠，坏死组织多，可每次间断予NS500ml+庆大霉素8万单位伤口冲洗引流。,相关知识学习,VSD护理,创面的观察和护理
12、 1.以创面敷料塌陷、收缩变硬，管形存在，薄膜下无液体积聚，有液体引流出说明负压引流通畅持续有效 2.严密观察引流液的量、质，并正确记录 有大量新鲜血液被吸出，应考虑创面是否有活动性出血，及时报告医生，做好相应正确的处理。,相关知识学习,VSD护理,敷料情况. VSD敷料鼓起，不见管形，常见的原因除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常所致负压力不够，中心负压表头损坏，引流通道接头处漏气，电源断开中心负压停止，引流管被病人体重压迫，折叠等。,相关知识学习,VSD护理,1、术后早期（03天）术后早期功能锻炼的目的主要是保持肌肉的张力和减轻局部肿胀，防止出现关节僵硬和肌肉缩收。术后抬高患肢20”30以
13、利于血液回流及肢体消肿，术后46h即可开始进行踝关节背伸跖屈锻炼，并轻轻按摩伤口以外的患肢肌肉，这样可促进下肢静脉回流，减少深静脉血栓发生的机会，又能加速肿胀的消退。 2、术后中期（23周）指导患者在床上患肢不负重活动，进行肢体膝关节、踝关节以及足的小关节主动伸屈锻练，关节的内收外展练习，股四头肌的等长收缩。对于术前牵引或石膏固定时间较长，关节有一定程度僵硬的患者，应采取CPM机辅助锻炼，再逐渐过渡到关节的主动功能锻炼 逐渐增加锻炼强度和活动范围，增加膝与踝的主动运动。,相关知识学习,康复锻炼,3、术后晚期（术后2周3个月）继续加强原来的功能锻炼并鼓励患者从床边扶床，拄双拐患肢不负重活动向部分负重活动逐步过渡。可用双拐开始扶助行走，从足趾着地开负重，逐渐增加负重最后完全负重。此过程应逐渐进行。出院后3个月、6个月、1年复查x线片以了解骨折愈合情况。,相关知识学习,康复锻炼,谢谢!,42,.,43,.,谢谢您的观看！,
