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1、,春季常见传染病防治,2020/8/8,2,前 言,儿童作为一个特殊群体，是全社会关注的焦点，儿童的健康状况牵动着每一个家庭。 儿童传染病防治工作具有特殊性，做好儿童常见传染病防治工作是我们的共同职责。,打倒病菌,决不放过!,2020/8/8,3,传染病的预防措施,1、开展预防传染病的健康教育 2、实行有计划的预防接种制度 3、改善环境卫生条件 4、控制医院感染 5、学校执行两个制度： 学生缺课登记追访制度、晨检制度,2020/8/8,5,七种常见传染病：,麻疹 流行性腮腺炎 细菌性痢疾 流行性感冒 水痘 手足口病 风疹,2020/8/8,6,概述 麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要
2、通过呼吸道飞沫传播，临床特征为发热、流涕、咳嗽、眼结膜炎、口腔粘膜斑及全身皮肤斑丘疹。法定乙类传染病之一。 病原学 麻疹病毒是RNA病毒，人是唯一宿主，存在于病人的呼吸道中（鼻、咽和气管的分泌物中），血/尿液和WBC中也含MV。病毒在外界抵抗力：室温下仅能存活23小时，如开窗通风半小时病毒即可灭活，对常用消毒剂敏感，阳光、紫外线和一般消毒剂都能杀灭它。 流行病学 传染源：病人是唯一传染源，从潜伏期末至出疹后5天传染性极强。传播途径：空气飞沫传播（通过咳嗽、打喷嚏或讲话直接传播）。人群易感性：未患过麻疹或未经疫苗免疫者都易感染（显性感染 90%）；病后免疫力持久；6个月内婴儿因有母传抗体而不易感
3、染发病；外来流动儿童/成人麻疹多见。,1A 麻 疹,2020/8/8,7,临床表现 （潜伏期约为10天左右） 典型麻疹：分3期，若无并发症，病程约1014天。 前驱期：发热、呼吸道卡他症状（咳嗽、打喷嚏、流泪、眼睛发红、怕光、眼分泌物多等），可伴有厌食、恶心、呕吐与腹泻等症状。病后23天时，口腔粘膜斑（科氏斑）。 出疹期：高热，可伴嗜睡、谵妄和抽搐。发病第4天左右出疹。出疹顺序：先耳后、发根，逐渐发展到颜面、躯干和四肢，最后到手、足心。 皮疹特点：充血性（手压退色）斑疹和丘疹，疹间皮肤正常，大约25天皮疹出齐，疹多可融和成片。 恢复期：热退，症状减轻，按出疹的顺序皮疹消退，可出现小的脱屑，皮疹
4、色泽变暗短期留下褐色的色素斑。,1B 麻 疹,2020/8/8,8,临床表现 非典型麻疹： 轻型麻疹：见于1岁以内婴儿（母传抗体尚未完全消退）、曾接种麻疹疫苗者往往表现为轻型。 重型麻疹：病毒毒力较强或机体抵抗力低，或因严重细菌感染所致。可表现为中毒性、休克性、出血性等。 成人麻疹：全身症状较重，尤其是胃肠道症状多见，粘膜斑持续时间长，肝脏容易受累，但并发症较少。,1C 麻 疹,2020/8/8,9,并发症：支气管肺炎（原发性/继发性肺炎）、喉炎及中耳炎、心肌炎/心功能不全、脑炎等 治 疗 一般治疗及护理： 对症治疗： 并发症治疗：,1D 麻 疹,2020/8/8,10,预防控制 免疫接种：儿
5、童满8月龄时接种1针麻疹疫苗，1岁半时复种1针；小学一年级、初一、高中三年级、大学新生加强1针。 病人管理： 及时报告、转运、隔离、消毒、个案调查。 流行时措施： 疫情监测（“五早”）、室内空气消毒/空气流通、减少人员流动和聚会活动等。 学校必须建立并严格执行学生缺课登记和晨检制度。,1E 麻 疹,2020/8/8,11,概述 流行性腮腺炎（“猪头风”）是由腮腺炎病毒引起的全身性病毒性感染，是多见于儿童和青少年的急性呼吸道传染病，以涎腺（唾液腺）的非化脓性炎症为主要表现的良性自限性疾病，可出现脑炎、睾丸炎等合并症。法定的丙类传染病之一。 病原学 腮腺炎病毒是一种RNA病毒，人是唯一宿主，感染后
6、1/3表现为亚临床感染。病毒存在于早期患者（腮腺肿大前7天至肿大后9天）以及隐性感染者的唾液中。病毒在外界环境里的抵抗力较差。 流行病学 传染源：病人和隐性感染者。传播途径：经呼吸道飞沫传播，传染性很强。人群易感性：普遍易感，主要侵犯儿童和青少年。冬春季节多见。,2A 流行性腮腺炎,2020/8/8,12,临床表现 潜伏期约23周，起病急，多无前驱期症状。 涎腺炎：多见腮腺炎，如有前驱症状则表现为发热（39-40）、头疼、食欲不振等，随后腮腺肿大。 特征：局部发热不红、发亮、不化脓，两侧肿大不对称，肿大以耳垂为 中心，周围的蜂窝组织水肿，出现面部不对称，腮腺触之柔韧且有触痛，进食时疼痛加重，肿
7、大约45天逐渐消退，口腔检查可见腮腺管口红肿。可伴有颌下腺或舌下腺的肿大。一般病程1014天。 脑膜脑炎 胰腺炎或睾丸炎,2B 流行性腮腺炎,2020/8/8,13,并发症 脑膜炎、脑炎或脑膜脑炎，多发性神经炎，睾丸炎或卵巢炎，胰腺炎等 鉴别诊断 化脓性腮腺炎：常为一侧性，局部红肿压痛明显，肿块局限， 晚期有波动感，腮腺管口可挤出脓液（涂片及培养可见化脓菌）。 症状性腮腺肿大：糖尿病等慢性病患者应用某些药物而导致腮腺肿大。特点：对称性、无肿痛感、触之较软，组织检查主要为脂肪变性。 治疗 无特效治疗，一般抗生素和磺胺类药物无效。 一般护理（隔离，卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁，避免酸
8、性食物，流质或软食为宜）；对症治疗（清热解毒、消肿止痛、治疗并发症）。,2C 流行性腮腺炎,2020/8/8,14,预防措施 预防要点：隔离患者，接触者检疫3周，接种疫苗。 管理传染源：早期隔离患者至腮腺肿完全消退为止。学校等集体单位的接触者留验3周，对可疑者立即暂隔离。 自动免疫：腮腺炎减毒活疫苗（麻腮风疫苗）接种。 切断传播途径,2D 流行性腮腺炎,2020/8/8,15,概述 细菌性痢疾（菌痢）是夏秋季最常见的急性肠道传染病，由痢疾杆菌引起，以结肠化脓性炎症为主要病变。该病流行范围广、传播快、发病率高、特别是洪涝灾害地区，一旦水源受污染，更容易发生和蔓延菌痢，食物受污染可引起食源性暴发。
9、菌痢是我国法定乙类传染病之一。 病原学 痢疾杆菌为G-杆菌，依抗原结构不同，分为四群：志贺、福氏 、鲍氏及宋内氏 。在外界环境有一定的抵抗力，宋内氏最强、福氏次之，志贺最弱。在蔬菜、瓜果及被污染物品上可存活12周，阴暗、潮湿、冰冻条件下能生长数周。对酸和一般消毒剂均很敏感，日照30分钟、加热至6010分钟或1001分钟即可杀灭。,3A 细菌性痢疾,2020/8/8,16,流行病学 传染源：患者和带菌者。 传播途径：粪口途径（通过污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播）；学校等集体单位若食品、水源等受污染会引起暴发。 人群易感性：普遍易感，学龄前儿童患病多。患同型菌痢后无巩固
10、免疫力，不同菌群间及不同血清型痢疾杆菌间无交叉免疫力。常年散发、夏秋季高发。 临床表现 潜伏期13天（数小时至7天）；病前不洁饮食史。 依据病程及病情分急性与慢性两期及六种临床类型： 急性菌痢（急性典型菌痢、急性非典型菌痢、急性中毒型菌痢） 慢性菌痢（急性发作型、迁延型、隐匿型）,3B 细菌性痢疾,2020/8/8,17,急性菌痢： 1.急性典型菌痢：起病急，畏寒、高热（3839以上），伴头昏、头痛、恶心等全身中毒症状及腹痛、腹泻，开始为稀糊便或稀水便、量多，继而呈粘液或粘液脓血便、量不多，每日10次至数十次不等，伴里急后重，左下腹压痛明显。病程约一周左右。少数患者因呕吐严重，补液不及时脱水、
11、酸中毒、电解质紊乱，发生继发性休克。 2.急性非典型菌痢：不发热或低热，腹痛轻，腹泻次数少（35次/日），多粘液、无肉眼脓血便，无里急后重。病程一般为45天。 3.急性中毒型菌痢：多见于27岁儿童，起病急骤，进展迅速，病情危重，病死率高。突然高热起病，肠道症状状不明显，依其临床表现分为三种类型即：休克型（周围循环衰竭型）、脑型（呼吸衰竭型）、混合型。,3C 细菌性痢疾,2020/8/8,18,慢性菌痢 病情迁延不愈超过2个月以上者；多与急性期治疗不及时或不彻底、细菌耐药或机体抵抗力下降有关。 1.急性发作型：约占5%，临床表现较急性典型菌痢轻，恢复不完全，一般是半年内有痢疾病史或复发史。 2.
12、迁延型：发生率约10%，常有腹部不适或隐痛，腹胀、腹泻、粘液脓血便等症状时轻时重，迁延不愈，亦可腹泻与便秘交替出现，病久可有神衰症状。左下腹压痛，可扪及乙状结肠，呈条索状。 3.隐匿型：约23%，一年内有菌痢史，临床症状消失2个月以上，但粪便培养可检出痢疾杆菌。,3D 细菌性痢疾,2020/8/8,19,实验室检查 血常规：WBC总数和中性粒细胞多增加； 粪便镜检：可见较多WBC或脓细胞，少量RBC或巨噬细胞； 粪便培养：检出痢疾杆菌（分群） 治疗 一般治疗 对症治疗 病原治疗,3E 细菌性痢疾,2020/8/8,20,预防措施 管理传染源：患者和带菌者（早发现、早隔离、早治疗）；特殊人群定期
13、体检以发现带菌者（调离岗位） 切断传播途径：“三管一灭”（管好水源、食物和粪便，消灭苍蝇），个人卫生（洗手），卫生制度，环境消毒等。 保护易感人群：预防服药，口服活疫苗 医护人员防护：规范操作，注意消毒,3F 细菌性痢疾,2020/8/8,21,概述 流感是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病。临床特征为起病急骤，全身中毒症状明显，表现为发热、头痛、乏力、全身酸痛等。呼吸道症状较轻、老弱者、婴幼儿易并发肺炎。潜伏期短、常呈自限性、传染性强、传播迅速。 病原学 系RNA病毒，根据病毒核蛋白和膜蛋白的抗原性，分甲、乙、丙三型。病毒结构由内到外分三层：核心层、膜蛋白层、包膜层（血凝素HA、神经氨酸
14、酶NA）。HA、NA决定甲型流感病毒亚型的抗原结构，具有变异特性。按HA和NA抗原差异，HA分15个亚型，NA有9个亚型。抗原变异是流感病毒独特的和最显著的特征。流感病毒不耐热、对消毒剂敏感，但对干燥、寒冷有相当的耐受力。 流行病学 传染源：病人和隐性感染者；甲型流感可能有动物传染源（猪/马、牛、鸟）；病初传染性最强，传染期57天。,4A 流行性感冒,2020/8/8,22,流行病学 传播途径：主要通过空气飞沫传播。患者及隐性感染者呼吸道分泌物通过说话、咳嗽、喷嚏散布至空气中。也可经接触毛巾、食具、玩具等日常物品传播。传播速度与人群密集程度有关。学校幼托机构！ 易感人群：普遍易感，一般以520
15、岁发病较高，还有年老体弱者、特殊人群（医护人员、教师、保育员等）也是高危人群。新型流感病毒出现时则各年龄组无显著差异。 流行季节：冬春季较多，南方在夏、秋季也可流行。,4B 流行性感冒,2020/8/8,23,临床表现 潜伏期1-2天（数小时至3-4天） 症状较普通感冒重，突然起病，高热、头痛、乏力等全身症状为主，呼吸道症状轻或不明显，少数还可有腹泻水样便。发热3-5天后仍感明显乏力。 年老体弱者、年幼者病情可持续发展，出现高热不退、全身衰竭、剧烈咳嗽、血性痰液、呼吸急促、紫绀等。 据临床表现分三型：单纯型、肺炎型、中毒型流感。,4C 流行性感冒,2020/8/8,24,临床表现 单纯型：最常
16、见，急起畏寒、发热（39-40）、头痛、肌肉酸痛，显著乏力，咽干痛。时有上感症状（鼻塞、流涕、喷嚏、干咳等）。一般症状持续一周左右。 肺炎型：多见幼儿及年老体弱多病者。高热持续，咳嗽剧烈、血性痰、呼吸急促、发绀、双肺湿罗音，X线检查可见双肺散在絮状阴影。重者因心血管功能不全及肺水肿而死亡。 中毒型：极少见，患者有神经系统及心血管系统损害。脑炎或脑膜脑炎的症状，高热不退、神志昏迷、谵妄、血压下降，儿童抽搐，脑膜刺激征（+）、脑脊液改变等。,4D 流行性感冒,2020/8/8,25,治疗原则 对症处理：解热镇痛剂和支持疗法，抗继发感染。 抗病毒治疗：金刚烷胺/甲基金刚烷胺（阻断病毒进入细胞，抑制病毒复制），阿洛昔韦 中药治疗：,4E 流行性感冒,2020/8/8,26,预防措施 疫情监测 管理传染源 切断传播途径 保护易感人群（疫苗接种、药物预防）,4F 流行性感冒,2020/8/8,27,概述 水痘是由水痘带状疱疹病毒初次感染引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。 病原学 水痘带状疱疹病毒属疱疹
